截肢后的康复(3)精品PPT课件
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部强烈伸展，小腿部向前振动伸展，出现不正常的响声。 17
(2)小腿假肢 要求穿脱方便；悬吊可靠；活 塞运动<1cm；假肢与健肢等长；假足外 展在6°左右；无不适感；承重点正确。 以上逐项观察后，再在行走状态下观察 步态。
（3）异常步态的纠正
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2. 上肢假肢穿戴后应观察有无不适感；稳定 性；屈肘90°时对机械手的控制能力；当 机械手在唇前或会阴前时对机械手的控制 能力；控制系统的效率(=张开钩状手所需 的力×100/拉动牵引索所需的力)等。
截肢后的康复
1
一、概述
(一)原因：外伤、疾病
(二)现代康复的观点认为：
①截肢手术后所留残端是圆柱形的而不是圆锥 形的，大腿假肢的承重点在坐骨结节；
②术后立即安装术后即装假肢(immediate postsurgical prosthesis)；
③接受腔由传统的开放式改为全面接触重点承 重式。采用从残肢上精确制取的石膏模型， 用真空成型的方法制作树脂胶合材料的接受 腔。
结节开始，合理的长度AK为25cm左右， BK为15cm左右；上臂截肢应肩峰下约 16~24cm，前臂截肢应肘下8~18cm。膝下 截肢(BK)应从胫骨平台内侧开始。
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3. 残端的皮肤 应无溃疡、感染、窦道、破损 或皮肤病，在重点承重区不宜有疤痕。
4. 残端关节畸形 AK后如髋关节有屈曲、外展 畸形；BK后如膝有屈曲畸形均不利于安装 假肢。
V——仅外观、美容改善，功能无好转。
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三、康复治疗
(一)截肢术前 1. 心理康复 2. 术前训练 (1)下肢 对下肢截肢者，假肢站立，平衡和扶拐训
练，还需让患者进行俯卧撑、健肢抗阻训练，使 上下肢有足够的肌力。尚需教会病人利用三点步， 迈至步(swing-to gait)迈越步等拐行走的技术。 (2)上肢如截肢侧为利手 需进行将利手改变到对侧 手的“利手交换训练”，对于截肢侧，为保持和 增强残端的功能，需进行增强肌力和有关关节活 动度的训练。
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截肢的残端
12
⑤提倡术后即装假肢，使伤口及时一期愈 合，促使病人早期下地行走以及使病人能 得到最大速度和最大限度的康复。其优点 有：对病人有良好心理影响；创口愈合快； 疼痛轻；残肢浮肿少；血栓、栓塞合并症 少，残肢成熟定型快，有利于尽快装上永 久假肢。
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二、康复评定
在截肢康复中，常需进行下列的评定： (一)残端的评定 1. 残端的形状 2. 残端的长度 测量膝上截肢(AK)，从坐骨
(1)上臂假肢 残肩的活动范围应达屈曲90°、 伸展90°、外展90°、旋转45°；屈肘 135°；肘完全屈曲时肩的屈曲不大于45°。
(2)前臂假肢 要求穿上和脱下时肘的屈曲度 数相等。
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肌电假手
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(三)使用假肢能力的估计 1. 心血管功能 2. 中枢神经系统 3. 视觉 4. 肌力和关节活动范围
Βιβλιοθήκη Baidu16
1)侧倾步态
附（1）异常步态
2)外展步态 3)画弧步态 4)踮脚步态 5)假肢足跟着地，假肢产生回旋摆动。 6)脚掌拍打地面，假足足跟着地期间，假足急速
打地面。
屈而拍
7)脚跟上弹 站立期结束后，开始迈步屈膝时，假肢侧的足跟 抬得过高。
8)腰椎前凸 假肢处于站立期时，生理性腰椎前凸过分增强。 9)扭动 假足离地时，足尖向内侧或外侧扭动。 10)迈步终期发出撞击声 假肢侧的迈步期，足跟着地之前膝
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下肢假肢分类
1 踝部假肢:半足,赛姆假肢 2 小腿假肢(膝关节下8cm~踝上7cm)
传统型 髌韧带承重型(PTB,PTES等) 全接触式 PTK式 3 大腿假肢 (坐骨结节下10cm~膝上5cm) 传统型(接受腔为圆锥形,有绞索) 骨骼式(内装有支撑件和人工关节,吸着式全接 触形)
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(四)装配假肢后整体功能的评价
I——完全康复：仅略有不适感，能完全自 理生活，恢复原工作和照常参加社会 活动。
II——部分康复：仍有轻微功能障碍，生活 能自理，但不能恢复原工作，需改换 工种。
III——完全自理：生活能完全自理，但不 能参加正常工作。
IV——部分自理：生活仅能部分自理，相 当部分需依赖他人。
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(二)术后训练 1. 装配术后即装假肢时的训练 下肢训练设备有
