胸腺瘤围手术期护理
胸腺瘤合并重症肌无力围手术期的护理体会
（ 杭 州 红会 医 院
浙江
杭 州 ３ １ ０ ０ ０ ３ ）
【 摘 要】 目的： 探析导致 Ｉ Ｃ Ｕ脑 出血患者肺部感染的主要 因素， 寻找有效 的临床 护理方 法。方法： 将我 院２ ０ １ ２ 年 ３月 ～ ２ ０ １ ３ 年 ５月期间收治的 １ ５ ０例 Ｉ Ｃ Ｕ脑 出血 患者作为 主 要 研究对象， 对其 临床 治疗 资料进行 回顾性分析。结论 ： 在１ ５ ０例 Ｉ Ｃ Ｕ脑 出血 患者 中， 并发肺部感染患者 ４ ｏ例， 占所有患者 总数 的２ ８ ． ２ １ ％， 导致 患者 出现肺部感染症状 的主 要因素 包括使 用呼吸机、 吸烟 史、 年龄 、 气管插 管、 住 院时间以及 气管切开等。结果 ： Ｉ Ｃ Ｕ脑出血患者在进行临床治疗 时， 很容 易 出现肺部 感染并发症 ， 医院一定要提高 护理工作质量 ， 尽量 降低 Ｉ Ｃ Ｕ脑 出血 患者并发肺部感染 的几率。 【 关键词 】 Ｉ Ｃ Ｕ脑 出血 、 肺部感染 、 危险 因素 【 中图分类号】 Ｒ ４ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ｏ ８ — ０ ４ ２ ７— ０ ２
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３ ５ ９ １ ．
［ ５ ］ 杨廷莲． 老 年骨折 患者 １ ２ ｏ例临 床护 理体会 ［ Ｊ ］ ．中国现 代 药物应 用 ， ２ Ｏ ｌ ｌ ， ５
（ ５ ）： ２ ０ ９ ．
对于 Ｉ Ｃ Ｕ脑 出血 患 者 肺 部 感 染 危 险 因 素 及 护 理 对 策 研 究
陈 洁
对患者进行康复训练 时要有足够 的耐 心 ， 随病情 、 体力 的恢复采 取 由轻 到重 、 有少 到多 循序渐进 的训练模式 ， 活动度和活动量要适度 ， 并要 坚持 锻炼。不能让 患者感觉 到疼痛 和疲劳 ， 在愉悦 、 放松 的环境下进行康 复锻炼 。患者 自 行 锻炼时 ， 告知其牵 引、 小夹板 固 定和外 固定架 固定 的注意事项 等。同时在锻炼 的过程中防止患者摔倒 ， 注 意安全 问题 ， 保证康复锻炼顺利进行 。
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胸腺瘤分期
I期：肉眼见完整包膜，无镜下包膜外侵犯 II期：侵犯包膜或纵隔脂肪组织或纵隔胸膜 III期：肉眼见侵犯邻近结构
1
IVA期：胸膜腔播散 IVB期：2 淋巴或血源转移
临床表现
Clinical
1.常见症状：胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适 。
2.压迫症状：压迫静脉或上腔静脉梗阻综合征表现。
3.合并综合征：如重症肌无力（MG）、单纯红细胞 1
术后护理
Intervetion
重症肌无力（MG）是胸腺瘤最常见的并发症
1 呼吸道的护理 常见症状：胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适 。
浸润型，手术治疗加术后放疗。
临床表现
Clinical
术后护理
Intervetion
此型的特点是由于新斯的明用药不足所致。
熟悉胸腺瘤的临床表现及常见并发症。
遵医嘱给予抗胆碱能药物，观察用药后反应
重症肌无力（MG）是胸腺瘤最常见的并发症
2 术前术后用药的反应 指应用大量抗胆碱酯酶药物或完全停用此类药物均不能缓解，患者呼吸肌麻痹逐渐加重。
术后护理
Intervetion
患者出院后按医嘱定时服药。
密切观察患者是否出现流涎、出汗、心率减慢、肌肉震颤等神经系统症状。
术前准备
prepration
表现为呼吸道分泌物大量增多，注射本药后肌无力危象症状反而加重，停药后肌无力症状逐渐好转，此型特点是由于注射新斯的明过
再生障碍性贫血（PRCA）、低球蛋白血症、肾炎肾 病综合征2等。
重症肌无力（MG）是胸腺瘤最常见的并发症 眼肌型：眼睑下垂、复视 躯干型：上肢伸举不能持久 延髓型：咀嚼吞咽费力，呼吸肌麻痹
