支气管扩张护理PPT课件
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支气管扩张
1
2
【目的要求】
1. 掌握支气管扩张的临床表现、诊断和治疗原则。 2. 熟悉支气管扩张鉴别诊断。 3. 了解支气管扩张的病因和发病机制。
2
3
定义
• 大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管 阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气 管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性 扩张。
临床特点
慢性咳嗽
37
六 鉴别诊断
慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎
鳞状上皮取代纤毛柱状上皮。 杯状细胞、粘液细胞增生。 毛细血管扩张。
18
19
病理生理改变
• 取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度
➢ 早期：呼吸功能测定正常； ➢ 病变范围大时：
①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； ②低氧血症； ③进一步发展 肺动脉高压 肺心病 心衰
19
20
临床表现—症状
21
22
临床表现 体征
➢ 早期：可无
➢ 病变较重，反复感染时： 固定、持久的湿罗音 有时干罗音 病程较长的慢性患者可有杵状指(趾)。 并发肺气肿、肺心病体征。
22
23
杵状指
24
辅助检查
影像学检查 纤支镜检查
24
25
影像学检查
确诊依据 • 胸片:纹理增多、紊乱
蜂窝影、卷发影 • 普通CT:双轨征、印戒征 • HRCT :双轨征、印戒征 • 支气管造影
CT 正常 . 支气管扩张
12
支气管扩张bronchiectasis
Shows dilated airways in both lower lobes and in the lingula. When seen in cross section, the dilated airways have a ringlike
慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（50%~70%） 干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、
咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 （引流好） 反复肺部感染（部位相对较固定） /中央型肺癌 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 / 肺结核
20
21
临床表现
根据痰量可分为轻、中、重度 轻度 ＜10ml 中度 10~150ml 重度 ＞150ml 静置后痰可分为4层（肺脓肿痰3层）
机体免疫功能失调
➢ 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎
、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有 支气管扩张。
8
9
发病机制
支气管－肺组织感染
支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏 削弱管壁支撑力
管腔内分泌物引流不畅
逐渐发展为支气管扩张
9
10
支气管扩张bronchiectasisbroTnhcihsoisgraam
大量脓痰
反复咯血
3
4
病因和发病机制
支气管-肺组织感染和支气管阻塞 支气管先天性发育缺损和遗传因素
全身疾病及机体免疫功能失调
4
5
病因和发病机制
支气管-肺组织感染(慢支）
支气管阻塞（主要病因） 压力增加
支气管持续性扩张
支气管先天性发育缺损和遗传因素 管壁质
全身疾病及机体免疫功能失调
量差
（SLE、类风湿性关节炎等 ）
34
35
辅助检查
X线 早期轻症者胸片常无特殊发现 典型胸片：轨道征、囊状扩张呈卷发状
支气管造影 过去确诊方法，主要用于外科术前定位
CT 纤支镜
HRCT可确诊
可发现部分患者出血原因、阻塞部位、 局部灌洗
36
诊断要点
反复发作的咳嗽、咳脓性痰、咯血的病史和体 征，及儿童时期诱发支扩的呼吸道感染史，结 合X线，CT检查，临床可做出诊断。支气管造 影可确诊。
appearance.
13
病理
1.扩张的好发部位： 下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中 叶。原因：下叶多于上叶是由于下叶支气管易 发生引流不畅。 左侧多于右侧是因为： ⑴左下支气管较右下更细长。 ⑵与大气管的角度较大。 ⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。
14
病理
2.分为柱状扩张、囊状扩张，不规则扩张 三种类型。
5
6
6
7
病因和发病机制
支气管先天性发育缺损和遗传因素
➢ Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和
先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症
➢与遗传因素有关：肺囊性纤维化等
7
8
病因和发病机制
25
26
影像学检查
胸部平片
• 早期：一侧 或双侧下肺 野纹理增多、 增粗
26
27
影像学检查
胸部平片
• 典型X线表现：
一侧或双侧下 肺 野可出现不 规则 的蜂窝状 或卷发 状阴影
27
28
影像学检查
支气管造影
• 明确病变部位、 形态范围和严重
程度，对决定 是否手术切除 及切 除范围提 供重要的参考 依据。
柱状扩张典型X线—轨道征。 囊状扩张典型X线—卷发影。
3.管壁结构破坏，管腔扩大，腔内多量分 泌物，粘膜损伤，支气管动脉扩张，血 管瘤。
15
16
病理
16
17
病理 (pathology)
典型病理改变：支气
管壁组织的破坏 管腔变形扩大，并可 凹陷，腔内含有多量 分泌物。
17
18
病理
支气管壁的肌肉、软骨和弹性组织结构 破坏引起管腔扩大。（柱状、囊状）
意 义：表明有支气管扩张
31
检查方法与轨价道值征
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
32
检查方法与印价戒值征
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
33
• 囊腔内无气 液平，与肺 大疱或严重 肺间质病变 的蜂窝肺鉴 别
33
34
纤支镜检查
纤维支气管镜
• 主要用于治疗(镜 下止血、吸痰等) 和鉴别诊断
28
29
高分辨胸 CT
• 是确诊支气 管扩 张的有 效手段
29
30
支扩C检T查征方象法：与价轨值道征与印戒征
1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时 2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时
（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）
CT表现：肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）
that demonstrates
saccular bronchiectasis on the right in the lower lobe. The contrast
media fills dilated bronchi, giving a saccular,
dilated outline.
