36例阑尾炎性包块的早期手术疗效分析

36例阑尾炎性包块的早期手术疗效分析

发表时间：2012-10-09T16:13:13.217Z 来源：《医药前沿》2012年第13期供稿作者：师文超李保磊[导读] 总结探讨阑尾炎性包块切除的早期手术疗效，进而缩短患者术后的恢复时间。

师文超李保磊 (江苏省丰县中医医院 221700）【摘要】目的总结探讨阑尾炎性包块切除的早期手术疗效，进而缩短患者术后的恢复时间。方法回顾36例阑尾炎性包块患者的临床资料并进行分析。结果 36例阑尾炎性包块患者的手术顺利，手术时间平均1h，术中少量出血5～30ml，术后治愈出院，无切口感染、粘连性肠梗阻、肠瘘(粪)等并发症发生,平均随访6个月。结论阑尾炎性包块早期手术缩短了病程，减少了痛苦，并且安全、可靠，手术对患者的创伤小，痛苦轻，并发症少，病情恢复快等优点，值得在临床治疗中推广应用。【关键词】阑尾炎性包块早期手术【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）13-0122-02 阑尾炎性包块无明确的定义，多由急性阑尾炎引起，病因迄今尚不明确。但主要认为是由于阑尾急性炎症反应后阑尾周围出现脓肿和炎性包块，多由细菌感染，再者是阑尾炎性坏疽穿孔，炎症被包裹局限形成包快。阑尾炎性包块包括粘连型、脓肿型和肿块型。一般临床诊断较为容易，患者多有转移性的腹痛且腹痛是最常见最早的症状、胃肠道症状、乏力、发热，且病程在48 h以上者，经查体可触及右下腹包块,压痛明显，B超或彩超检查可明确诊断。早期诊断和治疗，是阑尾炎性包块治愈的关键。本院为加强临床诊治手段，现对2006-2011年36例阑尾炎性包块患者的资料进行了分析总结，现报告并分析如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：本组36例患者，其中男21例，女15例;年龄5～75岁，平均37岁;发病时程3～7d，平均4.5d。术前明确确诊为阑尾炎性包块30例，在手术室麻醉后扪及包块4例，合并弥漫性腹膜炎2例。

1.2 临床表现：发热26例，体温37.3～38.7℃;4例入院时腹痛消失，其余患者出现右下腹痛、恶心、呕吐、乏力、发热、腹膜刺激征和白细胞升高等症状。

1.3 医技检查：由于阑尾充血、水肿、渗出，通过B超、彩超检查阑尾可呈低回声管状结构，边界清楚，直径3～10cm，压之形态不变，较僵硬;多数患者为边界不清、不规整的混合性包块，直径