辅助检查
治疗原则
是首选治疗。 浸润型，手术治疗加术后放疗。 病变，放疗加化疗。
胸腺瘤围术期护理
术前护理（三）注意事项
预防呼吸道感染，避免加重肌无力症状， 减少并发症，术前应戒烟，适当应用抗 生素、祛痰剂，训练指导患者作有效咳 嗽、咳痰、深呼吸，重视口腔护理。
术前护理（四）心理护理
患者大多存在恐惧、焦虑、担忧情绪，如 担忧手术有无危险？肿瘤良性还是恶性？ 手术后效果如何等等，医务人员应深入病 房，多关心、体贴病人，耐心解释，介绍 成功病例，增强患者战胜疾病的信心，取 得患者的合作。
瞳孔
分泌物
无变大或略大
不多，痰少、舌喉干燥
明显缩小
眼泪、唾液、呼吸道分 泌物大量增加（蕈碱中 毒样表现） （十） 有，亢进 减缓
肌束颤动 腹痛及肠鸣音 心率
（一） 无，腹部胀气 加快
术后护理（三）危象观察、判断及处
理
反拗性危象，其用药并未过量，而是在感 染、中毒、电解质紊乱的情况下，抗胆碱 酯酶突然失去控制效力而出现，因此应预 防感染，避免产生危象的诱因。
胸腺在免疫，神经及内分泌网络中 的地位和作用
胸腺具有丰富的神经支配并表达多种递质 受体，故其功能可受神经及内分泌系统调 节。 胸腺合成、分泌的胸腺素对免疫、神经和 内分泌三个系统均有调节作用。
临床表现
胸腺瘤的临床表现各异： 约30%-60%的患者可无症状，仅在偶然的胸片检查时发现 有症状的患者主要表现为瘤体侵犯或压迫邻近纵隔结构所 引起的胸部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、喘鸣、反复发 作的呼吸道感染、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、霍纳 综合征、上腔静脉综合征、心包填塞、脊髓受压等症状。 全身症状有发热、体重下降、疲劳、食欲减退、盗汗等。 胸腺瘤常具有特异性表现，合并多种副瘤综合征：重症肌 无力，最常见；红细胞发育不良；低丙种球蛋白血症；多 肌炎；系统性红斑狼疮；类风湿关节炎；甲状腺炎等多种 疾病。 胸腺瘤最常见的转移是胸内转移(如胸膜、心包)，可伴胸 水，引起呼吸困难、胸痛、胸部不适等症状。胸外和血行 转移少见，转移部位以骨骼系统最为常见，引起相关的转 移症状。
重症肌无力并发胸腺瘤患者的围手术期护理
重症肌无力并发胸腺瘤患者的围手术期护理目的探讨重症肌无力并发胸腺瘤患者的围手术期护理措施，以期为此类疾病的临床护理工作提供一定的借鉴和参考。
方法选取2013年9月～12月我院收治的30例重症肌无力并发胸腺瘤患者，对其所开展的围手术期护理措施进行回顾性分析。
结果所有患者均达到较好的愈后效果。
结论通过多种护理措施的配合使用，可有效改善重症肌无力并发胸腺瘤患者的临床愈后效果，值得在临床实践过程中进一步总结探讨。
标签：重症肌无力，胸腺瘤，围手术期护理重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种神经肌肉间传导功能发生障碍的自身免疫性疾病，临床主要表现以受累骨骼肌极易疲劳，经休息或服抗胆碱药物后部分恢复为特征[1]。
重症肌无力可见于任何年龄，约60%在30岁以前发病，且女性多见，发病者常伴有胸腺瘤。
胸腺瘤是位于前纵隔的一种常见的肿瘤，该肿瘤的最大特点是10%～45%的病例合并重症肌无力。
目前，胸腺瘤切除是治疗胸腺瘤合并重症肌无力的有效和首选方法[2]。
因此，做好此类疾病治疗过程中的围手术期的护理是至关重要的。
本文就本院在临床实践过程中所发现的病例情况进行回顾性分析，以期为此类疾病的临床护理工作提供一定的借鉴和参考。
1临床资料选取2013年9月～2013年12月我院收治的30例重症肌无力并发胸腺瘤患者，根据典型的临床症状和新斯的明实验阳性确诊[3]，其中男11例，女19例，平均年龄（29.2±5.3）岁。
2护理体会2.1一般护理建立良好的护患关系，使之愿意接受护士传授健康知识。
并做详细的入院宣教。
向患者介绍自己的责任护士，同室病友，使其尽快适应角色的转变，消除陌生感。
