如何看待绝经期和更年期

结论与总结
❖ 我国HT人群仍较少（5%），顾虑及恐惧较多。 ❖ 针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施，但不可滥用。 ❖ HT的安全性很大程度上依赖于年龄，小于60岁者安全性较高。 ❖ 需强调在有适应证，无禁忌证的情况下应用。 ❖ 权衡利弊，选择最低剂量、个体化，必须在医师的监测下应用，多学科协作管理。 ❖ 至少每年一次个体化危险/受益评估； ❖ 在有明确指征的情况下使用，有很多潜在益处，而且风险很小。
❖
精神愉快是健康的核心，增加机体抵抗力
❖
保持年轻的心态
❖
维护好和谐的家庭关系
❖
保持乐观豁达情绪
❖
适度的性生活与长寿有一定的关系
合理饮食
❖ 三低——维持机体能量代谢 低脂肪 低胆固醇 低盐
❖ 高纤维饮食——全谷类、蔬菜和水果 ❖ 植物性蛋白质 ❖ 富含维生素和钙质 ❖ 多饮水——每天6~8杯
更年期的运动疗法
失去生活信心 影响生活与工作
疲倦乏力
1
无
有时 经常
日常生活受限
肌肉骨关节痛 1
无
有时 经常，不影响功能
功能障碍
头痛
1
无
有时 经常，能忍受
需服药
心悸
1
皮肤蚁走感
1
无
有时 经常，不影响工作
无
有时 经常，能忍受
需治疗 需治疗
注：症状评分=基本分×程度评分；各项症状评分相加之和为总分。
更年期的精神与心理保健
围绝经期 (Perimenopausal Period) ： 妇女卵巢功能开始衰退到最后一次月经后1年的时期
WHO, 1994
妇产科学（7版）, 2008; 14，
北美绝经协会关于绝经的术语
❖ 自发/自然绝经 ❖ 人工绝经 ❖ 围绝经期/绝经过渡期 ❖ 过早绝经：自然或人为的原因，≤40岁 ❖ 卵巢早衰：40岁之前经历卵巢功能低落 ❖ 早绝经：自然或人为的原因，≤45岁 ❖ 绝经后早期：自然或人工绝经的FMP之后5年内的时段
如何看待绝经期和更年期
2020/11/26
1
女性的一生
衰老的过程……
绝经
是妇女生命进程中必经的生理过程 反映卵巢衰老的进程 1/3的生命将在绝经后期度过 1990年全世界约有4.67亿绝经妇女 60％生活在发展中国家 2030年 --- 12亿 --- 我国2.8亿 重要的公共健康问题
围绝经期的定义
2008，North American Menopause Society (NAMS)
围绝经期的内分泌改变
❖ 孕激素相对不足阶段 ❖ 代偿性雌激素相对升高阶段 ❖ FSH稳定升高阶段、E激素低下
与年龄、绝经相关的症状和疾病
血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化
40岁
绝经 50岁
阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩
27
60岁
骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病
70岁
潮热 失眠 情绪波动 易激惹 性欲减退 头痛 尿失禁 阴道疼痛 抑郁
0
症状
76 60 57 57 48 38 38 31 30 10 20 30 40 50 60 70
% 伴有中度和重度症状的妇女
n=4201 围绝经期和绝经后妇女
年龄 45- 60岁
其他 28%
脑血管疾病源自文库10%
* Percentage of total deaths in 1999 among women aged 65 years and older. Anderson RN. Natl Vital Stat Rep. 2001: 49: 1-13
如何看待“更年期”？
❖ “激素治疗”有必要吗？ ❖ “激素治疗”的危险到底有多大？
心血管疾病 7%
不知道/没有回答 16%
乳腺病 34%
其他问题 16%
其他癌症 27%
Adapted from Mosca L, et al. Arch fam Med. 2000: 9: 506-15
女性真正的死亡原因*
其他癌症 15%
乳腺癌 4%
糖尿病 3%
慢性下呼吸道疾 病 6%
心脏疾病 34%
女性的一生
青春期
最 后 一 次 月 经
绝经前期
50岁 围绝经期
生命 终止
绝经后期
绝经期症状
加速骨丢失
泌尿生殖道萎缩
HT
多器官衰老
不同年龄阶段女性的慢性病的发生率 Wenger NK, Br Med J 1997: 315: 1085-1090
冠心病
中风 髋部骨折
乳腺癌
女性对影响她们最大的健康问题的认知
80 90 100
血管舒缩症状
❖ 潮热——最突出 ❖ 潮红 ❖ 出汗
临床表现：自胸部向颈部和面部扩散的阵阵上升的热浪，同时有皮肤弥漫性或片状发红，伴有 出汗，汗后热量蒸发又有畏寒。
持续时间：6个月~2年 大多数<7年 15%的人达15年
心血管系统症状
❖ 血压不稳定——15%高血压 ❖ 心悸或心前区不适 ❖ 心律不齐 ❖ “假性心绞痛”——29%
中枢神经系统的影响
雌激素影响神经功能和神经病学疾病
•直接
神经元
•间接
神经胶质
脑血管 免疫系统
最近，体内随机对照神经显像实验表明，在年轻女性和中年女性，脑功能受到卵巢功能的调节 ❖ 卵巢激素的急速丧失会增加神经元细胞膜的破裂 ❖ 对记忆至关重要的脑区的激活功能下降有关 ❖ 对多巴胺能、胆碱能及决定较高认知功能和情绪的大脑区域有影响
生命在于运动！
❖
可增加食欲，加强消化功能，促进思维运动，身体的代谢情况、平衡、肌肉力量以及生活质量
更好，能有效地预防和治疗神经紧张、失眠、烦躁及忧郁等
❖
长期有氧运动是绝经后女子骨质疏松干预的最积极疗法
❖
定期运动可以降低总的死亡率以及减少由心血管疾病引起的死亡。
•IMS最新推荐：最佳锻炼方式是每周至少3次，每次至少30分钟，强度中等；每周增加2次额外 的抗阻力练习会得到更多的益处
PE：无阳性发现 心电图正常范围 冠脉造影阴性
绝经后骨质疏松
骨丢失
Normal
Osteoporosis
骨质疏松症
❖ “无声的杀手” ❖ 临床表现：疼痛、脊柱变形和骨折 ❖ 绝经后5~10年内每年骨丢失率——5% ❖ 50~59岁妇女——4.9% ❖ 80岁以上——36.6%
•雌激素缺乏最严重的后果之一 •髋骨骨折死亡率最高——一年内25%
必要！
临床症状 Kupperman评分标准
症状
基本分
程度评分
0
1
2
3
潮热出汗
4
无 ＜3次/天 3～9次/天
≥10次/天
感觉异常
2
无
有时 经常有刺痛，麻木，耳鸣等 经常而且严重
失眠
2
无
有时 经常
经常且严重、需服安定类药
焦躁
2
无
有时 经常
经常不能自控
忧郁 头晕
1
无
有时 经常，能自控
1
无
有时 经常，不影响生活
结语
❖ 绝经与衰老是影响更年期妇女健康的重要原因。 ❖ 通过积极地综合干预策略，我们可以通过心理治疗、中药调理（和颜坤泰胶囊）预防和治疗绝经相关疾
病，延缓衰老，让妇女活得更加健康、更加幸福，让我们的社会更和谐稳定地发展。 ❖ （MHT）绝经后激素治疗
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2020/11/26