颅内硬脑膜动静脉瘘的影像学

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
[ 23 ]
DAVF 也位于静脉窦 以 外 部 位, 如 颅 底 或 小 脑 幕。 DAVF 不但可发生在硬脑膜的任何部位, 而且也可 发生在颅骨内。 与经典或静脉窦外 DAVF 不同, 颅 骨内 DAVF 的异常血管完全位于颅骨内, 因此非增 2. 2 CTA 强 CT 和 MRI 常有所提示( 图 3 ) [ 34] 。
Imaging of intracranial dural arteriovenous fistula
WANG Yujie
Department of Neurology, Liaoning Provincial People's Hospital, Shenyang 110016, China Corresponding author: WANG Yujie, Email: wangyujie196508@163.com
[ 29 ]
,偶尔可能自然闭塞
。 其他分型存在皮
缺损的风险较高 [ 4,25] ,可按有无症状进一步分为2 种 , 年颅内出血风险为 8. 1 % , 非出血性神经
DAVF 诊断和分类的一种有效无创性检查方法 [ 37] 。
国际脑血管病杂志 2015 年 3 月第 23 卷第 3 期 Int J Cerebrovasc Dis, March 2015, Vol. 23, No. 3
DOI :10.3760/cma.j.issn.1673 -4165.2015.03.013 作者单位:110016 沈阳,辽宁省人民医院神经内科 通信作者:王玉洁,Email: wangyujie196508@163.com
具体情况,主要采用血管内栓塞、手术和立体定向放 射治疗,及时治疗可防止死亡或残疾发生 [ 5] 。 临床 确诊断很关键。 现对相关文献进行复习, 以提高对 1 颅内 DAVF 概述 DAVF 的认识,尽早明确诊断并予以恰当治疗。 医生对该病的认识和高分辨率影像学检查对快速准
Biblioteka Baidu
CTA 是 一 种 无 创 性 血 管 造 影 方 法, 可 用 于
法 为 Borden 分 型 ( 表 1 ) [ 26] 和 Cognard 分 Ⅱa 型DAVF 无皮质静脉引流,发生颅内出血的风险
[ 25,28 ]
。 其 中, Borden Ⅰ型、 Cognard Ⅰ 和
[ 25 ]
质静脉引流,因此发生出血性和非出血性神经功能 亚型
风险较高, 多见于 Cognard Ⅱ b、Ⅲ 和 Ⅳ型 患者; 此 。
主要依据 DSA 显示的静脉引流方式进行分型,这也 是制定治疗方案的主要依据 型( 表 2 ) 极低
[ 27 ] [ 24 -25 ]
DAVF 的自然病程与静脉引流方式相关, 因此 。 常用的分型方
DAVF 的筛查 [ 35] , 也可辅助 DAVF 诊断、 治疗计划 的制定和随访 [ 8,36] 。 CTA 可显示病灶与周围脑组织 和颅骨的关系,方便、 快捷, 但颅骨伪影会影响结果 判读 [ 8] 。 与 DSA 相比, 320 排 CT 数字减影血管造 影 ( CT digital subtraction angiography, CTDSA ) 对 DAVF 诊断和分类的一致性极好( κ 值分别为 0. 955 和 0. 921 ) , 检 测 供 血 动 脉 的 一 致 性 也 较 好 ( κ = 0. 713 ) , 尽 管 空 间 和 时 间 分 辨 率 略 差, 但 不 失 为 DAVF 的 CTA 表现可能包括: 静脉显影提前, 颅底 静 脉丛和皮质静脉增多 、双侧明显不对称 、扩张 ,静
国际脑血管病杂志 2015 年 3 月第 23 卷第 3 期 Int J Cerebrovasc Dis, March 2015, Vol. 23, No. 3
· 217·
· 综述 ·
颅内硬脑膜动静脉瘘的影像学
王玉洁