同时应详细了解其病史资料，吸烟史、有无呼吸困难、气管切开情况，是否服用胆碱酯酶抑制剂，剂量多少，这些资料对术后判断肌无力危象的发生发展非常重要，已经服药的患者在准备手术期间不宜突然停药。
2.2心理护理心理状态是术前护理的主要内容之一。
重症胸腺瘤患者的围手术期护理要点分析
重症胸腺瘤患者的围手术期护理要点分析摘要目的研究重症胸腺瘤患者的围手术期的护理要点，并分析其应用价值。
方法84例重症胸腺瘤患者，随机分为对照组及实验组，每组42例。
分别采用常规护理法以及综合护理法进行护理，比较两组患者的护理满意度。
结果实验组患者的护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论重症胸腺瘤患者的围手术期护理具有重要的意义，积极的综合护理不仅提高了患者的生存质量也提高了患者的护理满意度，值得在临床上广泛推广。
关键词重症胸腺瘤；围手术期；护理满意度重症胸腺瘤是临床上常见的多发病，该疾病的病理表现为肿瘤侵袭胸部周围组织以及器官，患者常伴有重症肌无力症状[1]。
重症胸腺瘤疾病严重损害了患者的身体健康，且该疾病手术的难度较大，因此重症胸腺瘤患者的围手术期的护理至关重要。
现为研究重症胸腺瘤患者的围手术期的护理要点，并分析其应用价值，选取本院重症胸腺瘤患者84例作为研究对象，分别采用不同的方法进行护理，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院自2011年12月～2014年8月收治的重症胸腺瘤患者84例作为研究对象，随机分为实验组以及对照组，每组42例。
实验组男22例，女20例，年龄26～66岁，平均年龄（41.23±8.43）岁；对照组男23例，女19例，年龄25～67岁，平均年龄（42.08±8.29）岁。
经诊断，所有患者均为不同类型的重症胸腺瘤患者。
两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
所有患者以及家属对于本次研究具有知情权。
1. 2 方法对照组实施常规护理法。
实验组实施综合护理法。
具体措施如下。
1. 2. 1 术前护理术前3～7 d指导患者深呼吸以及规范咳嗽，观察并记录各患者的临床症状，根据患者不同程度的病情给予不同剂量的静脉营养，并且观察患者服用胆碱类药物后的反应。
重症胸腺瘤患者一般在术前会伴有紧张、恐惧等心理特点，护理人员应该对患者进行疏导，并鼓励患者积极面对该疾病，保持良好的心态，增强手术信心。
医院胸外科胸腺瘤切除术患者护理常规
医院胸外科胸腺瘤切除术患者护理常规
一、术前护理
1.按胸外科术前一般护理常规。
2.了解病人肌无力、眼睑下垂、吞咽困难的症状和程度。
3.遵医嘱术前给予服用胆碱类药物，并严密观察用药后反应。
4.对于咳嗽无力的病人，术前需帮助训练有效咳嗽及深呼吸。
5.对于吞咽乏力者应给予静脉营养支持以改善营养不足。
6.床边须准备好气管切开包和人工呼吸机。
二、术后护理
1.按胸外科术后一般护理常规。
2.密切观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况，加强对病人呼吸的监护，若出现呼吸困难症状，应立即行气管插管或气管切开，并以呼吸机辅助呼吸。
3.根据术前用药量及术后的一般情况，严密观察用药后反应，正确判断用药不足和用药过量的不同症状。
4.加强呼吸道护理，鼓励病人咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持气道通畅，气管切开病人须加强气管切开术后的护理。
5.术后应尽量避免一切加重神经——肌肉传递障碍的
药物。
如：地西泮、吗啡、利多卡因及某些抗生素药等。
6.观察病人的饮食情况，有食物返流可置鼻饲管。
三、健康指导：同胸外科一般手术护理保健指导。
四、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑，使其以愉快的心态配合治疗和护理。
向病人及其家属说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关注意事项，并做好住院指导。
重症胸腺瘤合并重症肌无力围手术期护理.
