肱骨干骨折护理常规

肱骨干骨折

直接暴力和间接暴力均可造成肱骨干骨折。肱骨中、上1/3骨折大部分都由直接暴力所

致，多为横断骨折或粉碎性骨折。骨折位于三角肌止点之上时，骨折近端受胸大肌、背阔肌

和大圆机的牵拉向前、向内移位，远端受三角肌、肱二头肌、喙肱肌、肱三头肌牵拉向上、

向外移位。骨折位于三角肌点以下时，近端因三角肌牵拉向前、向外移位，远端因肱二头肌、

肱三头肌的牵拉向上移位。骨折后患者常将患肢屈肘悬吊胸前，以致骨折远端向内旋转移位。

肱骨下1/3骨折多简洁暴力所致，多为斜形或螺旋形骨折，移位常有暴力方向、肢体

所处的位置而异，大都有成角移位。

一、临床表现

骨折后局部肿胀、疼痛，上臂有短缩或成角畸形，活动受限。局部压痛，有异常活动及

骨擦音。合并桡神经损伤时，出现垂腕、伸拇及伸掌指关节功能丧失，手背桡侧皮肤感觉麻

木等症状。

二、临证护理

1.生活起居护理病室保持干净、整齐、安静、温湿度适宜，床铺平整、清洁；做好生活起居护理，主动提供必要的生活帮助，鼓励患者进行力所能及的自理活动。

2.心理护理经常巡视病房，多与患者交谈，及时了解其心理活动和需要，给予安慰和必要的病情解释，介绍同类患者救治成功的病例，解除患者的紧张情绪，减少顾虑及担忧，增强战胜疾病的信心。

3.饮食护理合理安排饮食，加强营养，增强机体抵抗力。多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。

4.体位护理骨折固定后，肘关节屈曲90°，以木托板或三角巾将前臂置于中立位，患肢悬吊于胸前。卧床时，在上臂下面垫一枕头，使患肢与躯干保持平行。翻身前或坐起时要扶托保护，以免患肢用力不当而影响固定。

5.病情观察

（1）全身情况注意生命体征及全身情况的观察，警惕合并损伤和其他系统并发症。

（2）局部情况：外固定是否有效、松紧是否适宜。

（3）皮肤情况：观察局部皮肤有无红肿、水疱、糜烂或压疮。

6.症状护理

（1）疼痛

①认真检查并确定引起疼痛的原因，如夹板过紧应及时调整；

②保持环境安静，减少刺激，遵医嘱应用镇痛剂；

③稳定患者情绪，加强心理护理，可让患者听音月、看书或与患者交谈，以分散注意力，

减轻焦虑与不适；

④在治疗护理操作过程中避免大动作，以减轻患者疼痛。

（2）肿胀

（1）疼痛

①检查包扎固定松紧是否适宜，发现问题及时调整；

②抬高患肢，使手术部位高于心脏水平，利于静脉回流，减少肢体肿胀，尽早进行功能锻炼；

③遵医嘱内服或外敷活血消肿的中药。

（3）皮肤破损

（1）疼痛

①注意检查骨突部、夹板两端及压垫部位的皮肤情况，检查夹板边缘是否光滑，防止压迫性溃疡。

②一旦发现皮肤红肿、水疱形成、表皮破溃等征象，应针对原因妥善处理。

（4）患肢循环障碍注意观察患肢的血运和感觉情况，发现肢体皮肤青紫、发冷、肿胀、剧痛或其他异常时，及时报告医师。

三、饮食护理：

1、损伤初期（1-2周）：此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食宜清淡，选用调理脾胃、佐以活血祛瘀之品，如丝瓜、茄子、蜂蜜、鸭肉、鹌鹑等，忌酸性、生冷寒凉、燥热、油腻之物。尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。食疗方：三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7～10天。

2、损伤恢复期（2-4周）：此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。宜用补益气血的食品，如桂圆肉、大枣、木耳、兔肉、鸽肉、鸡蛋等，可加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。忌耗气伤津及粘腻难以消化之品。

3、伤病后期（5周以上）：此为骨折后期，治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，饮食上可以解除禁忌。宜选用补益肝肾、强筋壮骨的食品，如栗子、枸杞、核桃、海参、甲鱼、猪蹄、鸡爪等，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，忌辛辣、香燥之物、戒烟酒。

4、老年患者患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

四、用药护理：

气滞血瘀者中药宜温热服、饭后服，采用行气活血法内治时，妇女月经、产后期间及孕妇禁用或慎用；气血两虚者中药宜温服，饭前空腹服、顿服，外感期间不宜使用补益类药。中药熏洗、封包治疗者应观察和听取病人对热感的反应，严防烫伤；中药贴敷、湿敷、涂擦者注意观察局部皮肤有无过敏反应。

五、功能锻炼

（1）骨折早期练习握拳、伸指及屈指腕关节活动，并做上臂肌肉的主动舒缩练习，以加强两骨骨折近端在纵轴伤的挤压力，单要禁止左上臂旋转活动。

（2）伤后第3周开始练习肩、肘关节的屈指及肩关节的环转（划圆圈）、上举活动，及划船活动。

（3）基础固定后，全面肩、肘关节各方面活动。

六、健康指导

1.介绍肱骨干骨折的特点、治疗原则及其预后。

2.告知患者外固定解除后的功能锻炼。早、中期禁止做上臂的环转运动，逐步达到生活自理。后期可做一下关节活动：

（1）肩关节环转运动（划圆圈）向前弯腰，使上臂自然下垂，活动上肢，以顺时针逆时针方向在水平面划圆圈。

（2）肩内旋运动将患侧手置于背后，然后从背部用健手托扶患侧收取触摸健侧肩胛骨。（3）肩外展、外旋活动举臂摸头后部。

（4）肩外展、内旋、后伸运动反臂摸腰，即用患侧手指背侧触摸腰部。

（5）肩内收、外旋运动患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。

（6）肩内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸、上举运动即做划船运动。

3.根据肱骨骨折早、中、后三期的特点，调整饮食起居。

4.按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复查。