绪论及牙周组织的应用解剖
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❖ 2004年全国牙周专科医师756人，每周3天临 床以上的不足40%。仅有50%的医师能够运 用龈下刮治、根面平整技术进行规范化的牙 周治疗。
❖ 全国35～44岁和65～74岁年龄组，牙周健康 者仅占14．5％和14．1％。
❖ 1例首诊为慢性牙周炎患者的牙周基础治疗通 常需要4～8次。
❖ 以一名有经验的专科医师每天诊治10例牙周 病患者，1年(250个工作日)仅能治疗2500人 次，约800例患者
顶以上的结缔组织 ❖ 约2mm左右，有个体
差异
生物学宽度的意义
❖ 如果修复体边缘侵犯，则引起牙 龈炎症和牙周破坏
❖ 冠延长术后，要求龈缘距牙槽嵴 顶距离为3-4mm左右
❖ 能保证修复后有1-2mm深的龈沟 ❖ 冠边缘位于龈沟中段
龈牙结合部（dento-gingival junction）
❖ 定义：牙龈组织籍结合上皮与压面连接， 良好的封闭软硬组织交界处。
❖ 十八世纪：牙科之父 Fauchard出版了“外科牙 医学”，奠定了牙科作为一 门临床学科的基础
十九世纪
❖ Lenard Koecker ❖ 提出牙石是引起牙周病发病和
失牙的原因 ❖ 提倡晨起和饭后刷牙 ❖ 牙源性病灶感染的倡导者
❖ Levi Spear Parmly： ❖ 口腔卫生之父 ❖ 牙线的发明者
❖ 现代——牙周病学得到飞速发展
❖ 当代——牙周医学的发展
古老而常见
❖ 我国---新石器时代人类的遗骨中有不同程度 的牙槽骨破坏
❖ 古埃及的木乃伊中，牙周病是最常见的疾病 之一
❖ 古希腊的Hippocrates和我国的《黄帝内经》 上有关于牙周病的描述和治疗方法
发病与口腔不洁有关
❖ 王焘《外台秘要》：对牙石、菌斑等有准确 描述
❖ 健康的牙周组织是口腔内各种治疗的基础。 ❖ 牙周医学
第一节 牙周病学的发展简史
The historical backgroud of periodontology
牙周病学发展简史
❖ 古代——对牙周病有一定认识，缺乏系统性
❖ 近代——Pierre Fauchard《外科牙医学》奠定了现 代牙周病学的基础
❖ 麻醉剂的应用： Horace Wells --N2O用于麻醉 William Morton--乙醚用于麻醉
Louis Pasteur
法国微生物学家和化学家 近代微生物学的奠基人
Robert Koch
提出“微生物” 致病理论 世界病原细菌学的奠基人 和开拓者 首次发现炭疽杆菌，结核 杆菌，霍乱弧菌等 制定了科赫法则
Edward Jenner, Joseph Lister
W.D. Miller
曾在Koch的实验室工作 提出龋病的化学细菌学说 非特异菌斑学说的基础
“人类口腔作为感染灶”
骨炎 脓毒血症 坏疽 坏疽性口炎 结核
骨髓炎 脑膜炎 咽痛
霉菌感染 梅毒
败血症 肺炎 窦炎
白喉 鹅口疮
WD Miller, Dental Cosmos 33: 689-713,1891
X线的发现和应用
二十世纪
❖ 前三十年的发展中心在欧洲
❖ 维也纳学派：Glickman 和 Orban 等在尸检 基础上发展了牙周病的组织病理学
❖ 柏林学派：Weski归纳牙周组织的四个组成 成分；Neumann描述了翻瓣术的原则
二战后
❖ 美国和瑞典等国，无论在临床，还是病理学、 微生物学、免疫学的研究方面都占据领先地 位
十九世纪中期
❖ John W. Riggs ❖ 美国牙周病及其治疗的领军人物 ❖ 牙周病或者牙槽脓漏被称为“Riggs’病” ❖ 首位牙周专科医师 ❖ 于1844年首次采用N2O在麻醉下施行了拔
牙术（但失败） ❖ 牙周病保守治疗的倡导者，反对手术 ❖ 口腔保健预防的奠基人
十九世纪中晚期（三大发现）
牙槽骨的吸收破坏
定义 definition
❖ 是指发生在牙齿支持组织ຫໍສະໝຸດ Baidu牙周组织） 的疾病（periodontal diseases）
❖ 有广义和狭义之分