重症胸腺瘤合并重症肌无力围手术期护理【摘要】重症胸腺瘤是指肿瘤侵及周围脏器、体积大、多伴有重症肌无力症状等。
重症肌无力（MyastheniaGravis，MG）是累及神经肌肉突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。
胸腺瘤病人中平均约8．5％～27％有重症肌无力的症状。
胸腺瘤切除是目前治疗胸腺瘤合并重症肌无力的有效和首选方法。
【关键词】胸腺瘤肌无力围手术期护理中国1手术方式患者均采用气管内插管和静脉复合麻醉，按胸腺瘤的大小、性质。
均采用胸骨正中切口，彻底切除胸腺肿瘤并做相关脂肪结蒂组织清扫，手术工夫3.5-5h不等。
2一般护理建立良好的护患关系，使之愿意接受护士传授健康知识。
并做详细的入院宣教。
向患者介绍同室病友，使其尽快顺应角色的转变，消退陌生感。
同时应详细了解其病史资料，吸烟史、有无呼吸困难、气管切开情况，是否服用胆碱酯酶抑制剂，剂量多少，这些资料对术后判断肌无力危象的发生发展特别重要，已经服药的患者在准备手术期间不宜突然停药。
3心理护理心理状态是术前护理的主要内容之一。
乏力、眼睑下垂、咀嚼无力、发音含糊，气体交换受损等重症肌无力症状加上手术及手术后可能有重症肌无力症状加重，以至出现肌无力危象而导致死亡的严重心理刺激给患者带来了悲观、焦虑、紧张等不良情绪，因此患者对手术持有疑虑。
因此，责任护士应针对患者的心理特点，进行心理疏导，用循证医学资料介绍手术成功率，向患者讲解手术的长处，使其保持乐观心态，接受手术。
并向患者及家属讲解各项术前检查的必要性以及手术的方法、工夫、过程及术前注意事项，使其能够积极配合做好各项检查。
4呼吸道护理重症肌无力发生后，咽肌无力可出现咽分泌物增多，呼吸肌无力可引起呼吸困难，多合并肺部感染。
应首先保证呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，及时吸痰，协助患者翻身叩背，以利痰咯出。
注意观察患者的呼吸幅度及通气功能，对于注射新斯的明后呼吸功能不能恢复者以及频繁发生危象的病人，应配合医生，采取气管切开及人工呼吸机辅助呼吸。
一例胸腺瘤伴重症肌无力患者围手术期的护理
一例胸腺瘤伴重症肌无力患者围手术期的护理摘要：通过对一例胸腺瘤伴重症肌无力患者围手术期的护理，总结了相应的临床实践经验。
目的探讨胸腺瘤重症肌无力在护理中的常见问题，分析发生原因并制定相关的护理措施。
结果通过我们积极有效的护理措施，包括术前护理、健康宣教，术后严密监测病情变化，发生肌无力危象积极的抢救，并做好气道及皮肤的管理，患者好转出院。
结论重视围手术期的护理，及时处理肌无力危象，并配合有效的心理护理能加快患者的康复。
关键词：胸腺瘤；重症肌无力；护理胸腺瘤是是成年人最常见的前纵隔肿瘤。
流行病学结果显示大约20-25%胸腺瘤伴发重症肌无力，大约10-20%重症肌无力患者伴发胸腺瘤。
胸腺瘤与重症肌无力关系最为密切，也是伴发自身免疫病最多的人类肿瘤｛1｝。
胸腺切除仍是目前公认治疗重症肌无力的有效和首选方法，尤其是重症肌无力合并胸腺瘤患者，胸腺切除术后大多数病人可获得良好的远期效果｛2｝。
但手术后近期容易出现肌无力症状加重，甚至发生肌无力危象和死亡，且胸腺切除术后肌无力危象文献发生率达5—33%｛3｝，因此，围术期护理对保证手术安全性、提高疗效和降低死亡率非常重要。
我科于2016年4月收治一例胸腺瘤伴重症肌无力患者，且术后发生肌无力危象，通过积极抢救护理，患者病情好转出院。
现报告如下。
一、病例介绍患者，男，30岁，因“眼睑下垂、肢体无力8月余，加重2月余” 于2017-4-19入院。
胸部CT示：左前上纵膈占位，考虑诊断“胸腺瘤伴重症肌无力”。
入院后积极完善相关检验检查，无明显禁忌后于2017-04-27行全麻下经双侧胸腔行胸腔镜下胸腺瘤切除术。
术后病理：左前上纵膈胸腺瘤。
术后给予加强抗炎、止血、镇痛、营养支持及呼吸道管理等治疗。
