手术讲解模板：耻骨上前列腺切除术
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手术步骤：
6.止血 前列腺摘出后，应迅速暴露前列腺窝。用 组织钳夹住膀胱切口上角，下角用狭长的 膀胱拉钩牵开，即可用热盐水纱布加压填 塞于前列腺窝内，持续压迫5min。在 此同时，显露膀胱颈后缘，在4和8点钟处 常可见活动性的前列腺动脉出血，该处分 别用2-0可吸收线8字形贯穿缝合止血。缝 线应穿过前
手术资料：耻骨上前列腺切除术
概述： 耻骨上前列腺摘除术仍为开放手术中泌尿 外科医 生采用最多的方法。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
适应证： 耻骨上前列腺切除术适用于：
手术资料：耻骨上前列腺切除术
适应证： 1.梗阻症状明显，残余尿超过60ml，前列 腺增大明显，估计重量超过60g。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术资料：耻骨上前列腺切除术
术前准备： 备血400~600ml，手术前晚给缓泻药物或 手术日清晨灌肠。手术前晚给镇静安眠药。 术前皮肤准备包括腹部、会阴及大腿上部。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤：
1.切口 可取下腹部正中或耻骨上横切口。切开皮 肤，皮下组织，腹直肌前鞘。肌肉纵行钝 性分开，腹膜向上推开显露膀胱前间隙， 用组织钳夹住膀胱前壁或用细丝线缝2针 牵引缝线，于膀胱前壁作一小切口，吸出 尿液，然后扩大膀胱切口。扩大膀胱切口， 可用手指伸入膀胱钝性撕开或用剪刀直接 剪开。前者出血
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤：
列腺包膜及膀胱壁肌层 和粘膜。线尾暂不剪断，留作牵引，便于 显露前列腺窝。膀胱颈后唇4和8点钟之间 再用2-0肠线连续交锁缝合，注意应使三 角区膀胱颈粘膜和前列腺包膜缝在一 起（图7.5.1.1-5）。膀胱颈前面的出血 可电凝止血。缝毕，取出填塞纱布。若腺 窝内尚有残留组织，应予切除。前列
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤：
2.前列腺窝止血的方法，可用纱布条堵塞。 纱布条的一端自耻骨上引出体外，术后24 小时开始抽出小部，48～72小时内抽尽。 此法简便易行，止血可靠，但缺点是除在 取出纱布条时病人很痛苦外，尚有造成二 期出血及感染的可能。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤：
手术资料：耻骨上前列腺切பைடு நூலகம்术
手术步骤： 此外，也有采用明胶海绵等止血剂者，因 术后有形成结石的缺点，已渐被弃用。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤：
3.近年来由于手术技术的提高，耻骨上膀 胱引流管的直径已渐缩小，安放的时间也 渐缩短，甚至还有趋向一期缝合膀胱的， 但如技术不够熟练，止血不够彻底，估计 术后有出血可能者，或合并有较严重的感 染时，仍以安放耻骨上膀胱引流管为佳。
耻骨上前列腺 切除术
手术资料：耻骨上前列腺切除术
耻骨上前列腺切除术
科室：泌尿外科 部位：前列腺
手术资料：耻骨上前列腺切除术
麻醉： 硬膜外麻醉或腰麻，也可行全麻。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
概述：
耻骨上前列腺切除术也称经膀胱前列腺切 除术，是指经下腹部腹膜外切口，切开膀 胱摘除前列腺的手术。
此手术已有100多年的历史，法国 Amussat（1827）在作膀胱切开取石时， 首次切除了凸入膀胱内的榛子大小前列腺 肿瘤。Belfield（1890）报道了80例耻骨 上前列腺切
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤：
腺窝内的出血可电凝或细可吸收线缝 合止血。应用纤维蛋白封闭剂（又称医用生物蛋白胶，FS）对前列腺窝渗 血也有较好的止血效果。注意应提前30min通知护士配置好FS备用，结扎 或电凝前 列腺窝明显出血点后，拭干创面血液，喷洒FS于创面，塞纱布团压迫数分 钟即可良好止血。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤：