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【目的要求】
1. 掌握支气管扩张的临床表现、诊断和治疗原则。 2. 熟悉支气管扩张鉴别诊断。 3. 了解支气管扩张的病因和发病机制。
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定义
• 大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管 阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气 管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性 扩张。
临床特点
慢性咳嗽
37
六 鉴别诊断
慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎
鳞状上皮取代纤毛柱状上皮。 杯状细胞、粘液细胞增生。 毛细血管扩张。
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病理生理改变
• 取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度
➢ 早期：呼吸功能测定正常； ➢ 病变范围大时：
①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； ②低氧血症； ③进一步发展 肺动脉高压 肺心病 心衰
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临床表现—症状
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临床表现 体征
➢ 早期：可无
➢ 病变较重，反复感染时： 固定、持久的湿罗音 有时干罗音 病程较长的慢性患者可有杵状指(趾)。 并发肺气肿、肺心病体征。
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杵状指
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辅助检查
影像学检查 纤支镜检查
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影像学检查
确诊依据 • 胸片:纹理增多、紊乱
蜂窝影、卷发影 • 普通CT:双轨征、印戒征 • HRCT :双轨征、印戒征 • 支气管造影
CT 正常 . 支气管扩张
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支气管扩张bronchiectasis
Shows dilated airways in both lower lobes and in the lingula. When seen in cross section, the dilated airways have a ringlike
慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（50%~70%） 干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、
咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 （引流好） 反复肺部感染（部位相对较固定） /中央型肺癌 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 / 肺结核
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临床表现
根据痰量可分为轻、中、重度 轻度 ＜10ml 中度 10~150ml 重度 ＞150ml 静置后痰可分为4层（肺脓肿痰3层）
机体免疫功能失调
➢ 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎
、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有 支气管扩张。
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发病机制
支气管－肺组织感染
支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏 削弱管壁支撑力
管腔内分泌物引流不畅
逐渐发展为支气管扩张
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支气管扩张bronchiectasisbroTnhcihsoisgraam
大量脓痰
反复咯血
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病因和发病机制
支气管-肺组织感染和支气管阻塞 支气管先天性发育缺损和遗传因素
全身疾病及机体免疫功能失调
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病因和发病机制
支气管-肺组织感染(慢支）
支气管阻塞（主要病因） 压力增加
支气管持续性扩张
支气管先天性发育缺损和遗传因素 管壁质
全身疾病及机体免疫功能失调
量差
（SLE、类风湿性关节炎等 ）
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辅助检查
X线 早期轻症者胸片常无特殊发现 典型胸片：轨道征、囊状扩张呈卷发状
支气管造影 过去确诊方法，主要用于外科术前定位
CT 纤支镜
HRCT可确诊
可发现部分患者出血原因、阻塞部位、 局部灌洗
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诊断要点
反复发作的咳嗽、咳脓性痰、咯血的病史和体 征，及儿童时期诱发支扩的呼吸道感染史，结 合X线，CT检查，临床可做出诊断。支气管造 影可确诊。
appearance.
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病理
1.扩张的好发部位： 下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中 叶。原因：下叶多于上叶是由于下叶支气管易 发生引流不畅。 左侧多于右侧是因为： ⑴左下支气管较右下更细长。 ⑵与大气管的角度较大。 ⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。
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病理
2.分为柱状扩张、囊状扩张，不规则扩张 三种类型。
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病因和发病机制
支气管先天性发育缺损和遗传因素
➢ Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和
先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症
➢与遗传因素有关：肺囊性纤维化等
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病因和发病机制
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影像学检查
胸部平片
• 早期：一侧 或双侧下肺 野纹理增多、 增粗
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影像学检查
胸部平片
• 典型X线表现：
一侧或双侧下 肺 野可出现不 规则 的蜂窝状 或卷发 状阴影
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影像学检查
支气管造影
• 明确病变部位、 形态范围和严重
程度，对决定 是否手术切除 及切 除范围提 供重要的参考 依据。
柱状扩张典型X线—轨道征。 囊状扩张典型X线—卷发影。
3.管壁结构破坏，管腔扩大，腔内多量分 泌物，粘膜损伤，支气管动脉扩张，血 管瘤。
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病理
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病理 (pathology)
典型病理改变：支气
管壁组织的破坏 管腔变形扩大，并可 凹陷，腔内含有多量 分泌物。
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病理
支气管壁的肌肉、软骨和弹性组织结构 破坏引起管腔扩大。（柱状、囊状）
意 义：表明有支气管扩张
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检查方法与轨价道值征
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
32
检查方法与印价戒值征
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
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• 囊腔内无气 液平，与肺 大疱或严重 肺间质病变 的蜂窝肺鉴 别
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纤支镜检查
纤维支气管镜
• 主要用于治疗(镜 下止血、吸痰等) 和鉴别诊断
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高分辨胸 CT
• 是确诊支气 管扩 张的有 效手段
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支扩C检T查征方象法：与价轨值道征与印戒征
1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时 2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时
（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）
CT表现：肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）
that demonstrates
saccular bronchiectasis on the right in the lower lobe. The contrast
media fills dilated bronchi, giving a saccular,
dilated outline.
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