多囊卵巢综合征患者抗苗勒管激素与体质指数及其他激素指标之间的

多囊卵巢综合征患者抗苗勒管激素与体质指数及其他激素指标之间的关系探讨

发表时间：2016-11-28T13:52:59.047Z 来源：《健康世界》2016年第21期作者：孙秀芬周瑾常玉婷

[导读] 探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者抗苗勒氏管激素（AMH）水平与体质指数（BMI）激素及代谢指标的关系。

聊城市第二人民医院生殖中心临清山东 252600

摘要：目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者抗苗勒氏管激素（AMH）水平与体质指数（BMI）激素及代谢指标的关系。方法将60例PCOS患者作为研究组，并按照体质指数分为PCOS组1（BMI／>25 kg／m2）PCOS组2（BMI<25 kg／m2），每组30例所有患者均空腹采血并测定血清卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）雌二醇、睾酮、血清AMH、空腹血糖和空腹血清胰岛素，计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），比较2组的上述指标并进行相关性分析。结果PCOS组1和PCOS组2 AMH差异无统计学意义，PCOS组1 LH、LH／FSH低于PCOS组2，空腹胰岛素、HOMA-IR高于PCOS组2。两组AMH与BMI无相关性。PCOS组1 AMH与睾酮、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR呈正相关，与雌二醇、FSH呈负相关；PCOS组2AMH与LH、LH／FSH、睾酮呈正相关（均P<0.05）。结论 PCOS患者血清AMH显著升高，其升高与体质量无关，可能与激素紊乱和糖代谢紊乱有关。

关键词：多囊卵巢综合征；抗苗勒管激素；人体质量指数；稳态模型胰岛素抵抗指数

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是常见的妇科内分泌和代谢紊乱性疾病，患者就诊原因多为闭经、月经稀发或不孕，PCOS患者均存在不同程度的排卵障碍。肥胖是PCOS患者的一个重要临床表现，已知50％的PCOS患者存在肥胖[l]。近年来，各国学者对抗苗勒管激素（（anti-Mtdlerian hormone，AMH）在女性生殖领域的作用进行了广泛的研究，认为，女性AMH可能参与多囊卵巢综合征卵泡发育异常的发生、发展并与性激素合成失调有关，对生殖内分泌疾病的研究有一定的价值。同时研究发现，PCOS患者血清抗苗勒氏管激素水平显著升高[2]，但肥胖和非肥胖表型PCOS患者AMH水平是否有差异，是否存在不同的卵泡发育障碍机制，仍有待研究。本研究通过检测肥胖型和非肥胖型PCOS患者AMH水平、相关激素及代谢指标，探讨AMH与PCOS患者体质指数（BMI）代谢指标以及激素指标的关系。

对象与方法

1研究对象选取2015年5月一2016年4月于山东省聊城市第二人民医院生殖中心就诊的PCOS患者60例，平均（28.72±3.05）岁。PCOS诊断依据2003年鹿特丹的诊断标准。将PCOS患者按照体质指数分为PCOS组l（BMI≥25kg／m2）PCOS组2（BMI<25 kg／m2），每组30例。所有研究对象均排除Cushing综合征、甲状腺功能障碍、分泌雄激素的肿瘤和1型、2型糖尿病。入组前3个月均未接受过任何药物或手术治疗，所有患者均在知情同意下参加研究。

2方法所有患者均在自然或黄体酮撤退后月经周期第1～4天，空腹静脉取血，分离血清，置于一20 °C保存。采用化学发光法测定FSH、LH、雌二醇及睾酮。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清AMH水平，试剂盒为美国RD公司产品（NO.DZEll351）。所有患者均行糖耐量试验，放免法测定空腹血糖和空腹血清胰岛素水平，计算稳态模型胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment insulin resis-tance index，HOMA-IR），计算公式为空腹血糖（mmol／L）×空腹胰岛素（mlU／L）／22.5。

3统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，所有数据均经正态性分析，对不符合正态分布的数据采用对数转换，各组间数据比较采用单因素方差分析，组间多重比较采用SNK-q检验。采用Pearson相关分析AMH水平与各指标间的关系，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.各组患者血清AMH水平比较

PCOS组1和PCOS组2间血清AMH水平差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.各组患者激素水平及代谢指标比较

PCOS组1 LH、LH／FSH低于PCOS组2，空腹胰岛素、HOMA-IR高于PCOS组2（均P<0.05），见表1。

p＜0.05表示与PCOS组1比较差异具有显著性

3.PCOS组AMH与激素水平及代谢指标的相关性分析

PCOS组1 AMH水平与睾酮、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR呈正相关，与雌二醇、FSH呈负相关（均P<0.05），与BMI、LH、LH／FSH无明显相关性（均P>0.05）。PCOS组2 AMH水平与LH、LH／FSH、睾酮呈正相关，与BMI、FSH、雌二醇、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR无相关性（均P>0.05），

讨论

多囊卵巢综合征（PCOS）在无排卵性不孕症患者中的发病率约占70%，被认为是造成排卵障碍不孕的主要原因[2]，其中50%～80%的PCOS患者可发生胰岛素抵抗[3]（insulinresistance，IR），它集合了一组多样的、多系统的慢性内分泌紊乱，其病理生理改变十分复杂，临床表现多种多样，总体为不孕、月经改变、皮肤粗糙、多毛、体型肥胖。

AMH是转化生长因子TGF-B超家族中的一种糖蛋白，它在组织生长和分化的调节中发挥重要作用[5]。肥胖型和非肥胖型PCOS患者AMH的分泌特点不同，有研究显示PCOS患者卵巢颗粒细胞分泌AMH是正常卵巢的75倍，血清AMH水平是正常人的2～3倍[6]。血清AMH 水平可作为评价PCOS卵泡发育障碍程度的标志物[7]。本研究中肥胖组和非肥胖组PCOS患者AMH水平均较对照组显著升高。另有报道指