张仲景治未病思想浅述

有疾病时须顺从四时阴阳，积极养生，即未病先防。博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳 另外一处见于《素问・刺热》篇：“肝热病者左颊先大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合 赤，心热病者颜先赤，脾热病者鼻先赤，肺热病者右十六卷……”因此可见，仲景的医学思想是渊于《内 颊先赤，肾热病者颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，经》、《难经》的，其“治未病”思想亦与《内经》、《难经》 名日治未病。”此处“病虽未发”是指机体已受邪气但中的论述一脉相承，并且在此基础上又有进一步发 无症状或症状较少、较轻的阶段，即现代所谓“病前展。 状态”，机体在这种状态下已开始发生某些异常变２张仲景“治未病”思想述略 化，但病象尚未显露，或虽有少数临床表现，却不足２．１ 未病先防仲景在《金匮要略・脏腑经络先后
是对《内经》早期治疗思想的继承。 Ｚ．３既病防变对于疾病传变的认识，在《素问・ 热论》篇中有明确论述：“伤寒一日，巨阳受之……二 日阳明受之……三日少阳受之……四日太阴受之 ……五日少阴受之……六日厥阴受之。”《难经》中也 提出这一观点，并明确指出了防传、防变的原则。仲 景继承了《内经》、《难经》中既病防变的思想，并且结 合临床实践，在对疾病传变的认识及防治原则和方 法上，更具有重大突破。仲景对疾病的传变有卓越的 预见性，不拘于《内经》关于伤寒传变的论述，而是密 切结合患者临床表现，常以一脉一症之征，测知病情 是否传变。如云：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为 不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。删寸脉沉 大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即 死，人腑即愈，此为卒厥。删伤寒五六日，无大热，其 人躁烦者，此为阳去入阴故也。”又如《伤寒论》第８ 条：“……欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。” “欲作再经”说明太阳之邪未衰，病情有继续向里传 变的趋势，“针足阳明”不但能调和阳明经气，先安未 受邪之地，而且对由太阳传来之邪迎而夺之，以削减 邪气内攻之势，从而阻止其传变。 ２．４病后防复仲景在《伤寒论・辨阴阳易差后劳 复病脉证并治》中曾指出，伤寒新愈，若起居作劳，或 饮食不节，就会发生劳复、食复之变，并且针对不同 的病因、症征提出了防治原则与方药。疾病初愈，虽 然症状消失或减轻，但此时邪气未尽，正气未复，气 血未定，阴阳未平，必待调理方能渐趋康复。所以在 病后，可适当用药物巩固疗效，同时配合饮食调养， 注意劳逸得当，生活起居有规律，以期早日康复，从 而避免疾病的复发。否则，此时若再新感病邪，或饮 食不慎，或过于劳累，均可助邪伤正，使正气更虚，余 邪复盛，从而引起疾病复发。病后防复是仲景对临床 实践的总结，这使得中医“治未病”思想更加丰富且 更具临床实用价值。
的疾病预防观点。未病先防，告诫人们预防疾病要从 内因、外因两个方面着手，以内因占主导地位，内因 决定外因发病，因而要内养正气，外慎邪风，病则无 由入其腠理。如云“夫人禀五常，因风气而生长，风气 虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若 五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死”。这 段话强调客气邪风虽然是致病因素，但能否引起疾 病，仍取决于人体正气的盛衰，适应能力的强弱，如 果五脏元真之气充实，营卫通畅，能适应自然界反常 的气候变化，则人体平和元病。因此，增强体质，提高 正气抗邪能力是未病先防的关键。这也是对《内经》 “正气存内，邪不可干”思想的发挥。 《金匮要略》中特别重视饮食的致病防病作用， 分篇列举了禽兽虫鱼禁忌和果实菜谷禁忌，指出“凡 饮食滋味，以养于生，食之有妨，反能为害”，“所食之 味，有与病相宜，有与身为苦，若得宜则益体，害则成 疾”。同时提出了具体的饮食防病措施：“春不食肝， 夏不食心，秋不食肺，冬不食肾，四季不食脾……猪 肉落水，浮者不可食……肉中有如朱点者，不可食 之。六畜肉热血不断者，不可食之。”否则，轻则气败 生疾，重则中毒杀人。“果子生食生疮。果子落地经 宿，虫蚁食之者，人大忌食之。生米停留多日，有损 处，食之伤人。桃子多食令人热，仍不得入水浴，令人 病淋沥寒热病。“橘柚多食，令人口爽，不知五味。梨 不可多食，令人寒中。”这些饮食卫生、饮食禁忌和节 制饮食的内容，均源于临床实践，实是对《内经》“治 未病”思想的贯彻和发展。 ２．