过敏性紫癜肾炎精品PPT课件

5.潘生丁：3-5mg/kg.d。 6.中药：清热、解毒、活血 化瘀、止血、凉血。
7.静滴钙剂有助脱敏。
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8.肾上腺皮质激素对缓解 和控制关节症状、腹痛及 胃肠道出血有较好疗效。 多数学者报告其对防治皮 肤紫癜及防止肾受累无效。
9.早期运用肝素钙治疗能 显著减少尿蛋白排出，有
效预防肾损害，延缓疾病 进展。剂量10 IU/kg每次， 皮下注射每日2次。连用 5-7天为1疗程。
6.过敏性紫癜肾炎急性期 后部分患儿呈现慢性进展 过程，病理上常呈现肾小 球硬化改变。
近年国内外研究资料显 示，肾素-血管紧张素-醛固 酮系统参与此过程。运用 ACEI和AⅡ受体拮抗剂，可 以减轻蛋白尿、保护肾功能， 延缓慢性进展过程。但目前 还缺乏大标本的资料报告。
7.对已发生终末期肾功能 衰竭者，除对症透析治疗外， 最终还需肾移植。
（二）过敏性紫癜肾炎的治 疗
治疗依肾受累程度而异，尽 量结合病理和临床分型予以 治疗。 1.单纯性血尿或病理Ⅰ级， 治疗同过敏性紫癜。
2.蛋白尿+血尿或病理 Ⅱa级，给予雷公藤多甙 片，疗程3个月，必要 时延长。剂量1mg/kg.d。
3.急性肾炎综合征型或病 理Ⅱb级Ⅲa级，给予雷公 藤多甙片，剂量同上，疗 程6个月。同时给予潘生丁、 肝素治疗，以及保肾康， 血尿安等中成药口服。
（一）急性期 1.卧床休息。清除过敏 原及致敏因素。 2.胃肠道症状可对症给 予解痉药，必要时禁 食。
3.H2受体阻滞剂：西米替丁 10-20mg/kg.d分二次静滴。 其作用机理是此药竞争性拮 抗组胺，改善血管通透性， 以减轻皮肤、粘膜、内脏的 水肿、出血。 4.活性氧自由基清除剂：
vitC100-200mg/kg.d
病因推测
1.通过呼吸道和消化道感 染诱发.
2.药物,食物,花粉,虫咬,疲 劳也可诱发.
过敏性紫癜肾炎不是 感染的直接后果,而是 感染性抗原通过其他 方式触发免疫异常.
发病主要通过体液免疫，也
涉及细胞免疫，一些细胞因 子和炎症介质也参与本病发 病，凝血机制也参与发病。
体液免疫异常
T细胞及细胞因子
Ⅰ级：轻微肾小球异常。光镜 下肾小球正常，免疫荧光可在 系膜区见到免疫球蛋白沉积， 电镜下在系膜区见电子致密物 沉积。 Ⅱ级：单纯系膜增生。a.局灶 性 b.弥漫性
Ⅲ级：系膜增生。 a.局灶性/ 节段性 b.弥漫性，伴有<50% 肾小球新月体形成/节段性病 变（硬化、粘连、血栓、坏 死）。
Ⅳ级：病变同Ⅲ级，伴50— 75%肾小球新月体形成/节段 性病变。
4.肾病综合征型或病理Шb、 Ⅳ级。给予四联疗法：泼尼 松1-2mg/kg.d、免疫抑制剂 （雷公藤多甙、环磷酰胺）、 抗血小板聚集（潘生丁）及 抗凝治疗（肝素）。
5.急进性肾炎型或病理Ⅳ、 Ⅴ级。给予甲基泼尼松冲击， 每次10-30mg/kg（总量不超 过1g）每日或隔日一次，3次 为1疗程。其后继以前述四联 疗法，必要时透析或血浆置 换。
学习并没有结束，希望大家继续努力
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演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
基因与免疫异常
过敏性紫癜肾炎病理过程中， 由于免疫炎症反应，使血管内 皮损伤，血液动力学以及血液 成分改变，导致体内凝血、抗 凝血、纤溶之间的平衡失调。
过敏性紫癜肾炎患儿肾小球内 和新月体纤维蛋白抗原免疫荧 光检查阳性，示肾小球内存在
凝血过程。
二、过敏性紫癜肾炎 发生率
各家报道不一，如只从尿常规 改变诊断肾损害,其发生率国内 报道在25-60%，若以尿酶、尿 微量蛋白等改变分析则达90% 以上。
三、过敏性紫癜肾炎 临床表现
根据临床表现不同，国内 基本按以下分型：
1.无明显肾受累临床表现， 尿常规正常，但尿液Addis 计数异常和（或）尿微量 蛋白排出增高。
2.血尿：镜下血尿和（或）肉 眼血尿，可持续或间断存在， 无或仅少量蛋白尿。 3.持续性蛋白尿（多伴有血 尿）。 4.急性肾炎综合征（血尿+以 下三项中至少一项： ①高血 压 ②BUN↑、Scr↑ ③少尿）。
Ⅴ级：病变同Ⅲ级，伴有 >75%的肾小球新月体形成/节 段性病变。
Ⅵ级：假性系膜毛细血管性肾 炎（假性膜增殖性肾炎）。
病理与临床的关系：
病理Ⅰ级临床常见于1型 （无肾脏受累的临床表现）。
病理Ⅱ级常见临床2型。 病理Ⅲ级临床常见于2、3型。 病理Ⅳ -Ⅵ级常见临床4-7型。
五、过敏性紫癜及紫 癜肾炎的治疗
过敏性紫癜肾炎的 诊疗进展
过敏性紫癜肾炎 （HSPN）是儿科常见的 继发性肾小球疾病。
一、病因和发病机制
迄今未完全明确，目前认为
过敏性紫癜是由免疫复合物介导 的全身性血管炎，是由含IgA的 免疫复合物引起的一种循环免疫 复合物病。作为过敏性紫癜器官 损伤的一部分，HSPN也属于免 疫复合物性肾炎。
六、过敏性紫癜性肾 炎转归
写在最后
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5.肾病综合征（多伴不同 程度血尿）。 6.急进性肾炎综合征。 7.慢性肾炎综合征（可缓 渐潜隐起病，或由前述类 型经急性期发展而来）。
四、过敏性紫癜肾炎 病理分型及与临床的 关系
HSPN的光镜特点为肾小球 增生，病理变化极不一致。 参照国际儿童肾病研究会 分类（LSKDC分型），将过 敏性紫癜肾炎病理变化分 以下 6 级：