7.楔形切除膀胱颈后唇 如果膀胱颈后唇 不高，可不作楔形切除。若颈部后唇过高， 应作楔形切除，并将该处粘膜和前列腺窝 后壁缝合。如有输尿管间嵴肥大，应同时 作楔形切除。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤：
8.插入气囊导尿管 从尿道插入F18～20气囊导尿管，气囊内 注水30ml。一般主张气囊放在膀胱内，不 放在前列腺窝内（图7.5.1.1-6）。这样 前列腺窝能正常收缩， 有利于止血。如果前列腺窝内渗血较多， 可将气囊尿管轻轻牵引，使气囊压迫膀胱 颈口，有助于止血。Malament（196
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手术步骤： 前列腺部尿道，压破尿道前壁粘 膜，抵达前列腺“外科包膜”时，有坚韧 感。
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手术步骤：
4.剥离前列腺 移去膀胱拉钩，示指伸入膀胱颈后唇的切口内，在前列腺腺体与“外科包 膜”之间进行钝性剥离。剥离时手指应紧贴前列腺腺体，指尖插至前列腺 尖端。剥离顺序是 先后侧，再左右两侧及前面（图7.5.1.1-3）。注意在剥离后面时，不可过 分向下用力，以
手术步骤：
象时 可于术后6～12小时放出气囊内液体，但 不立即取出导管。解除压迫后，如发现尿 复呈红色，应立即再度充胀气囊止血。若 病人同时作有耻骨上膀胱造瘘术，气囊 导尿管可在术后48小时内取出。
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手术步骤：
有人认为前列腺切除后，前列腺窝会自动 收缩，出血自止，而用气囊导尿管压迫止 血，实际上是破坏了收缩止血的生理变化， 所以应采用缝合止血法。方法是 在膀胱前列腺窝交界后缘用肠线8形缝合 止血后，再横缝膀胱前列腺窝交界前缘， 使之仅能通过留置导尿管，操作虽较复杂， 但效果很好。
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术后处理：
察。术后 24~48h，根据出血情况，可停止持续冲洗， 改成间断冲洗。引流导管拔除的先后见前 列腺手术的术后处理。早期拔除气囊导尿 管，可减轻病人的不适和膀胱痉 挛，减少尿道炎症和后期尿道狭窄形成的 机会。
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并发症： 出血，尿路感染。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤：
免损伤直肠壁。若前列腺过大过深，术者可用左手示指伸入肛门 内，将前列腺向上托起，配合操作，则可较容易地将前列腺剥离出来。 5.剜除前列腺 前列腺剥离毕，用手指捏断或剪刀剪断前列腺尖部尿道，切忌过分牵拉尿 道，以免撕伤膜部尿道和外括约肌，造成术后尿失禁或
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手术步骤： 加强缝合。耻骨后膀胱前间隙放橡皮管引 流，缝合腹壁切口。
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手术步骤： 术中注意事项
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤：
1.经膀胱切口的位置，一般多选择膀胱前 壁近顶部。但在距膀胱颈部2cm处作横切 口，也可清楚显露前列腺，还可在直视下 缝合止血，比较方便。
适应证： 2.前列腺增生伴有膀胱内病变，如膀胱憩 室、结石、肿瘤。
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适应证： 3.增生前列腺向膀胱内凸出明显或巨大的 中叶增生者。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
适应证： 4.髋关节僵直患者，不能放置膀胱截石位 者。
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适应证： 5.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系 感染。
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手术步骤：
5）提出在膀胱颈作一荷包缝合， 有助于止血。缝线沿气囊导尿管收紧，缝线末端从腹壁切口引出固定（图 7.5.1.1-7）。术后2d拆除荷包缝线。