于术后3天患者出现肌无力危象，呼吸明显费力、视物不清、血氧饱和度85%，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，呼吸困难症状逐渐改善。
于2017-05-05拔除胸腔引流管，次日拆线。
因短时间不能脱机，于2017-05-06行气管切开术，于2017-05-15脱机，封堵套管3天无异常，于2017-05-20给予拔除气管插管。
胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期的护理
胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期的护理胸腺肿瘤切除及相关脂肪结蒂组织清扫术是外科治疗重症肌无力的重要治疗手段，术前充分的准备和术后细致的观察，精心的护理对术后预防及治疗肌无力、胆碱能危象、反拗危象的发生尤为重要。
现将我院2003~2008年3月收治的胸腺瘤合并重症肌无力23例患者围手术期护理总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组23例，男9例，女14例，年龄17~58岁，按Monden 改良Ossermen分型标准，其中I型（眼肌型）14例，IIa型（轻度全身性）6例，IIb型（中度全身型）2例，III型（急性爆发型）1例，摄全胸片、胸部CT均提示前上纵隔肿块。
1.2 手术方式：患者均采用气管内插管和静脉复合麻醉，按胸腺瘤的大小、性质，除3例采用右胸入路外，其余均采用胸骨正中切口，彻底切除胸腺肿瘤并做相关脂肪结蒂组织清扫，手术时间3.5~5 h不等。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：心理状态是术前护理的主要内容之一。
乏力、眼睑下垂、咀嚼无力、发音含糊，气体交换受损等重症肌无力症状加上手术及手术后可能有重症肌无力症状加重，甚至出现肌无力危象而导致死亡的严重心理刺激给患者带来了悲观、焦虑、紧张等不良情绪，因此患者对手术持有疑虑。
我们从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、术后恢复过程和预后等，耐心和患者交谈，使其增强对手术治疗的信心。
为患者提供舒适的环境，建立和谐、信任的护患关系，指导患者保持情绪稳定，积极参与治疗和护理。
2.1.2 术前准备：重症肌无力主要是由抗乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病，术前感染史、危象史、术前吡啶斯的明用量大是术后发生危象的独立影响因素[1]，因此术前必须遵医嘱控制感染、危象、纠正水电解质，有效调整药物剂量，选择好手术的最佳时机。
2.1.2.1 指导患者正确的呼吸功能锻炼及深呼吸有效咳痰方法，进食清淡易消化食物，练习床上大小便等。
2.1.2.2 做好术前常规准备：包括备皮、配血、禁饮食、导尿等。
胸腺瘤患者围术期护理
震 曩
２ ０ ’ ’ 餮 煮
胸腺瘤患者 围术期 护理
陈丹
（ 山东东营胜利 油田 中心 医院胸 心外科 ２ ５ ７ ０ ０ ０）
【 中图分类号 】 １ Ｚ ４ ７ ３ ． ７ ３【 文献标识码 】 Ｂ【 文章编号 】 １ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ５ ） １ １
