奥巴马医疗保险改革
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公平性差：低收入，有色人种，南部落后地区没有医疗保险的比例高。 不同保险种类在医疗服务的质量，水平，时间和个人负担上均有很大的 区别。一部分美国人花掉了大量医疗费用：2003年1%的美国人花掉了 22%的医疗费用，而有一半的美国人没有发生任何医疗费用。
B.政治背景：建立全民医疗保障制度，一直以来是美国人的一个梦，尤 其是主张“大政府”的美国民主党一直热衷和致力于推进医改事业 （1993克林顿），也是很多美国经济学家和卫生学家所推动的。
C.改善了已有医保者的医保覆盖：为个人市场或小企业提供的医疗覆盖， 现在必须包含一组核心的医疗服务项目。
4.2改革医疗服务提供体系
ACA出台前，医疗服务体系是由“按服务收费”的支付体系所主导的， 这不能奖励那些改善医疗服务质量和效率的人。该法案在几个重要方面 改变了医疗服务支付பைடு நூலகம்系。
A.从长远看，ACA在推动卫生服务体系朝着“选择性支付模式”方向发 展（alternative payment models）。比如捆绑支付模式（bundled payment），责任医疗组（accountable care organizations ,ACOS） 根据医疗机构及其人员实现对其服务患者的健康绩效而进行支付。
e服务业雇员国际工会(Service Employees International Union ,简称 SEIU)。它的210 万会员中约半数在医疗保健岗位上工作，在北美有330 个地方机构。
3.内容
核心：Patient Protection and Affordable Care Act
《患者医疗保护与平价医疗法案》内容长达900多页
b美国医师协会(American Medical Association, AMA)。始建于1847 年，是美国规模最大、涉及专业最多、最具有职业权威性的医生组织。
c美国医院协会(American Hospital Association, AHA)。这个1898 年 成立的协会是美国最主要的医院组织，现有近5000 家会员机构和3.7万 名本行业的个人会员。
d美国医疗保险协会(America’s Health Insurance Plans , AHIP)。它代 表了向2亿美国人提供医疗保险计划的近1300 家私营保险公司
e美国药品研发和制造商协会(Pharmaceutical Research and Manufacturers of America , PhRMA)。美国所有知名药品研发和生产 厂商的代表组织，从某种意义上说它也是世界顶级药业跨国公司的商会。
解读：监管部门对交易市场中出售的保险产品进行严格管控，每种医疗 保险的价格区间、疾病覆盖范围、理赔金额，都受到联邦法规的诸多限 制。这项政策由于极大地扩张了政府干预市场的权力，成为了整个法案 中争议最大的焦点。
4.成效（摘自United State Health Care Reform： Progress to Date and Next Steps）
主要内容体现在一下几个方面
a.禁止价格歧视：严禁保险业者以客户过往病史等为由拒保或者提高保费
解读：这一条款旨在保护那些被保险市场边缘化的低收入或高龄人士，确保 他们能以公平合理的价格获得医疗保险。
b.利用行政手段扩大购买保险人群：要求年收入在一定水平线上的民众必须 拥有医疗保险。否则联邦政府将征收一定数额的罚金。为低收入人群购买保 险提供补贴
奥巴马医疗保险改革
背景，立场，内容，成效，问题及评价
1.背景
A.医疗保险制度饱受诟病：两低一高一差
*覆盖率低：唯一没有实现全民医保的发达国家，没有医疗保险的人一直 维持在3000万以上
费用高：医疗费用高（最贵的医疗保健体系）医疗保险价格高（增幅远 大于工资）。