【 摘要】 颅内硬脑膜动静脉瘘占颅内动静脉畸形的10 % ~ 15 % , 可引起颅内出血或其他神经功 能缺损,但其临床表现缺乏特异性,CT 和 MRI 改变不典型, 易被忽视而漏诊或延误诊断。 临床医生 对该病的认识和高分辨率影像学检查对快速准确诊断很关键,及时治疗可防止死亡或残疾。 文章对 相关文献进行了综述,以提高对硬脑膜动静脉瘘的认识,尽早明确诊断并予以恰当的治疗。 脑血管造影术;血管造影术,数字减影 【 关键词 】 颅内动静脉畸形; 硬膜; 体层摄影术, X 线计算机; 磁共振成像; 磁共振血管造影术;
CT 和 MRI 作为无创性成像方法, 尽管不能明
窦,表现为眼部症状, 如突眼、 结膜水肿、 眼肌麻痹、 视力下降和眶后疼痛 [ 9] ; 中颅窝 DAVF 引流至横窦 和乙状窦, 表现为搏动性耳鸣 [ 10-11] ; 幕上 DAVF 引 流至上矢状窦和深静脉,表现为全脑静脉充血、颅内 压增高、脑积水、 视盘水肿、 性发作或痴呆 [ 7] ; 脑 干区 DAVF 表现为脑神经损害和四肢瘫 [ 12] 。 颅内 出血 可 发 生 在 脑 实 质、 蛛 网 膜 下 腔 [ 13-14] 或 硬 膜 下 [ 15] ,取决于破裂静脉部位。 神经功能缺损症状可 能包括进行性痴呆 [ 16-19] 、帕金森样症状 [ 17-18,20] 、 意识 状态改变 [ 21] 、失语、失读、瘫痪、性发作、感觉异常 和共济失调 [ 7,22] 。 少部分 DAVF 患者 ( 4. 5 % ) 可能 表现为缺血性卒中,并常伴性发作和智能下降;海 绵窦以外或大静脉窦 DAVF 患者发生缺血性卒中的 外,静脉窦血栓形成伴发 DAVF 者的缺血性卒中发 生率高于无伴发静脉窦血栓形成者, 静脉梗死是缺 血性卒中的主要类型
DAVF 的病因和发病机制尚不完全清楚, 可能
方法选择的主要依据 [ 1,3-4] 。 根据每例 DAVF 患者的
50 ~ 60 岁 年 龄 段 发 病 。 前 颅 窝 DAVF 引 流 至 海 绵
不同部位 DAVF 的临床表现存在差异, 通常在
· 218·
国际脑血管病杂志 2015 年 3 月第 23 卷第 3 期 Int J Cerebrovasc Dis, March 2015, Vol. 23, No. 3
Sacha 于 1931 年首先描述了硬脑膜动静脉瘘 及其附属结构的动静脉异常交通, 主要由硬脑膜动 窦血栓形成、颅脑外伤、 颅脑手术等因素有关
[ 1]
( dural arteriovenous fistulas, DAVF ) , 它是指硬脑膜 脉供血,静脉窦和 ( 或 ) 皮质静脉引流, 可能与静脉 颅内动静脉畸形的10 % ~ 15 % [ 2-3] 。 尽管 DAVF 的 发生率低于脑动静脉畸形和颅内动脉瘤, 但也是颅 内出 血 的 原 因 之 一, 且 可 复 发, 因 此 需 要 积 极 干 预 [ 4] 。 DAVF 缺乏特异性临床表现, 部分发生颅内 出血或其他神经功能缺损, CT 和 MRI 对该病有提 示作用,但改变不典型, 易被忽视而漏诊或延误诊 断。 数 字 减 影 血 管 造 影 ( digital subtraction angiography, DSA) 是明确 DAVF 诊断、 分型和治疗
表 2 硬脑膜动静脉瘘的 Cognard 分型标准 [27]
分型 “ 良性” Ⅰ Ⅱ a “ 进行性” Ⅱ b Ⅱ a +b Ⅲ Ⅳ Ⅴ 引流静脉 硬膜静脉窦 硬膜静脉窦 硬膜静脉窦 硬膜静脉窦 皮质静脉 皮质静脉 皮质静脉、脊髓髓周静脉 静脉窦血 皮质静脉引流 流方向 顺行 逆行 顺行 逆行 无 无 有 有 有 有,合并静脉扩张 有
,占
与硬膜静脉窦血栓形成和静脉高压使脑膜动脉与硬 膜静脉窦之间的生理性短路扩大有关, 同时静脉压 力增高、静脉回流受阻, 导致脑灌注减少, 促进新生 血管形成 [ 6] 。 DAVF 常见于后颅窝和颅底, 幕上较 12 % ~ 16 % ,小脑幕占8 % ~ 12 % ,上矢状窦占7 % ~ 8 % ,前颅窝占4 % ~ 6 % ,其他部位占 5 % 以下 [ 8] 。 少 [ 3,7] , 横 窦 - 乙 状 窦 占 50 % ~ 63 % , 海 绵 窦 占