助行器、步行双杠(比一般双杠矮而长)、姿势 矫正镜和落地式磅称等。术后第一天，在治疗 师监督指导下在助行器内练习病肢站立负重， 时间1~5分，磅称所示承重不应大于3.6kg。以 后每天增加站立时间，负重的重量二周后可正 式在双杠内练习行走。
1. 下肢假肢 应分别在站、坐、走时和脱下后 进行评定，观察穿戴时有无不适，承重点 是否正确，运动时的稳定性、外观等。
(1)大腿假肢 评定穿戴后有无不适；站立时 坐骨结节是否恰在接受腔的坐骨支持面上； 假肢长度是否合适(两髂嵴应同高或相差不 到2cm)；穿脱是否方便，悬吊装置是否可 靠，活塞运动是否正常(应<1cm)，走路时 根据其步态分析异常原因。见附（1）
5. 残端关节活动度 应注意上肢残端关节有无 育分的ROM；下肢残端髋关节有无自由的 屈、伸、内收、外展和内外旋；小腿残端膝 关节的屈伸是否自由。
6. 残端肌的肌力 肌群和肌的肌力，至少达三 级以上才能配戴假肢。
7. 神经瘤 应检查其大小、压痛，以决定是否 需手术处理。
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(二)假肢评定 在假肢装配时，要进行对线 检查，使其达到代偿功能最佳而又符合人 体形态要求的过程。
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（四)现代截肢术应：①将肌肉在截骨水平下切 断，形成肌瓣覆盖骨端，防止骨突出和外露； ②将肌端固定在骨端上，防止其滑动和退缩， 使肌肉有新的附着点，术后可继续训练；③ 皮瓣可灵活地设计，以保证切口愈合良好和 血运通畅；④将神经残端包埋在肌腹内，明 显减少残肢痛。这样的残肢呈圆柱形，称圆 柱形残肢。由圆锥形残肢时的斜面承重发展 为重点承重，即大腿假肢的承重点在坐骨结 节，小腿假肢的承重点在髌韧带和胫骨内外 髁前下方的斜面上；使接受腔内壁与残肢全 面接触、避免腔上缘对局部的环形压力。
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（三）假肢是为补偿肢体缺损而制造的 人工肢体。它可代偿已失肢体的部分功 能，恢复一定的生活自理和工作能力。 下肢假肢可以代偿站立、行走功能；上 肢主要只能代偿人手的两三种基本功能。
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上肢假肢分类
1 机械假手:具有手的外观,完成抓握钩等 基本动作(自身关节 运动力源)
2 外部动力手:有电动手,气动手 3 工具手 4装饰手
(2)小腿假肢 要求穿脱方便；悬吊可靠；活 塞运动<1cm；假肢与健肢等长；假足外 展在6°左右；无不适感；承重点正确。 以上逐项观察后，再在行走状态下观察 步态。
（3）异常步态的纠正
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2. 上肢假肢穿戴后应观察有无不适感；稳定 性；屈肘90°时对机械手的控制能力；当 机械手在唇前或会阴前时对机械手的控制 能力；控制系统的效率(=张开钩状手所需 的力×100/拉动牵引索所需的力)等。
截肢后的康复
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一、概述
(一)原因：外伤、疾病
(二)现代康复的观点认为：
①截肢手术后所留残端是圆柱形的而不是圆锥 形的，大腿假肢的承重点在坐骨结节；
②术后立即安装术后即装假肢(immediate postsurgical prosthesis)；
③接受腔由传统的开放式改为全面接触重点承 重式。采用从残肢上精确制取的石膏模型， 用真空成型的方法制作树脂胶合材料的接受 腔。
结节开始，合理的长度AK为25cm左右， BK为15cm左右；上臂截肢应肩峰下约 16~24cm，前臂截肢应肘下8~18cm。膝下 截肢(BK)应从胫骨平台内侧开始。
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3. 残端的皮肤 应无溃疡、感染、窦道、破损 或皮肤病，在重点承重区不宜有疤痕。
4. 残端关节畸形 AK后如髋关节有屈曲、外展 畸形；BK后如膝有屈曲畸形均不利于安装 假肢。
V——仅外观、美容改善，功能无好转。
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三、康复治疗
(一)截肢术前 1. 心理康复 2. 术前训练 (1)下肢 对下肢截肢者，假肢站立，平衡和扶拐训
练，还需让患者进行俯卧撑、健肢抗阻训练，使 上下肢有足够的肌力。尚需教会病人利用三点步， 迈至步(swing-to gait)迈越步等拐行走的技术。 (2)上肢如截肢侧为利手 需进行将利手改变到对侧 手的“利手交换训练”，对于截肢侧，为保持和 增强残端的功能，需进行增强肌力和有关关节活 动度的训练。
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截肢的残端
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⑤提倡术后即装假肢，使伤口及时一期愈 合，促使病人早期下地行走以及使病人能 得到最大速度和最大限度的康复。其优点 有：对病人有良好心理影响；创口愈合快； 疼痛轻；残肢浮肿少；血栓、栓塞合并症 少，残肢成熟定型快，有利于尽快装上永 久假肢。
