支气管对呼吸道有多大的影响==

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气管是人体进行呼吸的通道,气管与支气管连接于喉与肺之间,属于下呼吸道。气管自分叉处分为左、右主支气管,具有呼吸调节、清洁、防御性咳嗽反射与免疫等生理机能。

气管(trachea)是由一串马蹄形透明软骨环与膜性组织连接而构成的管腔。透明软骨位于外层和粘膜下层之间,为马蹄形的不完整环,占气管前2/3;后壁为无软骨的坚实膜壁,由纤维结缔组织和平滑肌构成。气管上起于环状软骨下缘,相当于第6颈椎平面,下达气管隆嵴处,相当于第5胸椎上缘水平。成人气管长度约为10~12cm,气管腔的左右径稍大于前后径,左右径约为2~2.5cm,前后径约为1.5~2cm。气管长度及内径依年龄、性别而逐渐变长增粗,呼吸时,内径也有变化。中国人体质调查统计结果见表4-1-1。

表4-1-1 气管的长度与内经

年龄气管长(mm)前后径(mm)横径(mm)

1个月3个月5个月1岁3岁5岁7岁12岁成人男成人女40

42

43

45

50

53

60

65

103

97

4

5

5.5

7

8

8.5

9

10

15

12.6

6

6.5

7

8

9

9.5

10

11

16.6

13.5

气管约有16~20个马蹄形软骨环,包括颈段气管与胸段气管两部分,上段居于颈前正中,自环状软骨下缘至胸骨上窝,约有7~8个气管环称为颈部气管,因位置较浅,可在颈前触及;从胸骨上窝至气管隆嵴,约有9~12个气管环称为胸

部气管,进入胸腔后,气管的位置较深。第1、2气管软骨环常连成一体,呈分支状,其他气管环可能也有连着现象。颈部气管前面被覆有皮肤、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等;在第2~4气管环的前面,有甲状腺峡跨越。颈部气管的长度及其位置深浅与头位有关,当头前倾时,颈部气管环部分进入胸腔,位置较深;头后仰时,颈部有较多气管环,位置变浅,易于暴露。临床上行气管切开时,取垫肩后仰头位,易暴露颈部气管,有利于手术。

气管壁自内向外有粘膜层、粘膜下层、纤维软骨层,其外层即为纤维和肌肉层。粘膜层为假复层柱状上皮,含有很多杯状细胞;粘膜下层为疏松的脂肪结缔组织,含有分泌浆液与粘液的两种不同腺体,散布在整条气管内;外层内含有血管、淋巴管与神经。

气管的血供来自甲状腺下动脉与甲状腺下静脉,其分支分布于颈部气管前面,在胸骨上窝水平,气管前面尚与无名动脉及左无名静脉邻近;临床上气管切开术时若位置过低,套管弯度不合适,伤口感染累及上述血管时,可并发严重的大出血而危及生命。

气管的末段最后一个气管环呈三角形突起,位于左右两侧主支气管交角处,组成气管杈(bifurcation of trachea)。其内形成一边缘光滑锐利的矢状嵴突,称为气管隆嵴(carina of trachea),是左右主支气管的分界,也是支气管镜检查时定位的一个重要解剖标志。

气管肌肉与粘膜的感觉神经由喉返神经支配,交感神经主要是由中部颈神经节支配,并与喉返神经相联系。淋巴引流至气管旁与气管前淋巴结。

支气管(bronchus)结构与气管相似,由软骨环、结缔组织与平滑肌组成,支气管进入肺门后,如树枝状反复分支,形成支气管树,此时分支愈分愈细,软骨环数目逐渐减少,软骨环也不完整。成人气管在第5胸椎上缘平面分为左右两主支气管,分别进入两侧肺门后,继续分支如树枝状,按自上而下分支顺序为:①主支气管(principle bronchus),入左右二肺;②肺叶支气管(lobar bronchus),右侧分3支,左侧分2支,分别进入各肺叶;③肺段支气管(segmental bronchus),

入各肺段;④细支气管,直径1mm以下,入肺小叶;⑤终末细支气管;⑥呼吸性细支气管,入肺细叶;⑦呼吸性细支气管又依次分为三级,第三级呼吸性细支气管通入肺泡管及肺泡。

右侧主支气管较粗短,长约2.5~3.0cm,直径1.4cm~2.3cm,与气管纵轴延长线约成20°~30°角,呼吸道异物易落进右主支气管。右主支气管约在第五胸椎下缘平面进入肺门,分为上叶、中叶与下叶3个肺叶支气管。上叶支气管与右主气管成约90°角,开口处大都低于隆嵴0.5~1.0cm,距上叶支气管开口1.0~1.25cm 处可分为尖、后、前三段支气管,分别进入各肺段。中叶支气管距上叶开口1.0~1.5cm,开口于前壁,后又分出内侧、外侧段支气管。下叶支气管为右主支气管的延续部分,开口于中叶支气管后下方,分成5个段支气管,分别是上、内侧底、前底、外侧底、后底段支。

左侧主支气管较右侧长而细,位置较水平,与气管纵轴延长线约成40°~55°角,长度约为5cm,直径1.0~1.5cm,在主动脉弓下方及食管、胸淋巴管与下行主动脉的前面,约在第6胸椎水平进入肺门,分为上叶与下叶两支气管。从隆嵴向下约5cm处,于左支气管前外侧,有左肺上叶支气管分出进入肺段后,又分出尖后、尖下、前、上舌、下舌段支气管。左肺下叶支气管在肺上叶支气管的后方继续向下,分为上、内侧底、前底、外侧底、后底段支气管(图4-1-1)。

图4-1-1 III级支气管的开口

气管内壁覆有粘膜,为假复层柱状纤毛上皮,含有杯状细胞,粘膜下层内有腺体,能分泌浆液、粘液性液体。

支气管、细支气管与肺的血供来自支气管动脉与肺动脉、支气管静脉与肺静脉。

气管与支气管的淋巴结有左右气管旁淋巴结、左右支气管淋巴结、气管支气管下淋巴结、上叶支气管下第二级淋巴结、中叶支气管下第三级淋巴结与下叶支气管下第四级淋巴结等。

气管、支气管的神经由交感神经与副交感神经所支配。交感神经纤维来自星状神经节,兴奋时使平滑肌舒张,气管、支气管扩张。副交感神经纤维来自迷走神经,兴奋时使气管、支气管收缩。

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