确诊断,但能提供可疑信息,提示临床医生进一步行 DSA 检查,还能提供 DSA 不能显示的一些信息, 如 病变周围组织结构改变、 脑出血 和 水 肿 等 [ 8] 。 CT 平扫和增强扫描极少能显示 DAVF 本身, 但能较好 蛛网膜下腔出血、 脑积水、 脑水肿和钙化, 病情严重 时可出现大脑静脉广泛迂曲扩张 [ 3-4,8,33] 。 出现上述 影像学改变的原因包括静脉压力增高、 皮质静脉引 流、髓质静脉充血和脑水肿 [ 8] 。 钙化主要发生在伴 有皮质静脉引流的 DAVF 患者, 非增强 CT 扫描表 现为脑沟底、 皮髓质交界部位钙化 [ 33] 。 因此, 对于 CT 扫描显示皮质下钙化的脑出血患者应考虑到存 在 DAVF 的可能( 图 1 ~ 2 ) 。 经典 DAVF 位于静脉窦附近的硬脑膜内, 许多 地显示 DAVF 的继发性改变, 如血管曲张、 脑出血、
【 Abstract】 Intracranial dural arteriovenous fistula accounts for 10% to 15% of intracranial arteriovenous malformations. It may cause intracranial hemorrhage or other neurological deficits, but its clinical manifestations are lack of specific, the changes of CT and MRI are not typical, and it is easily to be ignored and missed or delayed. Clinicians' awareness of the disease and the high resolution imaging examinations are critical for rapid and accurate diagnosis. Timely treatment may prevent death or disability. This article reviews the relevant literature in order to improve the understanding of intracranial dural arteriovenous fistula, to be diagnosed early and treated appropriately. 【 Key words 】 Intracranial Arteriovenous Malformations; Dura Mater; Tomography, X-Ray Computed; Subtraction Magnetic Resonance Imaging; Magnetic Resonance Angiography; Cerebral Angiography; Angiography, Digital
表 1 硬脑膜动静脉瘘的 Borden 分型标准 [26]
分型 “ 良性” Ⅰ “ 进行性” Ⅱ Ⅲ 引流静脉 硬膜静脉窦 硬膜静脉窦 皮质静脉 皮质静脉引流 无 有 有
功能缺损风险为 6. 9 % , 病死率为 10. 4 % [ 30] 。 尽管 以上 DAVF 分型有助于风险分层, 但其病灶呈动态 变化 [ 24] ,可能出现静脉狭窄、 静脉血栓形成或血管 闭塞 [ 11-12] 。 Ⅰ型DAVF 也可能出现皮质静脉引流而 2 % [ 31] 。 DAVF 患者的症状变化可能反映静脉引流 2 颅内 DAVF 的影像学 2. 1 CT 方式改变,需要及时进行影像学复查。 转化 为 其 他 类 型 [ 31-32] , 这 种 转 化 的 概 率 约 为
相关文档
最新文档