癫痫持续状态发作的急救护理新优秀课件

▪ 3、快速控制发作是急救成功的关键。最有效的 首选方法是静脉推注地西泮。
▪
成人剂量为10mg~20mg，单次最大剂量不超
过20mg。
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儿童剂量为0.3mg·kg~0.5mg·kg，以3mg~5mg
每分钟速度静注。
▪ 4、病人连续抽搐且意识丧失，此时的护理原则 是避免外伤，保持呼吸道通畅，控制抽搐。具体 处理措施如下：
6、应注意观察可能诱发癫痫持续发作的 病因，如高热、各种感染等，及时报告 医生。使持续发作消失在萌芽中。
主要并发症的预防及护理
1、全面监测，综合预防
用多参数监护仪行24h连续动态监测生 命体征、血氧饱和度的变化，同时观察意 识、瞳孔及肢体抽搐情况，包括抽搐发作 的频率、持续时间、间隔时间做详细记录。 意识状态是判断病人昏迷程度与情变化的 可靠指征，昏迷加深提示病情进一步恶化， 动态、综合地分析生命体征的发展过程， 准确对病情进行判断评估，预防并发症的 发生。
癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上， 或连续多次发作，发作间歇期意识或神经功能未恢 复至通常水平。
连续大发作抽搐，间歇期一般神智不能恢复， 可持续数小时或数天，多数病人处于昏迷状态。可造 成不可逆的神经损伤，且间歇期逐渐缩短，最终病人 因意识障碍加重、肺部感染、高热、脱水、脑水肿、 脑疝、酸中毒、呼吸循环衰竭等严重并发症而危及生 命，故应密切观察，妥善护理。
⑶ 防止误吸：误吸也是引起肺部感染的重要因素。平卧及平卧位 时间的延长是引起误吸最危险的因素。护理时适当太高头部位置， 可有效防止误吸，其最佳角度20°~30°,同时也可以增加脑部静脉 回流，有利于降低颅内压。
3、脑水肿、颅内压升高、脑疝的预 防
瞳孔的变化是发现脑水肿、脑疝、颅内压 升高的重要标志之一，护理时应动态观察 瞳孔的变化，若两侧瞳孔不等大等圆且伴 有“2慢1高”，即呼吸慢、脉搏慢、血压 高，则提示颅内压高，又发生脑疝的可能。 应及时给与20%甘露醇快速静脉滴注，改 善呼吸功能，纠正脑缺氧，减轻脑水肿。
▪ 检测生命体征：呼吸、心脏功能、血压、 血氧等。
▪ 建立大静脉输液通路：对症治疗，维持生 命体征和内环境的稳定。
▪ 根据具体情况进行试验室检查：如血常规、 尿常规、肝功能、血糖、凝血功能、血气 分析、血药浓度监测等。
癫痫持续状态的急救护理
▪ 刚发作时的护理 ▪ 发作控制后恢复期后的护理 ▪ 主要并发症的预防及护理 ▪ 心理护理
脑外伤、中枢神经系统感染、缺氧及中毒 等。 ▪ 睡眠不足以及代谢紊乱等
癫痫持续状态病理生理改变
▪ 系统性改变：血压合心率；酸中毒；低氧 血症；呼吸功能衰竭；体温升高；白细胞 升高；神经功能改变。
▪ 中枢神经系统：颅内压升高；脑脊液中淋 巴细胞增多；血脑屏障等。
▪ 一般措施：保持呼吸道通畅；给氧。
▪ ⑶ 需准确及时遵医嘱给与药物控制。如静脉滴 注安定或阿米妥钠等药物时，应有两人操作，一 人缓慢注射，另一人观察病人的呼吸、心率，如 呼吸变浅或心率变慢，注射速度应放慢或停注。
▪ ⑷ 在发作期，应托住枕部，轻压四肢，立刻将 病人放置于软面床铺上，以防肢体或头颅部撞伤。 绝对不能用强力按压抽动之肢体，以防脱臼和骨 折。
癫痫持续状态发作的急救护理 新
癫 痫是一种慢性的脑部疾病，以脑部神
