围手术期液体管理和补液课件

其它的液体丢失
围手术期液体管理和补液
围手术期液体管 理和补液方案
• 4、围手术期补液 Ⅳ、平均血液容量
年龄
婴儿 早产儿 足月儿
幼儿
成人 男性 女性 围手术期液体管理和补液
血容量
95ml/kg 85ml/kg 80ml/kg
75ml/kg 65ml/kg
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• 4、围手术期补液 失血的代替性治疗 1、输血的指征是血红蛋白浓度在7~8g/dl时,(或是Hct在
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• 1、正常体液的代谢(normal metabolism of water) （二）体液的容量水平衡 Ⅰ摄入液体 Ⅱ排出液体
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• 1、正常体液的代谢(normal metabolism of water) （二）体液的容量(volume)及水平衡（water balance)
经验值随血管扩张的程度（麻醉深度）不 同而不同。约为6~10/ml/kg，通常用胶体来补 充！
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• 4、围手术期补液
Ⅳ、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）
失血
吸引器血丢失量
纱布（4 cm ×4cm) 失血=10ml！！！
湿透血垫
100~150ml！！！！！
21﹪~24﹪)！！！ 2、血容量丢失大于自身的10%~20%时考虑输血！！！！
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• 4、围手术期补液 失血的代替性治疗 1、1U浓RBC可以使HGB增加1g/dl,
使HCT增加2﹪~3﹪。 2、按10ml/kg输入 RBC使HGB浓度增加3g/dl,HCT增加10 ﹪。
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• 3、血管内液 Ⅰ、晶体液 包括维持型液体、替代型液体。 Ⅱ、胶体液 包括白蛋白、人工合成胶体（右旋糖酐、淀粉（万汶
voluven)和明胶等）
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• 3、血管内液 Ⅰ、补充足够的晶体液可以产生胶体同样的作用。 Ⅱ、血容量不足时，晶体所用的量通常是胶体的3~4倍！！！ Ⅲ、严重血容量不足时，补充胶体作用更为迅速、有效。晶体 液半衰期为20~30分钟，胶体的半衰期则是3~6小时！！！
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• 4、围手术期补液 失血的代替性治疗
一个85KG女性患者，术前HCT是35%，问当HCT下降至30%时， 丢失了多少血？
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• 失血的代替性治疗 计算血容量=65ml/kg×85kg=5525ml RBCV35%-30%=5525×(35%－30%)=276ml 失血量=276ml×3=828ml
• 4、围手术期补液
Ⅰ、生理维持量和继续损失量
体重
速度
第1个10kg
4ml/(kg.h)
第2个 10kg(10~20kg) 20kg以上的每kg
加2 ml/(kg.h) 加1 ml/(kg.h)
例子： 1个25 kg的儿童，其生理维持量是多少？ 答案：40+20+5=65ml/h
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一种数字化的补液方案！！！
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• 1、正常体液的代谢 • 2、血容量的评估 • 3、血管内液 • 4、围手术期补液
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• 1、正常体液的代谢(normal metabolism of water)
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• 2、血容量的评估 （二）实验室监测 血细胞比容、动脉血PH值、尿比重或渗透压、尿钠及尿氯浓
度、血钠浓度、肌酐尿素比值等。
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• 2、血容量的评估 （三）有创血流动力学监测 Ⅰ、中心静脉置管 Ⅱ、动脉置管 Ⅲ、脉动脉导管
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• 4、围手术期补液 Ⅰ、生理维持量和继续损失量 Ⅱ、术前累积液体丢失量 Ⅲ、补偿性扩容量(compensatory intravascular volume expansion) Ⅳ、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）
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• 4、围手术期补液 Ⅱ、术前累积液体丢失量 ☆ ☆丢失液体的程度和禁水的时间是有
关系的。!!!! ☆ ☆丢失的量可以通过生理需要量×禁水禁食时间。 ☆ ☆实际上，由于肾脏的重吸收，丢失的水分要比计算小！！
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4、围手术期补液 Ⅲ、补偿性扩容量(compensatory intravascular volume expansion)
（一）体液的容量和分布(volume and distribution body fluid) 成人体液总量占体重的60﹪，其中细胞内 液（Intracellular fluid)约占体重40﹪，细胞外液 (Extra cellular fluid)约占体重20﹪，血浆（Blood plasma)占体重5﹪，其余15﹪为组织间液 (Interstitial fluid)。 正常人的血液容量约为体重的7%~8%！！
Daily intake
Daily output
(ml/day)
(ml/day)
Drinking
1300 Urine 1500
Water in food
900 Lungs 350
Water of oxidation 300 Skin
500
Stool
150
Total
2500 Total
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2500
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• 2、血容量的评估
(一）物理学监测
症状
液体丧失程度（占体重百分比）
粘膜 感觉系统
5% 干燥 正常
10% 非常干燥 嗜睡
15% 干透 迟钝
体位变化 心率 血压
无 正常
存在
明显
增加＞15bpm
随呼吸运动 降低 轻度降低
尿液变化 轻度降低 wk.baidu.com低
明显降低
脉搏
正常或增围手加术期液体增管理加和补液＞100bpm 增加＞120bpm