２欲病救萌 《金匮要略・脏腑经络先后病脉证 第一》云：“适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才 觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。” 此即强调疾病的早期治疗。在疾病初期，一般病位较 浅，病情较轻，正气的损害也不甚严重，故早期治疗 容易治愈。正如徐大椿在《医学源流论》中云“病之始 生浅，则易治；久而深入，则难治”，“故凡人少有不 适，必当即时调治，断不可忽为小病，以致渐深；更不 可勉强支持，使病更增，以贻无穷之害”。疾病在早期 被治愈，就不容易发展、恶化，若等到病邪盛、正气虚 时才治疗，就比较困难了，因为“邪气深入，则邪气与 正气相乱，欲攻邪则碍正，欲扶正则助邪，即使邪渐 去，而正气已不支矣”。此即《素问・阴阳应象大论》 所云：“邪风之至，疾如风雨。故善治者治皮毛，其次 治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五 脏者半死半生也。’’仲景在《金匮要略》中的论述，正
３结语
《内经》、《难经》提出了“治未病”的概念，张仲景 在此基础上，通过对临床实践的总结，将之进一步阐 发成为论治疾病的重要思想方法，至今对中医临床 依然有着独特的指导作用。同时，张仲景对于前人经 验注重继承和发展的思想，对当代中医亦有较大的 启示作用。
（收稿日期：２００８—０１—０９）
万 方数据
参考文献： ［１３扬金萍，罗良．《伤寒论》方按八纲分类之滥觞［Ｊ］．国医
论坛，２００５，２０（２）：５．
而设的吴茱萸汤，取人参、大枣甘温固本，与降逆散 寒之吴茱萸、生姜合用，共同发挥温胃降浊之功。 ４．８扶正与安蛔并用 如补益药与安蛔药配伍以
治疗上热下寒、正虚邪实之蛔厥证所用的乌梅丸，除 用有安蛔止痛之品外，尚伍以人参、当归以补气血， 除脏寒。
１“治未病”概念浅析
《难经》中也有“治未病”这一名词。如《难经・七 十七难》云：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传 之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故日治未
‘‘治未病”的概念最早出现于《黄帝内经》，书中病焉。”即内脏疾病有可能按照五行相乘或相侮的规 共有３处明确提出“治未病”这一名词。一处见于《素 律传变，在治疗时就应当首先辨明有可能被传的脏
５结语
［２］何德昭．论“和”是张仲景学术思想的核心口］．中医药
临床杂志，２００６，１７（１６）：４１．
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问・四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不器，从而采取相应措施，以防传变，此即既病防变。 治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已 从《内经》、《难经》中的论述来看，“治未病”有３
成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”层含义，其一为未病先防，其二为欲病救萌，其三为 从本篇内容来看，此处“治未病”主要是指在机体没 既病防变。张仲景在《伤寒论・序》中云：“勤求古训，
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张仲景“治未病’’思想浅述
浙江中医药大学基础医学院２００５级硕士研究生（３１００５３） 指导：钱俊华 关键词：张仲景；治未病；学术思想 状和体征的疾病，此时的“治未病”，是指通过恰当的 治疗以阻止其发展，从而使“病前状态”向健康方向 “治未病”源于《内经》、《难经》，是中国传统医学转化，当属早期治疗的范畴，即欲病救萌。还有一处 理论体系的重要组成部分，也是中医学独具特色的 见于《灵枢・逆顺》：。上工，刺其未生者也。其次，刺 胡卫东
以确诊病证。“病前状态”有可能发展为具有明显症病脉证第一》篇中，首先提出了内养正气、外慎邪风 伍的当归四逆汤，补则营血得养，通则寒散脉利，对 血虚寒凝、脉道不利证有养血通络之功。 ４．７扶正与降逆并用 如专为中焦虚寒、浊阴上逆 在治疗虚实夹杂证时，仲景遵“和”之旨而灵活 配制方药，因此可以说“和”是张仲景学术思想的核 心［朝。其针对虚实夹杂证所采取的扶正祛邪辨治思 想，至今仍值得各位同仁潜心体会和临床践行。
内容之一。医圣张仲景禀《内经》、《难经》之旨，在临其未盛者也。其次，刺其已衰者也……上工治未病， 床医学实践中贯彻“治未病”思想，使“治未病”思想不治已病。”从文中看，此处“治未病”亦属于欲病救 的理论内涵得以全面继承和进一步发展，这不仅对萌的概念范畴。 后世中医学的发展具有重要影响，而且对当代中医 学的理论与临床也有积极指导意义。