２ ． ４ 心 电 监护 ：密 切 注意 心 电 图变化 情 况 ，发现 异常 及 时查 找 原 因，对 血 容量 不足 、心 衰等 引起 的 要纠 正输液 量及速 度 ，如 是 低钾 引起及 时补钾 ，补钾 时应 监测 血钾 水平 ，根 据补钾 原则 ， 注 意酸碱 平衡 ２ ． ５ 胸腔 闭式引流 的观 察 。胸腺瘤 摘 除术多 为胸骨 正中切 口， 要特 别注 意有 无 两侧 胸膜 破裂 。术后 发现 两肺 呼吸 音不对 称 ，疑 有 继发 性气 胸 时 ，应 立 即报 告 医生 。本组 无继 发性 气胸 发生 。胸 腺瘤摘除术 ＋ 肺叶切除术及更复杂的血管成型术、 人工血管置 换 术患 者均 同 时放 置纵 隔引 流 管和 胸腔 引流 管 ，应 保持其 通 畅 ， 避 免脱 出 。注 意观察 引 流液 的颜 色 、性质 及数 量 ，伤 口是否有 出 血 ，特 别是 应 用抗凝 剂 患者 。如 术 后引流 液量 较多 ，应 根据凝 血 酶 原时 间监测 结果 ，遵 医 嘱调整 抗凝 剂 的剂量 。 ２ ． ６ 胸腺 瘤 切 除术 后 患者 应 禁用 肌松 剂 和 中枢抑 制 药物 ：如 箭 毒 ，吗 啡、度冷 丁 、 冬 眠 灵及 巴 比妥 类等 ，以免诱 发重症肌 无 力。 ２ ． ７ 整个 围术 期均 应 注意 抗 感染 治疗 ，尤其 是术 前肺 功 能减 损 患者 更应注 意 呼 吸道 护理 工作 ，包 括解 痉 、抗 炎、呼 吸功 能锻 炼 等 ，以提 高手术 的安全 性和 缩短 术后恢 复 时间 。 ２ ． ８ 输 液部 位 的选 择 。禁 止 在血 管 成型 或人 工血 管置 换术 患 者 患侧 上肢 静脉 输 液 ，双 侧 血 管成 型或 人工血 管置 换术 患者宜 下 肢静 脉输 液 ， 以缓解上 腔 静脉 负荷 。 ２ ． ９ 加 强营 养 ：给药 高 蛋 白、 高维 生 素、 富含 纤维 素饮食 ， 为 术后 恢复提 供 充分 的营 养素 。
胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期护理
胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期护理吕雅春【摘要】Surgical treatment of 136 cases thymomas with myasthenia gravis(MG)was carried out while individual-ized psychological counseling and preoperative preparations were made. Targeted nursing and observation services were offered in case of potential postoperative complications caused by MG surgery and thoracic operation and spe-cialized discharge instructions were given. These are important measures in ensuring operation effect and improving patients’ long-term prognosis.%对136例胸腺瘤合并重症肌无力患者进行手术治疗，开展围手术期个性化心理疏导及完善的术前准备。
针对重症肌无力和胸部手术可能带来的肌无力危象和呼吸道感染等严重术后并发症进行有针对性地护理及病情观察，提供专业化的出院指导，是保证手术效果、改善远期预后的重要手段。
【期刊名称】《天津科技》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】3页(P43-45)【关键词】胸腺瘤;重症肌无力;围手术期;护理【作者】吕雅春【作者单位】天津医科大学总医院天津300052【正文语种】中文【中图分类】R473.73胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，约占前纵隔肿瘤的 50%，[1]纵隔肿瘤的 20%～30%。
[2]研究表明，胸腺瘤与自身免疫性疾病密切相关，以合并重症肌无力(Myasthenia Gravis，MG)最为常见(15%～60%)。
胸腺瘤患者围手术期护理
【 关键 词 】 胸腺 瘤 危 象 护理