❖ 19世纪末、20世纪初形成独立学科 --牙周病学 (periodontology,periodontics)
❖ 2005年全国流行病学调查：牙周病患病率在 成人中大约86%。
❖ 中世纪阿拉伯医书详述牙石危害及去除方法 ❖ 荷兰的Leeuwenhock用自制显微镜观察并绘
制了牙垢中的微生物 ❖ 中医：肾虚齿豁
古代即有预防和治疗措施
❖ 强调晨起及饭后漱口 ❖ 唐代：盐水漱口，叩齿、按摩等 ❖ 印度：嚼柳枝后清洁牙齿 ❖ 三国：金制牙签
治疗
❖ 《黄帝内经》：针刺治牙疾
❖ 唐代，中世纪阿拉伯：器械 刮除牙石
❖ 沟内上皮： 无角化，有钉突，有半透膜作用
❖ 结合上皮： 无角化，无钉突 上皮性附着（epithelial attachment）
结合上皮的位置
❖ 随着年龄或病理改变，结合上皮 可位于牙釉质、釉牙骨质界或牙 骨质
生物学宽度
❖ Biological width，BW ❖ 龈沟到牙槽嵴顶之间的
恒定距离 ❖ 包括结合上皮和牙槽嵴
❖ 牙周病的动物模型、牙周病发病机制、病理、 咬合创伤等方面都有很大发展
❖ Glickman，Waerhaug，Lindhe等是代表人 物
目前
❖ 在牙周组织再生、牙周病和 全身疾病的关系、牙种植学 方面有深入研究
❖ 牙周病是口腔两大类疾病之 一，是失牙的最主要原因
❖ 是口腔其他学科的基础学科
任重而道远
《当前国内牙周病学教学现况的分析及 建议》《中华口腔医学杂志》 2013年7期
第二章 牙周组织的应用解剖和生理 （The normal periodontium）
牙周支持组织或牙附着装置
Attachment apparatus of the tooth
第一节 牙龈（gingiva）
❖ 临床特征 ❖ 结构和代谢特征
❖ 游离龈：free gingiva 龈沟深度是一个重要的临床指标
❖ 附着龈：attached gingiva 附着龈宽度的临床意义
❖ 龈乳头：gingiva papilla 颊舌侧龈乳头在邻面的接触区下方 汇合处略凹下，称为龈谷（gingival col）
❖ 临床特征 ❖ 结构和代谢特征
❖ 口腔龈上皮： 角化或不全角化的复层鳞状上皮
❖ 全国35～44岁和65～74岁年龄组，牙周健康 者仅占14．5％和14．1％。
❖ 1例首诊为慢性牙周炎患者的牙周基础治疗通 常需要4～8次。
❖ 以一名有经验的专科医师每天诊治10例牙周 病患者，1年(250个工作日)仅能治疗2500人 次，约800例患者
顶以上的结缔组织 ❖ 约2mm左右，有个体
差异
生物学宽度的意义
❖ 如果修复体边缘侵犯，则引起牙 龈炎症和牙周破坏
❖ 冠延长术后，要求龈缘距牙槽嵴 顶距离为3-4mm左右
❖ 能保证修复后有1-2mm深的龈沟 ❖ 冠边缘位于龈沟中段
龈牙结合部（dento-gingival junction）
❖ 定义：牙龈组织籍结合上皮与压面连接， 良好的封闭软硬组织交界处。
❖ 十八世纪：牙科之父 Fauchard出版了“外科牙 医学”，奠定了牙科作为一 门临床学科的基础
十九世纪
❖ Lenard Koecker ❖ 提出牙石是引起牙周病发病和
失牙的原因 ❖ 提倡晨起和饭后刷牙 ❖ 牙源性病灶感染的倡导者
❖ Levi Spear Parmly： ❖ 口腔卫生之父 ❖ 牙线的发明者
❖ 现代——牙周病学得到飞速发展
❖ 当代——牙周医学的发展
古老而常见
❖ 我国---新石器时代人类的遗骨中有不同程度 的牙槽骨破坏
❖ 古埃及的木乃伊中，牙周病是最常见的疾病 之一
❖ 古希腊的Hippocrates和我国的《黄帝内经》 上有关于牙周病的描述和治疗方法
发病与口腔不洁有关
❖ 王焘《外台秘要》：对牙石、菌斑等有准确 描述
❖ 健康的牙周组织是口腔内各种治疗的基础。 ❖ 牙周医学
第一节 牙周病学的发展简史
The historical backgroud of periodontology
牙周病学发展简史
❖ 古代——对牙周病有一定认识，缺乏系统性