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手术步骤：
9.缝合切口 膀胱壁切口缝合，第1层用2-0可吸收线连续缝合膀胱粘膜层和肌层，第2 层用丝线间断缝合。常规膀胱造口，有利于术后膀胱冲洗，防止血块阻塞 导尿管。关闭 腹壁切口前，从导尿管注入盐水冲洗膀胱，洗尽膀胱内的血块，并检查切 口有无漏水，如有漏水，给予
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术后处理：
术后引流导管的处理：病人回病房后，立 即接通导管，持续点滴冲洗膀胱，以防血 块形成阻塞引流导管。一般从导尿管滴入 冲洗盐水或0.2%呋喃西林溶液，从耻 骨上膀胱造口管引出。冲洗液滴入速度根 据出血情况调节，引出液颜色较红时，加 快冲洗液滴入速度，防止血块形成。尤其 在术后最初几小时，应密切观
手术资料：耻骨上前列腺切除术
术后护理：
病人术后一般护理：术后当天禁食，静脉 输液，每8h给予1 000ml，液体内加抗生 素，一般给予广谱抗生素。静脉给止血药。 第2天根据肠蠕动恢复情况，开始进流质 饮食，随病人饮食恢复，停止静脉输液， 改口服或肌注抗菌药物。
鼓励病人早期活动，卧床期间可做深 呼吸和下肢活动。
手术步骤：
尿道狭窄（图 7.5.1.1-4）。若前列腺过大，也可分叶挖出。有时腺体与前列腺“外科包 膜”有紧密粘连，应显露前列腺窝，在直视下用剪刀分离。剪断粘连应紧 靠腺 体，避免剪破包膜，造成难以控制的出血。摘出腺体应仔细察看是否完整， 如有残缺遗留部分未摘除，应进一步摘除干净。
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手术步骤： 较少，但膀胱切口不整 齐，后者切口整齐，但切口出血较多。
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手术步骤：
2.探查膀胱 膀胱切口扩大后，用膀胱自 动拉钩将切口拉开，膀胱底部垫一纱垫用 直角拉钩向上拉开，即可清楚显露膀胱颈 部。注意输尿管口位置，有无膀胱憩室、 肿瘤、结石等。
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手术禁忌： 1、术前已明确诊断为前列腺癌；
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手术禁忌：
2、伴有严重心血管疾病、肺部阻塞感染 性疾患、严重糖尿病、肝肾功能显著异常 及全身出血性疾病等，在未得到很好治疗 病情稳定之前;或虽然经内科积极治疗， 估计病人难以耐受开放手术者，均不宜采 用开放性耻骨上经膀胱前列腺切除术。
也可经尿道用气囊导尿管止血。应用这种 气囊导尿管可一期缝合膀胱，缩短伤口愈 合时间。但要达到止血目的，需加一定的 牵引力，会增加病人的痛苦，且牵 引力过大或持续时间过久后，可造成术后 尿失禁。有人将气囊管改进成葫芦形囊导 尿管，以同时压迫前列腺窝及膀胱颈部， 而不需牵引。气囊导尿管在无渗血现
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谢谢！
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概述：
盐水冲洗前列腺 窝；③前列腺窝气囊压迫；④直视下缝扎 止血；⑤局部药品使用：近年来，在前列 腺窝内的止血采用一些新药品，如凝血酶 （thrombin）、纤维蛋白封闭剂 （fibrin sealant,FS）的局部使用，止血效果进一 步提高。由于止血方法的改进，手术死亡 率已大为降低。至今，
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手术步骤：
3.切开膀胱颈后唇 沿膀胱颈后唇粘膜作弧形切口，长1.5～ 2.0cm（图7.5.1.1-2），深达前列腺腺体。 此切口亦可用电刀切开，出血少而不影响 视野。若两侧叶明显 突入膀胱或以中叶增生为主的前列腺增生， 切开时要注意看清输尿管口，避免损伤。 此切口亦可不用刀切开，用手指经膀胱颈 插入
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概述：
除 术的经验，并分析了疗效差及死亡率高的 原因是由于前列腺腺体摘除不够完全，故 Fuller（1895）强调完全摘除前列腺的重 要性。此后100年，手术操 作的主要改进是尿液引流和止血方法两个 方面。Fuller强调了尿道插管和膀胱造口 二路引流的意义。止血方法有：①纱布填 塞前列腺窝；②热
