ERCP术前准备和术后护理PPT课件

ERCP的适应症
1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫； 2.不明原因的阻塞性黄疸； 3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺 肿瘤； 4.胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常； 5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄； 6.胆囊切除、胆管手术后症状复发，奥狄氏括约肌功 能紊乱； 7.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤；
取石操作
≥15 mm结石─ BML（碎石器） ↓
网篮取石
取石操作
网篮取石 ↓
发生嵌顿 ↓
体外碎石器碎石
取石操作
气囊导管取残碎石 ↓
气囊阻塞造影 判断是否取净
取石操作
分次取石─应ENBD 取石失败─应ENBD （有结石残留）
术后并发症
急性胆管炎 穿孔 急性胰腺炎 出血 造影剂反应 术后低血糖 腹泻
当导丝插入胆总管或 胰管时，有一种落空感 或突破感，继而循导丝 插入导管，拔除导丝。
胆管造影困难怎么办？
方法⑵ 导丝引导下插管─胆管末端狭小
胆管造影困难怎么办？
方法⑶ 针状切开刀→precut ─乳头部结石嵌顿
胆管造影困难怎么办？
方法⑷ 乳头切开刀─乳头部结石嵌顿
正确判断取石的可行性
最佳适应症
器械准备2
附件选择 斑马导丝 乳头切开刀（拉式、针型） 气囊扩张导管 鼻胆管 取石网篮 取石气囊 备：胰、胆管支架 活检钳 血管夹
仪器准备
C臂机 电刀 ERCP工作站（电脑） ERCP 主机 铅板
术中配合技巧
插入前仔细观察乳头 形状和轴向方向，插入 部位应尽量位于开口的 左上方向。
ERCP术前准备和术后护理
主要内容
掌握ERCP的概念 熟悉ERCP的适应症 掌握ERCP的术前准备 了解ERCP的操作方法 掌握ERCP术后并发症的观察及护理
ERCP 的概念
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是将电子十二 指肠镜插入至十二指肠降段,通过内窥镜活检孔 道,将造影导管自十二指肠乳头口处插入,并经 该导管逆行注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的 造影技术,是目前临床上诊断和治疗胆总管结石 、阻塞性黄疸等胰胆管疾病的金标准。
浅插入 短距离、逐步切
EPT 轻拉弓 避免“拉链式”操作
乳头切开大小
据胆管扩张、结石大小、形状而定 不超过乳头上方缠头皱壁 容易通过刀弓
乳头部嵌顿结石
拉式刀直接切Leabharlann Baidu 针状刀─ precut
乳头括约肌气囊扩张
成形气囊 适应于：结石≤10 mm
胆管下端无狭窄
取石操作
≤10 mm结石─网篮
造影剂反应的观察与护理
造影剂反应表现为皮疹、全身皮肤瘙 痒、心跳快、脉速、呼吸急促等，按变 态反应进行处理。
病人准备4
指导患者体位训练：俯卧位，头偏向右 侧，并做好约束，胸口垫三角枕或凝胶 垫。术前给与利多卡因胶浆口服，吲哚 美辛赛肛（止痛，预防胰腺炎），给患 者戴咬口保护镜子，给与低流量吸氧（ 麻醉 机球囊压力小于20），并做好监护
术中患者体位
侧俯卧位 头偏向右侧 右手臂放置
于体侧
器械准备1
十二指肠镜子 碗包 一次性中单 胆汁培养瓶两个
急性胆管炎的观察与护理
急性胆管炎也是 ERCP 后常见并发症之一 ，严重者会导致败血症，处理不及时常可危及 生命。引起急性胆管炎的最主要因素是器械污 染、胆管梗阻或引流不畅。临床症状为患者突 然出现寒战、高热、黄疸及腹膜刺激征，白细 胞增高。
急性胆管炎的观察与护理
护理: ( 1) 密切观察生命体征及腹部体征， 重点观察 有无发热情况; ( 2) 及时准确使用抗生素，给予补液、解痉治 疗; ( 3)有鼻胆管者应妥善固定引流管，避免扭曲、 受压、堵塞。确保引流通畅，观察引流液的颜 色、性状、量，并做好记录; ( 4) 观察面色、皮肤、巩膜黄疸消退情况，监 测白细胞计数; ( 5) 必要时做好术前准备，急诊手术。
急性胰腺炎的观察与护理
术后急性胰腺炎是最常见的并发症，常发生在造 影术后 24h 以内，少数患者可发生重症胰腺炎，甚至 危及生命。多因胰管注药压力过高，或因乳头开口狭 窄，或因胆石嵌顿胰腹部所致，主要表现患者突发左 上腹剧痛、疼痛呈持续性加重，一般解痉镇痛药难以 缓解，并伴有恶心呕吐、体温升高，但无寒颤，血、 尿淀粉升高，大于 500 索氏单位。
急性胰腺炎的观察与护理
处理：禁食、胃肠减压、生长抑素泵入、 抗炎、肠外营养支持等。
出血的观察与护理
多发生 于 EST 术后，最 多见 于 术 后 24 h 内，往往由于创面渗血所致，但 术后 48 ～ 72 h 仍有少数患者可发生。 表现为呕血或黑便，严重者可发生血压 下降、心率增快、面色苍白、出冷汗等 低血容量性休克。发生原因通常为切开 过大、过深、炎症或切口及乳头部血管 变异等。
胆总管结石≤1.5 cm 圆形、单个 胆管扩张明显 不需用碎石器（BML）
可试取的结石 ≤2.5 cm 圆形、单个 胆管扩张明显 需用碎石器（BML）
取石有困难
肝内外胆管多发结石 结石> 2.5 cm 方形、锥形、硬币状结石 胆管下端狭窄或形长锥形
切开或扩张乳头括约肌
8.某些肝脏疾病。
病人准备1
建立一条静脉通道
病人准备2
术前常规用咪唑安定、654-2、度冷 丁 去甲肾上腺素备用，造影剂备 用
病人准备3
提前禁食8小时，禁水4小时。 放松心情，因为情绪紧张会引起十二指肠乳头平滑肌收缩，
影响插管。 必要时更换病员服，并去除身上所有金属物品。 我们目前使用碘海醇，不需过敏试验
出血的观察与护理
处理： 术中出血较多时可局部喷撒凝血酶或在出 血点周围注射1∶10000肾上腺素高渗盐水 。 术后迟发性出血应视病情给予禁食、补充 血容量及内镜下止血治疗。
穿孔的观察与护理
穿孔为 ERCP 最严重的并发症，与乳头狭 窄、乳头旁憩室、切开方向偏离、采用针状刀 切开太快及切开方向不佳等有关。表现持续性 腹痛，可伴皮下气肿，因胆总管部分位于腹膜 后，故腹部体征可能不明显。 护理: ( 1) 术后要仔细观察腹部体征，尤其是迟 发性穿孔; ( 2) 禁食水，胃肠减压，抗感染治疗 。小穿孔可保守治疗，一般不须手术。