胸腺瘤起 源于 胸腺 的上皮细 胞， 是 前上纵 膈最常 见 的肿瘤 ， 约 占ｌ ９ ． ０ ％ ４ ２ ． ２ ％ ， 男女 比例 约为 ３ ： ２ ． 胸腺瘤 的 临床症状 产 生于 对 周 围器 官的压迫 和肿瘤 本身特 有 的症 状—— 合并 综合征 。小 的胸 腺 瘤多无临床表 现， 也不易被 发现 ， 当肿瘤 生长到一 定体积时 ， 常有 的症状 是胸疼 、 胸闷、 咳嗽及前 胸部不 适 。 目前认 为胸腺瘤 均 是潜 恶性的 ， 所 以胸 腺瘤 一经诊 断无论 良性或 恶性都应 尽早切除 。存 胸 腺瘤患者 『 ｛ ］ ， 容 易 出现肌 无力危象和Ｈ Ｈ 碱 能危象 ， 造 成病人死亡 ， 产 生医疗纠纷 。为避免肌无 力和胆碱能危 象的发 生， 医务人员必 须 精心护 理 ， 严密 监测 ， 使病 人能 顺利 康复 出 院， 避 免医 患纠 纷 的发
Hale Waihona Puke 生。 ２ 引流 管的护 理 术后 患者带 回 肖管 ， 尿管， 胸 腔闭 引流 竹 。术后 患者应尽 早半坐卧位 有利 于呼 吸及渗 血、 渗液 的排 出， 密 切观 察胸腔 引流 液 的颜 色、 性质、 量， 水柱波 动情况 ， 保持 引流 管通 畅， 并汴意 伤 口有 无渗 血、 渗液 。保 持尿管通 畅 ， 汴 意会 阴部清 沾， 观察尿 液的颜色性质 和量 ，ｌ ２ 次／ 周行膀胱冲 洗。保持 胃管同定 妥善 引流通畅 ， 持续有 效的负 吸 引。 ３ 预防并发症 的发生 １ ： ３ 腔护理 ： 清洗 口腔 ２ 次 ／ｄ ， 防治 腔 炎的发 生。呼吸 道护理 ： 保持 呼吸 道通 畅， 鼓励 忠者做 深１ １ 乎 吸 硬有 效咳嗽 ， 块液黏 稠者给 予雾 化吸入 ， 促 进呼吸道 分泌物排 出， 积极预 防并发症 。 ４ 其他 患者能进食 后， 给 予饮 食指导 ， 从 流食逐渐过 渡到正 常饮 食 ， 饮食应 足易消化 、 商蚩 门、 岛热 、 高维 生素食物 ， 床 ｌ ： 活动 ， 促进 肠蠕 动， 防Ｉ ： 便秘 的发 生。术后 患者 坚持 【 ¨ ］ 服抗胆 碱 酶药— —溴 化新斯 的明 ２ ３周， 预防 重症肌 无 及胆碱 能危缘 的发
重症胸腺瘤患者的围手术期护理措施及效果研究
重症胸腺瘤患者的围手术期护理措施及效果研究围手术期的护理措施主要包括术前准备、术中监护和术后护理。
首先是术前准备。
在手术前，护士需要对患者进行全面评估，包括查看患者的生命体征、功能状态和病情严重程度等。
护士还应指导患者进行必要的检查，如血液、电解质和血型等。
此外，护士还应提供清晰的术前准备指导，包括禁食、洗胃和清洁消毒等。
其次是术中监护。
手术期间，护士需要密切监护患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压和体温等。
护士还应监测患者的血氧饱和度和二氧化碳含量，以及心电图和中心静脉压等。
在手术过程中，护士还应协助医生进行手术操作，并确保患者安全。
最后是术后护理。
手术后，护士需要密切观察患者的病情变化，特别是术后出血、感染和呼吸功能障碍等并发症的发生。
护士还应监护患者的生命体征和疼痛程度，以及恢复期内的休息和营养需求。
护士还应提供必要的护理和康复指导，如体位转换、呼吸训练和早期活动等，以促进患者的康复进程。
以上的围手术期护理措施对于重症胸腺瘤患者具有重要的意义。
通过严格的观察和监护，护士可以及时发现和处理术中和术后的并发症，确保患者的生命安全。
通过合理的护理和康复措施，护士可以促进患者的恢复和康复，减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。
然而，目前对于重症胸腺瘤患者围手术期护理措施及效果的研究还相对缺乏。
因此，需要进一步开展相关的临床研究，以进一步明确围手术期的护理措施和效果，为临床实践提供更有效的指导和支持。