6.止血 前列腺摘出后，应迅速暴露前列腺窝。用 组织钳夹住膀胱切口上角，下角用狭长的 膀胱拉钩牵开，即可用热盐水纱布加压填 塞于前列腺窝内，持续压迫5min。在 此同时，显露膀胱颈后缘，在4和8点钟处 常可见活动性的前列腺动脉出血，该处分 别用2-0可吸收线8字形贯穿缝合止血。缝 线应穿过前
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概述： 耻骨上前列腺摘除术仍为开放手术中泌尿 外科医 生采用最多的方法。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
适应证： 耻骨上前列腺切除术适用于：
手术资料：耻骨上前列腺切除术
适应证： 1.梗阻症状明显，残余尿超过60ml，前列 腺增大明显，估计重量超过60g。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术资料：耻骨上前列腺切除术
术前准备： 备血400~600ml，手术前晚给缓泻药物或 手术日清晨灌肠。手术前晚给镇静安眠药。 术前皮肤准备包括腹部、会阴及大腿上部。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤：
1.切口 可取下腹部正中或耻骨上横切口。切开皮 肤，皮下组织，腹直肌前鞘。肌肉纵行钝 性分开，腹膜向上推开显露膀胱前间隙， 用组织钳夹住膀胱前壁或用细丝线缝2针 牵引缝线，于膀胱前壁作一小切口，吸出 尿液，然后扩大膀胱切口。扩大膀胱切口， 可用手指伸入膀胱钝性撕开或用剪刀直接 剪开。前者出血
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手术步骤：
列腺包膜及膀胱壁肌层 和粘膜。线尾暂不剪断，留作牵引，便于 显露前列腺窝。膀胱颈后唇4和8点钟之间 再用2-0肠线连续交锁缝合，注意应使三 角区膀胱颈粘膜和前列腺包膜缝在一 起（图7.5.1.1-5）。膀胱颈前面的出血 可电凝止血。缝毕，取出填塞纱布。若腺 窝内尚有残留组织，应予切除。前列
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手术步骤：
2.前列腺窝止血的方法，可用纱布条堵塞。 纱布条的一端自耻骨上引出体外，术后24 小时开始抽出小部，48～72小时内抽尽。 此法简便易行，止血可靠，但缺点是除在 取出纱布条时病人很痛苦外，尚有造成二 期出血及感染的可能。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤：
手术资料：耻骨上前列腺切பைடு நூலகம்术
手术步骤： 此外，也有采用明胶海绵等止血剂者，因 术后有形成结石的缺点，已渐被弃用。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤：
3.近年来由于手术技术的提高，耻骨上膀 胱引流管的直径已渐缩小，安放的时间也 渐缩短，甚至还有趋向一期缝合膀胱的， 但如技术不够熟练，止血不够彻底，估计 术后有出血可能者，或合并有较严重的感 染时，仍以安放耻骨上膀胱引流管为佳。
耻骨上前列腺 切除术
手术资料：耻骨上前列腺切除术
耻骨上前列腺切除术
科室：泌尿外科 部位：前列腺
手术资料：耻骨上前列腺切除术
麻醉： 硬膜外麻醉或腰麻，也可行全麻。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
概述：
耻骨上前列腺切除术也称经膀胱前列腺切 除术，是指经下腹部腹膜外切口，切开膀 胱摘除前列腺的手术。
此手术已有100多年的历史，法国 Amussat（1827）在作膀胱切开取石时， 首次切除了凸入膀胱内的榛子大小前列腺 肿瘤。Belfield（1890）报道了80例耻骨 上前列腺切
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤：
腺窝内的出血可电凝或细可吸收线缝 合止血。应用纤维蛋白封闭剂（又称医用生物蛋白胶，FS）对前列腺窝渗 血也有较好的止血效果。注意应提前30min通知护士配置好FS备用，结扎 或电凝前 列腺窝明显出血点后，拭干创面血液，喷洒FS于创面，塞纱布团压迫数分 钟即可良好止血。
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手术步骤：
7.楔形切除膀胱颈后唇 如果膀胱颈后唇 不高，可不作楔形切除。若颈部后唇过高， 应作楔形切除，并将该处粘膜和前列腺窝 后壁缝合。如有输尿管间嵴肥大，应同时 作楔形切除。