2.5cm～8.5 cm。此外，X线检查、CT检查、诊断性腹腔穿刺、腹腔镜检查都可以作为辅助检查。

1.4 术中注意事项及治疗经过：本组36例患者，均采用硬膜外麻醉（儿童患者结合静脉复合麻醉），镇痛完全，肌肉松弛。切口选择：①、一般情况下取右下腹麦氏点斜行切口（McBurney切口），进腹简捷迅速，腹壁创伤小；②、有以下特殊情况时取腹直肌旁探查切口：有明显的弥漫性腹膜炎症状者，有利于术中腹腔冲洗；高龄患者有合并回盲部占位的可能，手术中有利于切口的延长；术前超声提示包块较深或位于腹膜后者，有利于术野的显露，防止输尿管的意外损伤，尿瘘的发生；再者过度肥胖显露困难应选择此切口。切口长5～8 cm，进腹时首先切开腹膜一小口，吸尽腹腔积液和积脓，防止污染切口，切开腹膜用血管钳提起腹膜并外翻固定，从而覆盖保护切口。进腹寻找阑尾不宜按常规用大镊沿盲肠结肠带寻找阑尾，因阑尾粘连包裹不易提起,肠壁水肿、质脆夹持易损伤出血、穿孔。根据我们的经验,在包块周围用大纱布保护腹腔组织,用手指沿盲肠前外侧壁,向下轻轻滑动探及阑尾根部,沿阑尾向远端钝性分离包块，由于阑尾穿孔部位一般在中部和头部，一般情况下均可将阑尾充分游离出来。常规先钳夹切断及缝扎阑尾系膜，操作要轻柔确切，防止阑尾系膜断端切割、滑脱出血。当阑尾头部粘连在腹后壁或腹膜后阑尾钝性分离有困难时，不应暴力强行分离,防止意外损伤的发生,可采用逆行切除法，即先切断阑尾根部，然后再逐次向下分离及切断与缝扎阑尾系膜。于阑尾根部轻轻钳夹后在压迹处，用7号丝线结扎一次，距结扎线约0.5-1.0 cm处切断阑尾，残端黏膜用碘酊酒精和生理盐水的棉球依次涂擦。提起阑尾残端,在盲肠壁上距阑尾根部约1cm处用小圆针1号丝线做浆肌层荷包缝合，将阑尾残端包埋。部分盲肠壁严重水肿残端包埋不满意者，可加做“U”字或8字缝合包埋，再用包埋打结缝线将阑尾系膜或盲肠肠脂垂或网膜覆盖阑尾残端打结。然后解除腹腔粘连，彻底切除已经坏死的大网膜和周围的坏死组织，止血，吸净脓液，彻底冲洗干净，用纱布拭净，一般情况下阑尾残端处理满意,系膜创面小者可不放置引流管,建议阑尾根部盲肠壁炎症水肿严重者及腹膜后的阑尾脓肿须放置引流管.手术后给予抗生素（氨苄青霉素、阿米卡星、灭滴灵）治疗，待伤口愈合后拆线。

2 结果 36例患者的手术顺利，住院7～14天，平均10天，术后治愈出院，平均随访6个月，均无切口感染、腹腔盆腔脓肿残余感染、粘连性肠梗阻及肠壁损伤肠(粪)瘘、阑尾残端瘘等并发症发生。

3 讨论

阑尾炎性包块是腹部一种常见病、多发病。急性阑尾炎若没有经过急诊及时的手术治疗，或虽经抗感染治疗但感染没有得到有效控制，致局部有脓液渗出，被大网膜或附近的肠袢包裹，局限成包块，既形成阑尾炎性包块。阑尾脓肿的诊断应重视临床征象而不是影像学检查，约12%的急性阑尾炎患者就诊时已形成阑尾周围脓肿，常在右下腹扪及包块，其诊断并不困难[1]。阑尾炎性包块治疗的经典观点是保守治疗，早期抗炎，等炎症消散包块吸收后2～3个月择期手术。但非手术治疗使用抗生素到达脓腔内的量很少，只能靠脓肿自行吸收且消退需要时间长,给病人带来长时间的痛苦及加重了病人的经济负担;而且阑尾炎的阑尾已有不同程度组织损坏，存在脓肿破溃引起的腹膜炎及腹腔脓肿等并发症;如果仅作脓肿切开引流，阑尾壁瘢痕挛缩，会使管径狭窄，致炎性反应反复发作，须再次手术,给病人带来二次手术的痛苦。早期手术治疗不但能减少并发症的发生，而且能及时消除感染来源，患者恢复快，痛苦轻，住院时间短、费用低，避免了炎性复发和阑尾周围炎性肿块引起的并发症。本组实验中患者均早期手术切除病变的阑尾炎性包块，无手术死亡现象，没有肠瘘（粪）等严重并发症发生，术后患者均治愈出院。在手术中有一定的风险存在，为了降低手术并发症，需要注意以下几点：①提高手术技巧,术中尽量充分暴露视野，手术中的操作应仔细、轻柔，切勿暴力，阑尾脓肿与周围的肠管、网膜等用手指作钝性分离，避免损伤周围脏器。②手术中应切除炎症反应比较严重的网膜组织，清除坏死组织，减少术后肠粘连的几率。③阑尾根部穿孔时,在阑尾基部采用双“U”字形缝扎比单纯结扎更稳固。④对于手术后是否用液体冲洗这一问题，依据实验本人认为如果脓液比较局限，可用纱布块拭擦干净后可以不再冲洗，避免造成炎症扩散，也可以不采用引流;但是如果脓液已扩散形成弥漫性腹膜炎者，就需要冲洗，可以选用抗生素液进行腹腔冲洗，吸尽洗液使腹腔无液体残留[2]。