2型糖尿病患者不同血糖水平时物质代谢的特点

2型糖尿病患者不同血糖水平时物质代谢的特点

目的观察2型糖尿病患者不同血糖控制水平时营养底物氧化利用率及能量消耗的代谢特点，为营养治疗提供参考依据。方法按空腹血糖控制水平分组：严格控制组（A，4.4mmol/L～6.0 mmol/L）、一般控制组（B，6.0mmol/L～8.0 mmol/L）、宽松控制组（C，8.0mmol/L～10.0mmol/L）、健康组（D）。利用间接能量测定系统检测营养底物氧化利用率及静息能量消耗。结果患者以脂肪氧化供能为主，蛋白质氧化利用率为14.2%～18.9%，组间差别有统计学意义（P＜0.05），两两比较发现C与D组间差别有统计学意义（P＜0.05）；脂肪及碳水化合物氧化利用率分别为41.2%～48.9%、32.5%～44.0%，两两比较各组间差别均无统计学意义。静息能量消耗较健康人平均增加14.39%，组间比较差别有统计学意义（P＜0.05），两两比较发现B与D组间差别有统计学意义（P＜0.05）。结论不同血糖控制水平时患者体内物质代谢状态不同，个体化营养治疗需结合血糖控制水平进行制定。

标签：2型糖尿病；血糖水平；氧化利用率；静息能量消耗

2013年国际糖尿病联盟发布数据显示[1]：60～79岁人群中，糖尿病的患病人数占所有成人糖尿病的35%以上。同年有专家共识建议糖尿病患者的血糖控制目标应遵循病情分层，制定个体化的血糖控制目标[2]，但关于老年人群机体物质代谢改变的研究较少。因此，本研究采用间接能量测定系统检测老年2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者不同血糖控制水平时营养底物及静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）水平，旨在为患者的个体化营养治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入60～75岁的住院T2DM患者，均采用胰岛素皮下注射控制血糖，体质指数在24～28，按空腹血糖控制水平分组：严格控制组（A，4.4～6.0mmol/L）、一般控制组（B，6.0～8.0 mmol/L）、宽松控制组（C，8.0～10.0mmol/L）、健康组（D）。患者均为轻体力活动者，饮食控制均采用通用系数法[3]，能量供给为25 Kcal/（kg·d），蛋白质、脂肪、糖水化合物供给比例为15%，25%，60%。

1.2方法底物氧化利用率及REE测定血糖控制达标后利用开间式间接能量测定系统进行测定。

1.3观察指标患者身高、体重在入院后第二日晨起由同一工作人员利用同一体重计测量，24h尿氮利用凯式定氮仪检测。

1.4统计学分析数据分析采用SPSS19.0软件，计量资料以（x±s）表示，多组间测量值的比较采用方差分析，若组间差别有统计学意义，采用SNK-q检验进行组间两两比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2蛋白质氧化利用率为14.2%～18.9%，各组间差别有统计学意义（P＜0.05），组间两两比较发现C与D组间差别有统计学意义（P＜0.05）；脂肪及碳水化合物氧化利用率分别为41.2%～48.9%、32.5%～44.0%，但各组间差别无统计学意义；24h尿氮排出水平C组最高（10.55g/d），但各组间差别无统计学意义，见表2。

2.3各组REE值比较差别有统计学意义（P＜0.05），组间两两比较发现B与D组间差别有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

T2DM的患病率逐年增加。面对这一问题专家提出了以患者为中心的个体化治疗模式，而个体化的医学营养治疗是血糖管理的基础[4，5]。老年人由于身体组成和饮食习惯的改变，其营养需求不同于青年人。因此，了解老年患者不同疾病状态下的代谢改变对于营养治疗方案的确定具有重要意义[6]。本研究以老年超重患者为受试对象，发现患者体内脂肪的供能比例较高而碳水化合物的供能比例较低，一般控制组底物氧化利用率与健康对照组最相近，提示血糖控制在6.0～8.0mmol/L时，患者体内的代谢状态最接近健康组，但此时患者的能量消耗较健康组明显增加了22.7%。

Bell[7]等研究发现血糖控制不佳的T2DM患者体内蛋白质的转化率是增加的。本研究中患者血糖控制在8.0～10.0mmol/L时，碳水化合物的氧化利用率下降，而蛋白质的氧化利用率增加，其24h尿氮排出水平也明显高于其余糖尿病组，提示此期患者体内蛋白质处于相对较高的分解代谢水平，较健康组增加了4.4%。有研究显示[8，9]为T2DM患者提供高蛋白质饮食一段时间后发现血糖水平较对照组下降，认为适当增加蛋白质摄入量更有利于患者的血糖控制，且对肾功能无不良影响。因此，患者血糖采用宽松控制标准时，可适当增加蛋白质摄入量比例（18.85%），利于患者血糖的控制，同时促进机体处于正氮平衡[10]。

糖尿病的患病率逐年增加，营养治疗作为糖尿病综合治疗的基础应贯穿疾病治疗全程，根据患者不同血糖水平时的代谢特点制定合理的治疗方案有利于患者的病情控制。

参考文献：

[1]纪立农，周翔海，张秀英.IDF全球糖尿病概览.中文版2013-5-27

[2]中华医学会内分泌学会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2013，29（3）：189-195

[3]陈伟，江华，陶晔璇.《中国糖尿病医学营养治疗指南》的建立与解读[J].

中国医学科学院学报.2011，33（3）：253-256

[4]Inzucchi，MD，Richard M，Bergenstal，MD et al.Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes：A Patient-Centered Approach Position Statement of the American Diabetes Association（ADA）and the European Association for the Study of Diabetes（EASD）[J].Diabetes care，2012，35：1364-1379.

[5]李冰，王心，尚丽新.个体化医学营养疗法联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病的疗效观察[J].山东医药，2014，54（36）：87-89

[6]international diabetes federation.Managing older people with type 2 diabetes.2015-8-20.

[7]Bell AJ，Elena V，Jerson GCet al.Skeletal Muscle Protein Anabolic Response to Increased Energy and Insulin Is Preserved in Poorly Controlled Type 2 Diabetes[J].J Nutr.2006，136（5）：1249-1255.

[8]Frank QN，Mary CG.Metabolic response of people with type 2 diabetes to a high protein diet[J/OL].2004-08-03.

[9]Luger M，Holstein B，Schindler K.Feasibility and efficacy of an isocaloric high-protein vs.standard diet on insulin requirement，body weight and metabolic parameters in patients with type 2 diabetes on insulin theray[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes.2013，121（5）：286-294.

[10]Nuttall FQ，Gannon MC.Effect of a LoBAG30 doet on protein metabolism in men with type 2 diabetes.A Randomized Controlled Trial[J].Nutr Metab （Lond）.2012，9（1）：43.