经过度放电所致的突然反复和短暂的中枢 神经系统功能失常为特征的发作。
癫痫发作
▪ 癫痫发作是由大脑皮层神经细胞过度和超 同步化活动引起的一系列短暂脑功能失常, 是一种慢性的脑部疾病,反复发作.突然发生. 突然停止.临床表现症状多样是其特点,但同 一患者表现为刻板重复的同样症状
2、仍使病人保持侧卧体位，使口涎继续 自动流出，口腔分泌物应及时清除。
3、连续抽搐，体力消耗很大，在发作间 期时，应尽早鼻饲给与高热量、高蛋白、 高维生素和易消化饮食。
4、如昏迷时间长者，要防止压疮的发生， 尿便污染床单和衣裤要及时更换，骨突 出部位用50%酒精按摩。
5、要遵医嘱定时、定量、长期服用抗癫 痫药物。不经专科同意，不要随便减量 或改换其他药物。
2、预防呼吸道感染
保持呼吸道通畅不仅可以改善病人缺氧，减轻大脑继发性损害， 预防脑水肿，而且是预防肺部感染的有效措施。
⑴ 吸痰是保持呼吸道通畅，改善通气和有效控制肺部感染必不可 少的手段。护理时要掌握合适的吸痰时间，适宜的插管深度及吸痰 时的体位。吸痰与吸氧交替进行。
⑵ 气管切开术后的护理：护理时为保持呼吸道黏膜湿润，营造黏 膜所需的生理环境，用双层无菌盐水纱布遮盖通气口，并及时更换、 加湿。
▪ ⑴ 病人发作时，将缠有纱布的压舌板或被角、 手帕，卷成小布卷置于口腔一 侧上下臼齿之 间（不能用硬金属猛撬门齿），以防咬伤舌面或 面颊部。及时解开衣领，放松腰带。摘去眼睛， 取下假牙。随时清除口腔分泌物，以减少呼吸道 阻塞。
▪ ⑵ 频繁发作应防坠床摔伤，床边应安装挡板， 必要时装上护架加以保护。
癫痫持续状态刚发作时的护理
癫
是否突然发作
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痫
持
续
有无先兆
状
态
刚 发
是否张口尖叫
作
时 的
瞳孔是否散大、对称
观
察
有无大小便失禁的情况
1、置病人于急救室，评估病人的心肺功能，监测生 命体征，观察意识、瞳孔情况并记录。准备抢救药 物和器械，立即进行抢救。
2、迅速建立两条以上的静脉通道，保证抗癫痫药物 的及时应用。观察输液速度，记录输入量，检测药 物的血药浓度。从另一路静脉通道采集血标本，进 行血气、血化学分析和电解质检查。静脉通道建立 在前臂较大的静脉处，因病人连续抽搐，手背静脉 易刺穿或滑出。
癫痫持续状态的分类
▪ 全面性癫痫持续状态：全面性强直阵挛癫 痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态、失神 性癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、 肌阵挛性癫痫持续状态。
▪ 局灶性癫痫持续状态：一侧的面肌抽搐、
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持续性先兆
癫痫持续状态的原因
▪ 由于各种原因突然停服抗癫痫(Ep)药物 ▪ 服用抗Ep药物剂量不足,或减量方法不当 ▪ 发生脑器质性病变,如脑血管病、脑肿瘤、
▪ ⑸ 抽搐间歇期不要扶病人过早坐位。
5、病人取平卧位或头部稍高卧位，头偏向一侧， 及时 清除口腔和呼吸道分泌物或呕吐物， 防止误吸导致窒息。必要时插胃管排空胃内 容物。
6、鼻导管常规给氧，必要时放口咽通气管，确 保有效低流量吸氧，流量为2L·min
发作控制后恢复期的护理
1、连续发作一但停止，病人如无自主呼 吸，应行人工呼吸及氧气吸入，必要时 配合呼吸兴奋剂。