腹膜透析PPT课件

禁忌症
腹部病变： 严重感染性肠道疾患/腹壁皮肤广泛 感染，无法置管 腹腔肿瘤、多囊肾致腹腔容积减小 多发腹膜粘连、纤维化 腹腔和胸腔有交通 腹腔血管疾病 未修补疝
PUMCH12
禁忌症
缺乏助手/精神病患者及不合作者 严重高分解代谢 严重营养不良 严重高脂血症 高度腹水
PUMCH13
Glu H CO3-
腹 透 液
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小分子物质 尿素（80D）：2小时达到平衡 肌酐（113D）：2小时达到平衡
中分子物质 菊粉（5000~5500D）：8小时仅能析出45%
中分子物质持续清除，小分子物质 一定时间后清除不再增加
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不同浓度的透析液， 平均“净出超量”不同
不同浓度的透析液 (留腹4小时)
腹膜透析优点
生物相容性好 内环境相对稳定，心血管负荷小 无需血管通路及穿刺，无需使用肝素 中分子物质清除好，血压控制稳定 缓慢平稳透析，无透析后综合症
PUMCH14
腹透方式
根据其操作方式可分为手工和自动(机 器)腹膜透析两种
根据透析液存留情况可分为持续性和 间歇性腹膜透析两种
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PUMC2H5
标准Tenckhoff直管 标准尾端卷曲管
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急性腹膜透析管以Peritocat管为代表, 置管快速简单，可床边操作。
慢性腹膜透析管包括标准Tenckhoff直 管、标准尾端卷曲管、鹅颈（Swanneck）管和Missouric管
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成功的关键因素---术前
腹膜透析
Peritoneal Dialysis,PD
北京协和医院肾内科
PUMCH1
2
你必须认识每一件透析用品 以及它们的作用：
✓1袋双联系统透析液
一次性用品，每次使用后 丢弃，每日4袋
✓1个碘呋帽
一次性用品，每次换液时 更换，每日4个
✓2个蓝夹子
除非损坏，否则无需更换
✓1条连接短管
每六个月更换一次
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Βιβλιοθήκη Baidu
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IPD
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高, 水钠潴留严重而急需清除毒
素,纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水 每次腹腔保留1小时,10—20次/天
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CAPD
CRF长期需透析者 优点:符合生理要求---24小时持续低流量
PUMCH3
腹膜透析的原理 腹膜透析的适应症及禁忌症 置管 透析处方 透析充分性 并发症
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腹膜透析的原理
溶质的清除—弥散及对流 水分—超滤
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腹膜透析的原理
弥散 Dolan平衡原理，溶质由浓度高一侧
向浓度低的一侧移动。
血 BUN、Cr 液 Ua、P
腹透方式
持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性环式腹膜透析（CCPD） 间歇性腹膜透析(IPD) 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD）
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白天
夜晚
白天
夜晚
白天
夜晚
白天
夜晚
交换次数，n
持续腹膜透析处方。 A：持续不卧床腹膜透析(CAPD)； B：持续循环腹膜透析(CCPD)。
最广泛 用法: 2升/每次,4次/天
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CCPD
感染机会少，方法简便 夜间机器交换腹透液4-6次 日间腹腔放置2升腹透液 适用于：对CAPD难以适应的患者，如
日间需要工作或学习者；慢性腰背痛、 反复腹透管出口处漏液、脐疝或腹股沟 疝、横隔疝、胃食道返流及痔疮者
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置管
400ml/2min在10分钟进全部流入； 4、入液结束(0min)和结束后120min时，引流200ml腹透液，混匀取10ml
流出功能良好，流出速度必须达以200ml/min。 X线片确认导管的位置
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腹透置管术后
伤口换药每周一次，直至伤口愈合 用无菌绷带固定腹透管，以免牵拉或扭转 非紧急情况，最好于腹透管置入10-15天后开始
标准的CAPD 若术后立即进行腹透，需严格的仰卧位，每次
灌入量为500ml 导管的通畅性能使用1L的透析液注入和引出进
1.5%
2.5% 4.25%
平均净出超液体量
100-200毫升 300-500毫升 700-800毫升
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PD适用于
老年患者或儿科患者 合并心血管疾病者 合并DM 合并感染者(HIV) 无法耐受或无条件进行HD的ARF/CRF者 血管条件不好，无法建立血管通路 愿意PD者
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明确置管前有无腹腔感染 术前用洗必泰盆浴或淋浴，必要时腹部备皮，棉签
擦拭鼻腔送培养 术前排空膀胱，便秘患者可用清水灌肠 必要时可带预防用抗生素（如第一代头孢菌素）至
手术室 若存在腹部疝气，需在置管时同时进行修补 出口处定位---避开腰带、皮肤脂肪皱襞（腹正中线
左或右，脐下2cm处，要3cm长 的正中旁横切口）
行检查，每周一次，直到行CAPD为止
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腹透处方
PUMC3H3
腹透液的组成
溶质
钠，mEq/L 钾，mEq/L 氯，mEq/L 钙，mEq/L 镁，mEq/L D,L-乳酸 糖,g/dL 渗透压 pH
Dianeal PD-2
132 0 96 3.5 0.5 40 1.5,2.5,4.25 346,396,485 5.2
PUMCH28
成功的关键因素---术中
透析管的插植包括手术插植法、腹腔 镜插植法和床边插植法三种
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成功的关键因素---术中
导管尖端位于真骨盆内 皮下袖套至少在皮肤出口深方1cm处，可防止
袖套脱出和感染 术后输入2L（每L含1000u肝素）的透析液，
检查有无漏液。 输入时通畅而无疼痛，引出不少于1L的液体—
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腹透液
钠 氯 乳酸 镁 钙
PD2 (mmol/L)
132 98 40 0.25 1.75
PD4 (mmol/L)
132 98 40 0.25 1.25
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腹膜平衡试验 (PET)
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标准4小时腹膜平衡试验(PET)
1、试验前过夜腹透液保留8－12小时； 2、患者站立，引流过夜组(引流时间不超过25分钟)； 3、患者卧位，灌入2L 2.5%腹透液，每灌入400ml，嘱患者左右翻身，