*效率低：卫生总费用占GDP以及人均卫生总费用远高于其他高收入国家， 但主要健康指标却不理想。健康产出和医疗卫生支出不匹配，卫生系统 效率低，浪费严重。
C.经济悲剧奥巴马的上台后，金融危机爆发并演变成经济危机，使得 “改革”和政府适度干预在美国大行其道，似乎给了美国一个极好的改 革机会。但同时在全球金融危机的背景下，改革资金如何筹措也成为反 对者最大的质疑。
2.立场 奥巴马及民主党：极力推行政府主导的医疗保险改革，促进社会公平 共和党：百般阻挠，主张发挥市场“看不见的手”功能来增强竞争
d.扩大公共医疗保障覆盖面：把年收入在联邦贫困线138%以下的人口逐 步纳入医疗补助范围。
e.干预个人保险市场：设立“医疗保险交易市场”（Health Insurance Marketplaces）作为售卖个人保险的场所。监管部门对交易市场中出售 的保险产品进行严格管控。（极大扩张了政府干预市场权力）
解读：这一规定与前一项措施是相辅相成的——由于法案禁止对患有疾病的 人群征收更高的保险费用，势必会导致保险公司提高所有人的保险价格，把 高危人群的赔付风险转嫁给健康的顾客承担。如果购买保险的人数增加，则 可以将患病人群的高风险分摊到更多人头上，一定程度可以遏制保险价格的 上涨。
c.强制大中企业为员工购买保险：50人以上的公司必须为所有员工提供 医疗保险，不然将面临一笔高额罚金。少于25人小企业自愿为员工提供 医疗保险将享受一定税收优惠
民众：损害了自由与生活。崇尚自由宁愿缴纳罚金，担心医保价格上涨 个就业。
改革触动了六大利益集团的“奶酪”：
a先进医疗技术协会(Advanced Medical Technology Association,简 称AdvaMed)。它是美国主要医疗器械和诊断设备制造商的组织，其会 员公司的产品占据了美国国内市场的90 %和全球市场的50 %。
4.1扩展与改善医疗保险覆盖
A.显著增加医保覆盖率：自 ACA成为法律以来，没有医保 的人数从2010年的16%下降到 2015年的9.1%，其大多数是在 该法主要健康覆盖条款生效后实 现的。
B.改善医疗服务可及性:未达老年医保要求的成年人拥有个人医生的比例显 著增加，不能负担医疗费用的人的比例显著减少
B.政治背景：建立全民医疗保障制度，一直以来是美国人的一个梦，尤 其是主张“大政府”的美国民主党一直热衷和致力于推进医改事业 （1993克林顿），也是很多美国经济学家和卫生学家所推动的。
C.改善了已有医保者的医保覆盖：为个人市场或小企业提供的医疗覆盖， 现在必须包含一组核心的医疗服务项目。
4.2改革医疗服务提供体系
ACA出台前，医疗服务体系是由“按服务收费”的支付体系所主导的， 这不能奖励那些改善医疗服务质量和效率的人。该法案在几个重要方面 改变了医疗服务支付பைடு நூலகம்系。
A.从长远看，ACA在推动卫生服务体系朝着“选择性支付模式”方向发 展（alternative payment models）。比如捆绑支付模式（bundled payment），责任医疗组（accountable care organizations ,ACOS） 根据医疗机构及其人员实现对其服务患者的健康绩效而进行支付。
e服务业雇员国际工会(Service Employees International Union ,简称 SEIU)。它的210 万会员中约半数在医疗保健岗位上工作，在北美有330 个地方机构。
3.内容
核心：Patient Protection and Affordable Care Act
《患者医疗保护与平价医疗法案》内容长达900多页
b美国医师协会(American Medical Association, AMA)。始建于1847 年，是美国规模最大、涉及专业最多、最具有职业权威性的医生组织。
c美国医院协会(American Hospital Association, AHA)。这个1898 年 成立的协会是美国最主要的医院组织，现有近5000 家会员机构和3.7万 名本行业的个人会员。