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手术步骤：
8.插入气囊导尿管 从尿道插入F18～20气囊导尿管，气囊内 注水30ml。一般主张气囊放在膀胱内，不 放在前列腺窝内（图7.5.1.1-6）。这样 前列腺窝能正常收缩， 有利于止血。如果前列腺窝内渗血较多， 可将气囊尿管轻轻牵引，使气囊压迫膀胱 颈口，有助于止血。Malament（196
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手术步骤： 前列腺部尿道，压破尿道前壁粘 膜，抵达前列腺“外科包膜”时，有坚韧 感。
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手术步骤：
4.剥离前列腺 移去膀胱拉钩，示指伸入膀胱颈后唇的切口内，在前列腺腺体与“外科包 膜”之间进行钝性剥离。剥离时手指应紧贴前列腺腺体，指尖插至前列腺 尖端。剥离顺序是 先后侧，再左右两侧及前面（图7.5.1.1-3）。注意在剥离后面时，不可过 分向下用力，以
手术步骤：
象时 可于术后6～12小时放出气囊内液体，但 不立即取出导管。解除压迫后，如发现尿 复呈红色，应立即再度充胀气囊止血。若 病人同时作有耻骨上膀胱造瘘术，气囊 导尿管可在术后48小时内取出。
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手术步骤：
有人认为前列腺切除后，前列腺窝会自动 收缩，出血自止，而用气囊导尿管压迫止 血，实际上是破坏了收缩止血的生理变化， 所以应采用缝合止血法。方法是 在膀胱前列腺窝交界后缘用肠线8形缝合 止血后，再横缝膀胱前列腺窝交界前缘， 使之仅能通过留置导尿管，操作虽较复杂， 但效果很好。
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术后处理：
察。术后 24~48h，根据出血情况，可停止持续冲洗， 改成间断冲洗。引流导管拔除的先后见前 列腺手术的术后处理。早期拔除气囊导尿 管，可减轻病人的不适和膀胱痉 挛，减少尿道炎症和后期尿道狭窄形成的 机会。
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并发症： 出血，尿路感染。
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手术步骤：
免损伤直肠壁。若前列腺过大过深，术者可用左手示指伸入肛门 内，将前列腺向上托起，配合操作，则可较容易地将前列腺剥离出来。 5.剜除前列腺 前列腺剥离毕，用手指捏断或剪刀剪断前列腺尖部尿道，切忌过分牵拉尿 道，以免撕伤膜部尿道和外括约肌，造成术后尿失禁或
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手术步骤： 加强缝合。耻骨后膀胱前间隙放橡皮管引 流，缝合腹壁切口。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤： 术中注意事项
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手术步骤：
1.经膀胱切口的位置，一般多选择膀胱前 壁近顶部。但在距膀胱颈部2cm处作横切 口，也可清楚显露前列腺，还可在直视下 缝合止血，比较方便。
适应证： 2.前列腺增生伴有膀胱内病变，如膀胱憩 室、结石、肿瘤。
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适应证： 3.增生前列腺向膀胱内凸出明显或巨大的 中叶增生者。
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适应证： 4.髋关节僵直患者，不能放置膀胱截石位 者。
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适应证： 5.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系 感染。
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手术步骤：
5）提出在膀胱颈作一荷包缝合， 有助于止血。缝线沿气囊导尿管收紧，缝线末端从腹壁切口引出固定（图 7.5.1.1-7）。术后2d拆除荷包缝线。
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手术步骤：