此外，护士在实践中也应不断学习和提高，不断丰富和完善围手术期护理的知识和技能，以更好地服务于重症胸腺瘤患者的康复和治疗。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
胸腺瘤围术期护理课件
❖ 伤口
❖ 引流管
❖ 患者症状及主诉
•胸腺瘤围术期护理
•9
术后 呼吸道护理
❖ 有效咳嗽
❖ 翻身拍背
❖ 雾 化 吸入
❖ 备吸引器
•胸腺瘤围术期护理
•10
术后 重症肌无力危象的观察与护理
❖ 肌无力危象：呼吸困难、烦躁不安、发绀、 气管内分泌物增多而无力排出等症状
❖ 胆碱能危象：多汗、呼吸道分泌物大量增加 ， 瞳孔缩小、出汗、流涎、腹痛，腹泻，肌肉 跳动或抽搐等症状
❖ 反拗危象：呼吸肌麻痹逐渐加重
•胸腺瘤围术期护理
•11
术后 营养支持
❖ 吞咽困难进食受限者，给与流质或半流饮食， 少量多餐
❖ 不能进食者给与鼻饲或胃肠外营养
❖ 正常进食者，忌高糖，宜高热量、高蛋白、 高维生素、清淡易消化、适量的磷和镁饮食
•胸腺瘤围术期护理
•12
术后 用药护理
❖ 消炎、化痰、补液
胸腺瘤概况
❖ 胸腺瘤是前上纵膈的常见肿瘤 ❖ 10%～50%的胸腺瘤患者可伴发重症肌无力 ❖ 75%的重症肌无力患者合并有胸腺瘤 ❖ 临床主要表现 ❖ 治疗方法
•胸腺瘤围术期护理
•1
术前护理
❖ 心理护理 ❖ 健康指导 ❖ 呼吸功能锻炼 ❖ 用药指导 ❖ 术前准备
•胸腺瘤围术期护理
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术前 心理护理
❖ 抗胆碱酯酶药物 ：时间、剂量、观察
•胸腺瘤围术期护理
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术后 管道护理
❖ 胸腔闭式引流管 妥善固定/密切观察/保持通畅/密闭无菌/ 注意事项/拔管指征
❖ 留置尿管 妥善固定/密切观察/保持通畅/会阴护理/ 多饮水
•胸腺瘤围术期护理
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出院指导
胸腺瘤合并重症肌无力围手术期护理PPT课件
心理状态评估
关注患者情绪变化，评估其焦虑、抑 郁等心理状态，为心理干预提供依据 。
评估患者肌无力症状、程度及分布情 况，了解其对日常生活的影响。
术前准备事项
呼吸道准备
01
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能锻炼，预防术后肺
部感染。
皮肤准备
02
清洁手术区域皮肤，预防术后感染。
术前饮食与用药指导
保持静脉通道畅通，确保术中用药及 时、准确。
发现异常情况及时报告医生，并协助 处理。
04
术后恢复期护理策略呼吸道通畅，及时清除呼吸 道分泌物，防止窒息及吸入性肺 炎的发生。对于无力咳嗽的患者 ，可进行吸痰处理。
感染预防
加强病房空气消毒，限制探视人 数和时间，以减少外源性感染的 机会。遵医嘱使用抗生素，并观 察其疗效和不良反应。
。
紧急处理能力培养
护理团队应定期进行紧急处理能力的 培训和演练，提高应对突发事件的能 力。
对于可能出现的并发症，应制定详细 的应急预案和处理流程，以便在紧急 情况下能够迅速、准确地采取措施。
护理人员应熟练掌握心肺复苏、气管 插管、呼吸机使用等急救技能。
加强与医生、其他科室的协作和沟通 ，确保在紧急情况下能够得到及时的 支持和协助。
手术室环境及设备准备
确保手术室清洁、无 菌，调整适宜的温度 和湿度。
准备好急救设备及药 品，以备不时之需。
检查手术所需设备、 器械、药品等是否齐 全、完好，确保在有 效期内。
麻醉与体位管理注意事项
根据患者具体情况选择合适的麻 醉方式，确保麻醉效果满意。
协助患者摆放合适的手术体位， 既要保证手术需要，又要避免患
心理康复
关注患者的心理需求，给予心理支 持和疏导，帮助患者树立战胜疾病 的信心。