食管胃底静脉曲张破裂出血的急救与护理

【摘要】目的探讨食管胃底静脉曲张破裂出血的有效急救方法和护理措施。方法对15例食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行积极补充血容量，对症止血治疗，密切观察病情，加强基础护理，有计划健康宣教。结果 1例死亡，7例反复出血转外科手术治疗，其余出血控制，病情稳定后出院。结论熟练的技术和精心的护理是抢救成功的关键，科学合理的健康宣教可减少并发症的发生，提高患者生活质量。

【关键词】出血；急救；护理

食管胃底静脉曲张破裂出血是各种原因所致的消化道出血中最凶险的一种，是肝硬化门静脉高压最严重的并发症之一，表现为大量呕血、便血，迅速出现低血压或失血性休克。如不及时治疗和护理，患者会因休克或呼吸道窒息而死亡。因此，应采取紧急救护措施。笔者科室自2004年11月～2006年3月对15例食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行急救护理，效果满意。现报告如下。

1 临床资料

本组15例均为2004年11月～2006年3月我科住院患者，男6例，女9例，年龄27～76岁，平均54岁。确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血，出血以呕血为主，同时伴有黑便。采用洛赛克和生长抑素静脉持续泵入止血，口服凝血酶或云南白药，出血量大时行三腔二囊管压迫止血。1例死亡，7例反复出血转外科手术，其余出血控制，病情稳定后出院。

2 急救措施

2.1 一般措施立刻安排患者卧床休息，保持安静，有呕血者，让患者平卧，双下肢略抬高，头偏向一侧，清除口鼻腔的积血，保持呼吸道通畅，尽量减少不必要的搬动，给予低流量吸氧。

2.2 立即建立静脉通道，快速补充血容量一般应保持2～3条静脉通道，由于大量出血，患者血压下降，血管塌陷，造成静脉穿刺困难，或因患者休克后烦躁不安，四肢乱动，导致血管穿刺针头脱落，所以，最好用静脉留置针。快速输入扩容液体，如血浆代用品、低分子右旋糖酐、林格氏液等。尽早输血，以恢复和维持血容量及有效循环，最好保持血红蛋白不低于90～100g/l［1］。肝硬化患者宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。

2.3 止血我科采用质子泵抑制剂（洛赛克）和生长抑素联合静脉持续泵入止血，同时口服凝血酶或云南白药，效果良好。若仍有出血，加用三腔二囊管压迫止血，去甲肾上腺素8mg 溶入100ml冰盐水内口服或胃管内冲洗，使出血得到控制。

3 护理

3.1 心理护理由于食管胃底静脉曲张破裂出血量较大，患者情绪紧张，恐惧感增加，加上对护理操作不了解，故不能很好地配合治疗，因此，护士应向患者详细解释操作的过程、配合的要点及对于患者治疗的必要性、重要性，使患者思想上首先能接受该操作，以稳定情绪。避免精神紧张，保持安静，配合治疗，有利于止血，因为紧张和恐惧的心理能使肾上腺素分泌增加，血压增高，可诱发和加重出血。