9.缝合切口 膀胱壁切口缝合，第1层用2-0可吸收线连续缝合膀胱粘膜层和肌层，第2 层用丝线间断缝合。常规膀胱造口，有利于术后膀胱冲洗，防止血块阻塞 导尿管。关闭 腹壁切口前，从导尿管注入盐水冲洗膀胱，洗尽膀胱内的血块，并检查切 口有无漏水，如有漏水，给予
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术后处理：
术后引流导管的处理：病人回病房后，立 即接通导管，持续点滴冲洗膀胱，以防血 块形成阻塞引流导管。一般从导尿管滴入 冲洗盐水或0.2%呋喃西林溶液，从耻 骨上膀胱造口管引出。冲洗液滴入速度根 据出血情况调节，引出液颜色较红时，加 快冲洗液滴入速度，防止血块形成。尤其 在术后最初几小时，应密切观
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术后护理：
病人术后一般护理：术后当天禁食，静脉 输液，每8h给予1 000ml，液体内加抗生 素，一般给予广谱抗生素。静脉给止血药。 第2天根据肠蠕动恢复情况，开始进流质 饮食，随病人饮食恢复，停止静脉输液， 改口服或肌注抗菌药物。
鼓励病人早期活动，卧床期间可做深 呼吸和下肢活动。
手术步骤：
尿道狭窄（图 7.5.1.1-4）。若前列腺过大，也可分叶挖出。有时腺体与前列腺“外科包 膜”有紧密粘连，应显露前列腺窝，在直视下用剪刀分离。剪断粘连应紧 靠腺 体，避免剪破包膜，造成难以控制的出血。摘出腺体应仔细察看是否完整， 如有残缺遗留部分未摘除，应进一步摘除干净。
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手术步骤： 较少，但膀胱切口不整 齐，后者切口整齐，但切口出血较多。
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手术步骤：
2.探查膀胱 膀胱切口扩大后，用膀胱自 动拉钩将切口拉开，膀胱底部垫一纱垫用 直角拉钩向上拉开，即可清楚显露膀胱颈 部。注意输尿管口位置，有无膀胱憩室、 肿瘤、结石等。
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手术禁忌： 1、术前已明确诊断为前列腺癌；
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手术禁忌：
2、伴有严重心血管疾病、肺部阻塞感染 性疾患、严重糖尿病、肝肾功能显著异常 及全身出血性疾病等，在未得到很好治疗 病情稳定之前;或虽然经内科积极治疗， 估计病人难以耐受开放手术者，均不宜采 用开放性耻骨上经膀胱前列腺切除术。
也可经尿道用气囊导尿管止血。应用这种 气囊导尿管可一期缝合膀胱，缩短伤口愈 合时间。但要达到止血目的，需加一定的 牵引力，会增加病人的痛苦，且牵 引力过大或持续时间过久后，可造成术后 尿失禁。有人将气囊管改进成葫芦形囊导 尿管，以同时压迫前列腺窝及膀胱颈部， 而不需牵引。气囊导尿管在无渗血现
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谢谢！
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概述：
盐水冲洗前列腺 窝；③前列腺窝气囊压迫；④直视下缝扎 止血；⑤局部药品使用：近年来，在前列 腺窝内的止血采用一些新药品，如凝血酶 （thrombin）、纤维蛋白封闭剂 （fibrin sealant,FS）的局部使用，止血效果进一 步提高。由于止血方法的改进，手术死亡 率已大为降低。至今，
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手术步骤：
3.切开膀胱颈后唇 沿膀胱颈后唇粘膜作弧形切口，长1.5～ 2.0cm（图7.5.1.1-2），深达前列腺腺体。 此切口亦可用电刀切开，出血少而不影响 视野。若两侧叶明显 突入膀胱或以中叶增生为主的前列腺增生， 切开时要注意看清输尿管口，避免损伤。 此切口亦可不用刀切开，用手指经膀胱颈 插入
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概述：
除 术的经验，并分析了疗效差及死亡率高的 原因是由于前列腺腺体摘除不够完全，故 Fuller（1895）强调完全摘除前列腺的重 要性。此后100年，手术操 作的主要改进是尿液引流和止血方法两个 方面。Fuller强调了尿道插管和膀胱造口 二路引流的意义。止血方法有：①纱布填 塞前列腺窝；②热