❖ 近代——Pierre Fauchard《外科牙医学》奠定了现 代牙周病学的基础
❖ 麻醉剂的应用： Horace Wells --N2O用于麻醉 William Morton--乙醚用于麻醉
Louis Pasteur
法国微生物学家和化学家 近代微生物学的奠基人
Robert Koch
提出“微生物” 致病理论 世界病原细菌学的奠基人 和开拓者 首次发现炭疽杆菌，结核 杆菌，霍乱弧菌等 制定了科赫法则
Edward Jenner, Joseph Lister
W.D. Miller
曾在Koch的实验室工作 提出龋病的化学细菌学说 非特异菌斑学说的基础
“人类口腔作为感染灶”
骨炎 脓毒血症 坏疽 坏疽性口炎 结核
骨髓炎 脑膜炎 咽痛
霉菌感染 梅毒
败血症 肺炎 窦炎
白喉 鹅口疮
WD Miller, Dental Cosmos 33: 689-713,1891
X线的发现和应用
二十世纪
❖ 前三十年的发展中心在欧洲
❖ 维也纳学派：Glickman 和 Orban 等在尸检 基础上发展了牙周病的组织病理学
❖ 柏林学派：Weski归纳牙周组织的四个组成 成分；Neumann描述了翻瓣术的原则
二战后
❖ 美国和瑞典等国，无论在临床，还是病理学、 微生物学、免疫学的研究方面都占据领先地 位
十九世纪中期
❖ John W. Riggs ❖ 美国牙周病及其治疗的领军人物 ❖ 牙周病或者牙槽脓漏被称为“Riggs’病” ❖ 首位牙周专科医师 ❖ 于1844年首次采用N2O在麻醉下施行了拔
牙术（但失败） ❖ 牙周病保守治疗的倡导者，反对手术 ❖ 口腔保健预防的奠基人
十九世纪中晚期（三大发现）
牙槽骨的吸收破坏
定义 definition
❖ 是指发生在牙齿支持组织ຫໍສະໝຸດ Baidu牙周组织） 的疾病（periodontal diseases）
❖ 有广义和狭义之分
❖ 19世纪末、20世纪初形成独立学科 --牙周病学 (periodontology,periodontics)
❖ 2005年全国流行病学调查：牙周病患病率在 成人中大约86%。
❖ 中世纪阿拉伯医书详述牙石危害及去除方法 ❖ 荷兰的Leeuwenhock用自制显微镜观察并绘
制了牙垢中的微生物 ❖ 中医：肾虚齿豁
古代即有预防和治疗措施
❖ 强调晨起及饭后漱口 ❖ 唐代：盐水漱口，叩齿、按摩等 ❖ 印度：嚼柳枝后清洁牙齿 ❖ 三国：金制牙签
治疗
❖ 《黄帝内经》：针刺治牙疾
❖ 唐代，中世纪阿拉伯：器械 刮除牙石
❖ 沟内上皮： 无角化，有钉突，有半透膜作用
❖ 结合上皮： 无角化，无钉突 上皮性附着（epithelial attachment）
结合上皮的位置
❖ 随着年龄或病理改变，结合上皮 可位于牙釉质、釉牙骨质界或牙 骨质
生物学宽度
❖ Biological width，BW ❖ 龈沟到牙槽嵴顶之间的
恒定距离 ❖ 包括结合上皮和牙槽嵴
❖ 牙周病的动物模型、牙周病发病机制、病理、 咬合创伤等方面都有很大发展
❖ Glickman，Waerhaug，Lindhe等是代表人 物
目前
❖ 在牙周组织再生、牙周病和 全身疾病的关系、牙种植学 方面有深入研究
❖ 牙周病是口腔两大类疾病之 一，是失牙的最主要原因
❖ 是口腔其他学科的基础学科
任重而道远
《当前国内牙周病学教学现况的分析及 建议》《中华口腔医学杂志》 2013年7期
第二章 牙周组织的应用解剖和生理 （The normal periodontium）
牙周支持组织或牙附着装置
Attachment apparatus of the tooth
第一节 牙龈（gingiva）
❖ 临床特征 ❖ 结构和代谢特征
❖ 游离龈：free gingiva 龈沟深度是一个重要的临床指标
❖ 附着龈：attached gingiva 附着龈宽度的临床意义
❖ 龈乳头：gingiva papilla 颊舌侧龈乳头在邻面的接触区下方 汇合处略凹下，称为龈谷（gingival col）
❖ 临床特征 ❖ 结构和代谢特征
❖ 口腔龈上皮： 角化或不全角化的复层鳞状上皮