小针刀松解术配合手法解锁治疗骨性关节炎

小针刀松解术配合手法解锁治疗骨性关节炎
邓延西，万鹏 [重庆市万州区中医院，重庆万州 404000] [摘要] 目的：观察小针刀松解术配合手法解锁治疗骨性关节炎的疗效。方法：将 190 例膝 关节骨性关节炎患者随机分成两组， 治疗组 100 例采用小针刀松解术配合手法解锁治疗， 对 照组 90 例采用传统针灸加按摩治疗。结果：总有效率治疗组 99%，对照组 76.7%。从膝关 节疼痛程度及日常动作能力评分、膝关节正侧位 X 线片、关节源性肌肉抑制测定，以及治 疗后半年、 一年随访观察， 治疗组在改善症状、 疗效确切而长久方面， 与对照组有明显差别。 尤其是 X 线片复查，病人原已变窄的关节间隙有不同程度的增宽，原有骨刺也大都停止生 长并有部分萎缩。结论：小针刀配合手法解锁治疗骨性关节炎疗效优于针灸按摩。 关键词：骨性关节炎、针刀松解术、手法解锁、对照治疗观察 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，病人往往有关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等症状。 目前多采用针灸、推拿、理疗、薰洗等方法治疗。自 2002 年 1 月~2005 年 12 月，我科门诊 采用针刀松解术配合手法解锁治疗 100 例疗效满意。现介绍如下： 1．一般资料 共 190 例，随机分为两组。治疗组 100 例，男 38 例，女 62 例，年龄最小 49 岁，最大 75 岁，平均 62 岁。病程：6 月~30 年。对照组：男 35 例，女 55 例，年龄最小 45 岁，最大 78 岁，平均 61.5 岁。病程：5 月~28 年。 2．治疗方法 2.1 治疗组：患者仰卧位，患膝垫枕，根据病情，选择膝关节及髌骨内、外上 1/3 边缘、 膝关节内外侧副韧带附着点、髌下脂肪垫、髌上、下滑囊、髌韧带止点、以及各压痛显著点 等部位，用紫药水做好定位标记，常规消毒，严格无菌操作。用小针刀在所定部位分别作铲 拔、松解，待行以上闭合性松解术后，再用膝关节解锁手法对髌骨沿下肢纵行进行推、按、 提、拿，直到髌骨活动自如，并被动屈、伸膝关节到最大活动范围，每周一次，三次为一个 疗程。术后嘱患者制动休息。 2.2 对照组：针刺法，患者坐位，针刺取穴：膝眼、鹤顶、足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴 毫针刺，平补平泻法，留针 30 分钟，每日一次。推拿手法：点、揉、拿、捏、弹、拔等手 法，每次 15 分钟，每日一次。可加灸法和拔罐，10 次为一疗程。 3．诊断依据 参照国家中医药管理局颁布的《中医骨伤科学》 3.1 多发年龄在 50 岁左右，好发于体力劳动者； 3.2 发病缓慢，没有全身症状，只有局部症状和体征； 3.3 膝关节疼痛，主要特点是关节主动活动时有摩擦音和疼痛，上下楼梯、上下斜坡、 早晨起床或从坐位站立时疼痛特别明显， 稍微活动以后症状可减轻， 然后活动过多疼痛又会 加重。 3.4 X 线表现：X 线片显示关节间隙变窄，后期骨端变形，关节面凸凹不平，边缘有唇 样骨质增生。 4.疗效标准 参照国家中医管理局颁布的《中医病症诊断治疗标准》 4.1 治愈：症状消失，功能活动不受限，行走不疼痛，随访三个月未复发。 4.2 好转：症状明显减轻，行走时偶有疼痛。 4.3 未愈：治疗前后无变化。

5.治疗结果 两组疗效比较见下表： 临床疗效比较表 组别 治疗组 对照组 n 100 90 治愈 61 32 例（%） 好转 38 37 无效 1 21 总有效率 （99.0） （76.7）
两组总有效率比较有非常显著差异（P<0.005） 提示小针刀松解术配合手法解锁的治疗 ， 效果明显优于针刺按摩治疗。 讨论： 骨性关节炎又称为骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节、软骨软化性 关节病等，其病因包括力平衡失调、无菌性炎症、老年退变合并骨质疏松、外伤等，临床表 现多为关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等。有的病人疼痛严重，但病理改变并不明显，X 线检查可见关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，关节边缘有骨刺，尤其在髌骨后上下角，胫骨 上端两侧，胫骨髁间隆起变尖。因为小针刀松解术是中西医相结合的一种技术，微创治疗对 病人的伤害非常小，它通过对局部肌腱、韧带和关节囊、脂肪垫的粘连、变性等具体病灶进 行切割、铲拔，产生疏通气血，松解粘连的作用。因此，采用小针刀松解膝关节周围肌腱、 关节囊、韧带脂肪垫等，使组织粘连、水肿、缺血、高压、微循环障碍得到充分改善，恢复 组织营养，激发机体自我恢复机能，达到消炎镇痛作用。再配合手法解锁可纠正或部分纠正 关节的应力失衡，从而产生了明显疗效。在此基础上再配合必要的减压、使用降钙素等西医 方法， 能够更大程度恢复患肢功能。 本疗法应严格无菌操作， 熟悉掌握解剖知识， 准确定位， 进针手法恰到好处，才能达到良好效果。