止血药使用特点、时机及合理选择2

使用时机
（1）多为术前头3天注射补充。
（ 2 ）术中使用应提前，一般注射后 1～ 2 小时
起效，3～6小时止血效应才明显，12～24小时 后凝血酶原时间才能（PT）恢复正常。
注意事项
（1）维生素K3需肝脏分解成维生素K1后才发挥作 用，作用时间慢，不适合用于围术期间的止血。 （2）肝功能损伤时，维生素K的疗效不明显，不要 盲目大量使用，容易损伤肝脏。 （3）肝素引起的出血倾向及凝血酶原时间延长，用 维生素K治疗无效。 （4）新生儿出血不能利用维生素K3，容易引起高胆 红素和溶血并发症。
使用时机 : 注意事项
术中或创面缝合后使用。
（ 1 ）只能局部使用，不能肌注、静脉等其 它途径注射使用。 （2）现配现用。
六、止血药的合理选择
1、 按出血的不同环节选择止血药
凝血因子缺乏出血的手术病人 --- 维生素K 、巴曲酶
血小板量和质影响出血的手术病人--- 巴曲酶、止血敏
纤维蛋白溶解过度出血的手术病人--- 氨甲环酸、止血 芳酸、氨基已酸 毛细血管异常出血的手术病人--- 卡络磺钠、安络血、 止血敏、垂体后叶素 创面渗血的手术病人--- 纤维蛋酶
（ 2 ）常用用量 0.25 ～ 0.5g/ 次，加入 25%糖 10～20ml稀释缓慢静注或5%糖 250ml静滴，0.75～2g/日。 （3）止血效能比止血芳酸强2倍,比 氨基已酸强10倍, 。
使用时机
（1）术中注射使用。 （2）静注15分钟可迅速发挥作用,可维持 7～8小时。
注意事项
（1）有血栓形成倾向者和血尿者慎用。
止血药使用特点、时机和合理选择
止血药是指能加速血液凝固和使出血停止的药物。 根据止血的不同环节和围术期可以使用特点， 可分成四类。
一、促进凝血过程的止血药 二、作用于血管的止血药 三、抗纤维蛋白溶解的止血药 四、其它止血药
一、促进凝血过程的止血药
1、维生素K ：
止血原理 （1）促进肝脏合成凝血因子VII⑦、IX⑩，参予凝 血过程，形成凝血活素，激活凝血酶原变成凝血酶， 促使纤维蛋白原变成不溶性的纤维蛋白而使血液凝 固，达到止血。 （2）参与肝脏合成凝血酶原。
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使用时机 : 术中注射使用。
注意事项
（1）有精神病，癫痫史者慎用。 （2）常与维生素K和止血敏合用。 （3）注射液变为红棕色不能使用。
5、卡络磺纳
止血原理
同安咯血，还能稳定毛细血管及周围组织中的 酸性粘血糖，能显著缩短出血时间。
使用特点
（1）凡属毛细血管损伤造成的出血或出血倾向均可 使用。常用于防治泌尿道、上消化道、呼吸道和老 人，妇科出血和预防动脉硬化或高血压病的脑血管 意外，也可用于手术出血的防治。
7、氨基已酸
止血原理：
同止血芳酸，除此对纤维蛋白溶酶 有直接抑制作用。
使用特点：
（1）用于纤溶性出血，如 脑、肺、子 宫、前列腺、肾上腺，甲状腺等手术出 血。
（ 2 ）常用剂量成人 4 ～6g/次，加 5% 糖或生 理盐水 100ml 30分钟内滴完，维持量 1g/小
时，每日不超过20g。
（3）其抗纤溶活性比止血芳酸弱5倍。
（3）5岁以下儿童用量减半。
三、抗纤维蛋白溶解的止血药
6、止血芳酸（氨甲苯酸 ) 止血原理
抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使不被激活为纤 维蛋白溶酶，保护纤维蛋白不被溶解，产生止血作用。
使用特点
（1）主要用于原发性纤维蛋白溶解过度所引起的 出血。常用于癌肿、白血病、消化道和妇产科意外， 以及前列腺、肝、肺等手术后的出血。