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二、康复评定
在截肢康复中，常需进行下列的评定： (一)残端的评定 1. 残端的形状 2. 残端的长度 测量膝上截肢(AK)，从坐骨
(1)上臂假肢 残肩的活动范围应达屈曲90°、 伸展90°、外展90°、旋转45°；屈肘 135°；肘完全屈曲时肩的屈曲不大于45°。
(2)前臂假肢 要求穿上和脱下时肘的屈曲度 数相等。
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肌电假手
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(三)使用假肢能力的估计 1. 心血管功能 2. 中枢神经系统 3. 视觉 4. 肌力和关节活动范围
Βιβλιοθήκη Baidu16
1)侧倾步态
附（1）异常步态
2)外展步态 3)画弧步态 4)踮脚步态 5)假肢足跟着地，假肢产生回旋摆动。 6)脚掌拍打地面，假足足跟着地期间，假足急速
打地面。
屈而拍
7)脚跟上弹 站立期结束后，开始迈步屈膝时，假肢侧的足跟 抬得过高。
8)腰椎前凸 假肢处于站立期时，生理性腰椎前凸过分增强。 9)扭动 假足离地时，足尖向内侧或外侧扭动。 10)迈步终期发出撞击声 假肢侧的迈步期，足跟着地之前膝
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下肢假肢分类
1 踝部假肢:半足,赛姆假肢 2 小腿假肢(膝关节下8cm~踝上7cm)
传统型 髌韧带承重型(PTB,PTES等) 全接触式 PTK式 3 大腿假肢 (坐骨结节下10cm~膝上5cm) 传统型(接受腔为圆锥形,有绞索) 骨骼式(内装有支撑件和人工关节,吸着式全接 触形)
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(四)装配假肢后整体功能的评价
I——完全康复：仅略有不适感，能完全自 理生活，恢复原工作和照常参加社会 活动。
II——部分康复：仍有轻微功能障碍，生活 能自理，但不能恢复原工作，需改换 工种。
III——完全自理：生活能完全自理，但不 能参加正常工作。
IV——部分自理：生活仅能部分自理，相 当部分需依赖他人。
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(二)术后训练 1. 装配术后即装假肢时的训练 下肢训练设备有
助行器、步行双杠(比一般双杠矮而长)、姿势 矫正镜和落地式磅称等。术后第一天，在治疗 师监督指导下在助行器内练习病肢站立负重， 时间1~5分，磅称所示承重不应大于3.6kg。以 后每天增加站立时间，负重的重量二周后可正 式在双杠内练习行走。
1. 下肢假肢 应分别在站、坐、走时和脱下后 进行评定，观察穿戴时有无不适，承重点 是否正确，运动时的稳定性、外观等。
(1)大腿假肢 评定穿戴后有无不适；站立时 坐骨结节是否恰在接受腔的坐骨支持面上； 假肢长度是否合适(两髂嵴应同高或相差不 到2cm)；穿脱是否方便，悬吊装置是否可 靠，活塞运动是否正常(应<1cm)，走路时 根据其步态分析异常原因。见附（1）
5. 残端关节活动度 应注意上肢残端关节有无 育分的ROM；下肢残端髋关节有无自由的 屈、伸、内收、外展和内外旋；小腿残端膝 关节的屈伸是否自由。
6. 残端肌的肌力 肌群和肌的肌力，至少达三 级以上才能配戴假肢。
7. 神经瘤 应检查其大小、压痛，以决定是否 需手术处理。
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(二)假肢评定 在假肢装配时，要进行对线 检查，使其达到代偿功能最佳而又符合人 体形态要求的过程。
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（四)现代截肢术应：①将肌肉在截骨水平下切 断，形成肌瓣覆盖骨端，防止骨突出和外露； ②将肌端固定在骨端上，防止其滑动和退缩， 使肌肉有新的附着点，术后可继续训练；③ 皮瓣可灵活地设计，以保证切口愈合良好和 血运通畅；④将神经残端包埋在肌腹内，明 显减少残肢痛。这样的残肢呈圆柱形，称圆 柱形残肢。由圆锥形残肢时的斜面承重发展 为重点承重，即大腿假肢的承重点在坐骨结 节，小腿假肢的承重点在髌韧带和胫骨内外 髁前下方的斜面上；使接受腔内壁与残肢全 面接触、避免腔上缘对局部的环形压力。
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（三）假肢是为补偿肢体缺损而制造的 人工肢体。它可代偿已失肢体的部分功 能，恢复一定的生活自理和工作能力。 下肢假肢可以代偿站立、行走功能；上 肢主要只能代偿人手的两三种基本功能。
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上肢假肢分类
1 机械假手:具有手的外观,完成抓握钩等 基本动作(自身关节 运动力源)
2 外部动力手:有电动手,气动手 3 工具手 4装饰手