d美国医疗保险协会(America’s Health Insurance Plans , AHIP)。它代 表了向2亿美国人提供医疗保险计划的近1300 家私营保险公司
e美国药品研发和制造商协会(Pharmaceutical Research and Manufacturers of America , PhRMA)。美国所有知名药品研发和生产 厂商的代表组织，从某种意义上说它也是世界顶级药业跨国公司的商会。
解读：监管部门对交易市场中出售的保险产品进行严格管控，每种医疗 保险的价格区间、疾病覆盖范围、理赔金额，都受到联邦法规的诸多限 制。这项政策由于极大地扩张了政府干预市场的权力，成为了整个法案 中争议最大的焦点。
4.成效（摘自United State Health Care Reform： Progress to Date and Next Steps）
主要内容体现在一下几个方面
a.禁止价格歧视：严禁保险业者以客户过往病史等为由拒保或者提高保费
解读：这一条款旨在保护那些被保险市场边缘化的低收入或高龄人士，确保 他们能以公平合理的价格获得医疗保险。
b.利用行政手段扩大购买保险人群：要求年收入在一定水平线上的民众必须 拥有医疗保险。否则联邦政府将征收一定数额的罚金。为低收入人群购买保 险提供补贴
奥巴马医疗保险改革
背景，立场，内容，成效，问题及评价
1.背景
A.医疗保险制度饱受诟病：两低一高一差
*覆盖率低：唯一没有实现全民医保的发达国家，没有医疗保险的人一直 维持在3000万以上
费用高：医疗费用高（最贵的医疗保健体系）医疗保险价格高（增幅远 大于工资）。
*效率低：卫生总费用占GDP以及人均卫生总费用远高于其他高收入国家， 但主要健康指标却不理想。健康产出和医疗卫生支出不匹配，卫生系统 效率低，浪费严重。
C.经济悲剧奥巴马的上台后，金融危机爆发并演变成经济危机，使得 “改革”和政府适度干预在美国大行其道，似乎给了美国一个极好的改 革机会。但同时在全球金融危机的背景下，改革资金如何筹措也成为反 对者最大的质疑。
2.立场 奥巴马及民主党：极力推行政府主导的医疗保险改革，促进社会公平 共和党：百般阻挠，主张发挥市场“看不见的手”功能来增强竞争
d.扩大公共医疗保障覆盖面：把年收入在联邦贫困线138%以下的人口逐 步纳入医疗补助范围。
e.干预个人保险市场：设立“医疗保险交易市场”（Health Insurance Marketplaces）作为售卖个人保险的场所。监管部门对交易市场中出售 的保险产品进行严格管控。（极大扩张了政府干预市场权力）
解读：这一规定与前一项措施是相辅相成的——由于法案禁止对患有疾病的 人群征收更高的保险费用，势必会导致保险公司提高所有人的保险价格，把 高危人群的赔付风险转嫁给健康的顾客承担。如果购买保险的人数增加，则 可以将患病人群的高风险分摊到更多人头上，一定程度可以遏制保险价格的 上涨。
c.强制大中企业为员工购买保险：50人以上的公司必须为所有员工提供 医疗保险，不然将面临一笔高额罚金。少于25人小企业自愿为员工提供 医疗保险将享受一定税收优惠
民众：损害了自由与生活。崇尚自由宁愿缴纳罚金，担心医保价格上涨 个就业。
改革触动了六大利益集团的“奶酪”：
a先进医疗技术协会(Advanced Medical Technology Association,简 称AdvaMed)。它是美国主要医疗器械和诊断设备制造商的组织，其会 员公司的产品占据了美国国内市场的90 %和全球市场的50 %。
4.1扩展与改善医疗保险覆盖
A.显著增加医保覆盖率：自 ACA成为法律以来，没有医保 的人数从2010年的16%下降到 2015年的9.1%，其大多数是在 该法主要健康覆盖条款生效后实 现的。
B.改善医疗服务可及性:未达老年医保要求的成年人拥有个人医生的比例显 著增加，不能负担医疗费用的人的比例显著减少