c、肝功能不全病人手术使用维生素K疗效不明显。
d、肾功能不全病人手术慎用氨甲环酸、止血芳酸。
e、精神病、癫痫病史手术病人慎用安络血。
使用时机
（1）术中肌注1～2Ku，术始静脉小壶内加入1～2Ku
滴入或静注，术中视渗血情况决定给药量及次数。
（2）注射后5～10分钟即能发挥止血效能，持续约2小 时。
注意事项
（ 1 ）有血栓或栓塞史，妊娠 3个月内， DIC 病人禁用，
检查有高凝状态的老人慎用。 （2）因缺乏血小板、凝血因子发生的出血，应在补充 基础上应用。 （3）治疗新生儿出血，宜与维生素K1联用。 （4）有原发性纤溶系统亢进，宜与抗血纤溶酶的药物 联用。 （5）常见不良反应为心动过慢、胸闷、呼吸困难、低 血压、恶心呕吐，偶有过敏反应，如寻麻疹、局部疼痛， 血管神经性水肿等。
二、作用于血管的止血药 3、止血敏：
止血原理
（ 1 ）增强血小板聚集性和粘附性，促使释放凝血活
性物质，加速凝血过程，防治出血。（2）能使小血管
收缩，降低通透性，防止血液外渗。
使用特点
（1）用于防治手术前后及血管因素的出血。
（2）术中用量0.25～0.5g/次，加入液体稀释成20ml后
静注或500ml中静滴，必要时2小时后再重复1次。
2、巴曲酶（立止血、巴曲亭、邦亭） 止血原理
（1）产生类凝血酶效应，使纤维蛋白变成纤维蛋白， 凝固血液堵塞破口而止血。 （2） 促进血小板聚集、粘附、释放，形成血小板 止血栓止血。 （3）使纤维蛋白原转变为纤维蛋白I单体和II单体， 容易转化成纤维蛋白，发挥血液凝固止血目的。
使用特点
（1）适用于防治各种原因引起的出血。 （ 2 ）使用途径多，可静脉、肌肉、皮下、局部浸润 及鞘内注射，也可局部喷洒，雾化吸入等。 （3）常用剂量1～2Ku/次，1～2次/日。 （ 4）对完整无损的血管无促进血小板聚集作用 ,也不 引起DIC。
血小板减少、凝血因子稀释、弥散性血管内凝血等。
d 、纤溶激活多见于富有纤溶酶原激活物脏器的外伤或 手术,如前列腺、卵巢、子宫、肺等手术。 以上四种情况可参照实验室检查结果选择止血药方 法选择。
4、掌握止血药的禁忌症和注意事项，选择用药。
a 、高凝、有血栓史或倾向的手术病人（包括脑、心梗） 禁用抗纤溶止血药和巴曲酶。 b 、泌尿道手术、血尿者、老年人手术慎用抗纤溶止血 药。
（3）促使血小板聚集、释放，形成血栓止血。 （ 4 ）增强凝血因子 XII （ 12 ）和 V （ 5 ）的活性，促进 凝血酶原转变为凝血酶，使纤维蛋白原迅速变为纤维蛋 白止血。
使用特点 （1）主要用于手术创面的止血，也用于一般结扎困
难的小血管，毛细血管及实质性脏器出血的止血。 （2）常用剂量 ： 用生理盐水溶解成每毫升含纤维 蛋白酶 50 ～ 250u ，喷注创面或明胶海绵，纱条蘸贴敷 创面，也可以直撒纤维蛋白酶粉末至创面。
正 常 / 正常 延长
正常
正常
正 常 / 正常 延长
正常
延长
减少
纤维蛋白原降低，3P试 验阳性
延长
延长
3、 根据手术出血情况判断选择止血药
a、手术出血压迫可止血的多为血管异常和血小板量和 质缺乏引起。
b、手术出血发生在术后数小时并压迫无法止血的多为 凝血因子缺乏和血友病DIC引起。
c、术中凝血障碍原因多为大量库存血的输注、稀释性
注意事项:
⑴禁用于冠心病、高血压、心衰、肺心病;忌用于胎位 不正、骨盆狭窄、产道梗阻、有剖宫产史的妇女用于 引产、流产或产后发生的出血。 ⑵少数发生荨麻疹、支气管哮喘。
五、其它止血药
10、纤维蛋白酶（凝血酶） 止血原理
（1）促使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，凝固止血。
（2）激活凝血因子VIII（8），使纤维蛋白由可溶性转 为不可溶性。
使用时机：
术中注射使用
注意事项
（1）因排泄快，须持续给药，否则其血浆有效 浓度迅速降低。
（2）泌尿道手术、血尿者慎用，因形成血凝块 阻塞尿路。 （3）有血栓形成倾向或血栓史病人慎用。
（4）偶有腹泻、皮疹、低血压、呕吐，尿多等 不良反应。
8、氨甲环酸（速宁）
止血原理 使用特点 （1）用于术中异常出血及各种出 血性疾病，如前列腺、尿道、肺、脑、 子宫、肾上腺，甲状腺等手术出血。 同氨基已酸。
出血 时间
凝血时 血块收缩时 间 间（CRT）
凝血酶 原时间 （PT）
正常 正常 正常 延长
部分活化凝 血酶原时间 （APTT）
正常 正常 正常 正常
提示疾病
正 常 / 正常 延长 延长 正常 延长 正常 正常
正常 不良 不良
血管异常 血小板减少性紫癜 血小板功能缺陷 II 、 V 、 VII 、 X 因 子缺乏，如黄疸肝 病等 VII、IX、XII因子 缺乏，如血友病 DIC
（2）肾功能不全和前列腺手术者应减量使用。
（3）与输血有配伍禁忌。
（4）过量使用可致颅内血栓形成和出血。
9、垂体后叶素
止血原理
直接作用于血管平滑肌,使毛细血管小动脉和小 静脉收缩,达到止血作用。
使用特点
具有止血和升压作用,并有抗利尿作用。
使用时机:
⑴主要用于产后止血和肺出血,也用于食管及胃底 静脉曲张破裂出血等。 ⑵常用剂量5~10U加入500葡萄糖夜中缓慢静滴。
2、根据实验室检查结果选择止血药
见表1
失血异常实验室检查结果分析
血管异常出血 --- 卡络磺钠、止血敏、安络血、垂体后叶素。 血小板减少、缺陷的出血--- 巴曲酶、止血敏。 凝血因子缺乏的出血--- 维生素K、巴曲酶。 DIC纤溶期 --氨甲环酸、止血芳酸、氨基已酸。
血小 板计 数
正常 减少 接近/ 正常 正常
（2）常用剂量60～80mg/次加入液体100～250ml内静滴 （3）止血效能为安络血的50倍，亦强过止血敏。
使用时机
（1）术中现配使用。 （2）静注1分钟起效，可维持6～7小时。 （3）可肌注、静注，静滴
注意事项
（1）注药后尿呈红色，应与血尿区别。
（2）个别可有恶心，眩晕，注射部位红、痛， 可慢滴。
使用特点
（ 1 ）用于维生素 K 缺乏症及低凝血酶原血症病人。 （2）常用于新生儿、早产儿、婴儿防治出血，肠 道吸收不良和长时间使用抗生素需手术治疗，凝 血酶原时间（PT）测定延长的病人。 （3）用于肝硬化、肝癌晚期、阻塞性黄疸等肝脏 疾病患者。 （4）术中常选用维生素K1，不用维生素K3。 （5）用量10—20mg/次静注。
使用时机：
术前提前10~30分钟用，一般静注后1小时作用达 高峰，可维持4～6小时。
注意事项
：
不能与氨基已酸伍用，以免产生中毒或影响 止血效果。
4、安络血 止血原理
作用于毛细血管，能增强抗损伤力，降低 通透性，促使受损端回缩而止血。
使用特点 :
（ 1 ）主要用于毛细血管通透性增加所致的 出血。如胃肠出血、子宫出血，血尿等。 （2）常用剂量5～10mg/次静注或肌注。
（2）常用剂量100～300mg/次加入5%糖或生理盐
水 20ml 缓 注 ， 最 大 用 量 成 人 不 超 600mg/ 日 ， 小 儿
300mg/日。
（3）止血芳酸的抗纤溶作用比氨基已酸 强5倍。
使用时机
（1）术中注射使用。
（2）静注后可维持3～5小时。
注意事项
（1）有血栓史或倾向的病人、肾功能不全者、心 肌梗塞倾向者慎用或禁用。 （2）用量过大可促进血栓形成