儿童常见呼吸系统疾病

概述
肺炎是儿科的一种常见疾病。
小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位 原因是卫生部四病防治之一。
肺炎的定义
肺炎（pneumonia）是指不同病原体或 其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等 所引起的肺部炎症。
分类 (Classification)
病理分类
病因分类
病程分类
病情分类
临床表现典型与否分类
（Hospital Acquired Pneumonia,HAP)
另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。
支气管肺炎
病原体
最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” 发达国家小儿肺炎病原以病毒为主 发展中国家则以细菌为主
细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡
萄球菌等 病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些 柯萨奇病毒等 肺炎支原体及衣原体
1.实验室检查 2.诊断

局部症状不明显，统称上感。 症状局限可诊为 鼻炎,咽炎,扁桃体炎等。
3. 鉴别诊断



流行性感冒 急性传染病早期 过敏性鼻炎 急性阑尾炎

流行性感冒：流感病毒引起，明显的流行病学史。全身症 状重，局部症状轻。发热、头疼、全身疼，而呼吸道卡他 症状不明显。（家长称不流涕、不打喷嚏，为何烧不退。） 急性传染病早期：如麻疹、流脑、百日咳及脊髓灰质炎等。 过敏性鼻炎：某些学龄前或学龄儿童“感冒”症状如流涕、 打喷嚏持续超过2周或反复发作，而全身症状较轻，则应 考虑过敏性鼻炎的可能。
非感染性肺炎
按病程分类
急性肺炎
迁延性肺炎 慢性肺炎
按病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia)
重症肺炎(Severe Pneumonia)
按临床表现典型与否分类
典型性肺炎 非典型性肺炎
按发生肺炎的地区分类
社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia,CAP) 院内获得性肺炎




急性喉炎：症状为声音嘶哑、犬吠样咳，表现为声 音粗糙、发空，似老牛叫，有吸气性呼吸困难，甚 至窒息，重者需气管切开。急需应用静脉激素控制 炎症。 喉气管支气管炎（感染性哮吼、格鲁布）：与喉炎 表现类似，更重。 中耳炎： 低热、哭闹，以手抓耳，不哭后流脓。 咽后壁脓肿：咽疼、言语不清、头后仰、张口呼吸。 现已少见，但应注意，若压舌板将脓肿捅破，脓液 流出，可造成窒息。
由各种病原引起的呼吸道感染性炎症。全 年均可发病，冬春多见。分上呼吸道感染 和下呼吸道感染。 上呼吸道感染简称“上感”，俗称“感 冒”。 下呼吸道感染主要指气管炎、支气管炎和 肺炎。

概论 急性上呼吸道感染 急性下呼吸道感染 ◦ 气管炎 ◦ 支气管炎 ◦ 毛细支气管炎 ◦ 肺炎 支气管哮喘
上下呼吸道分界点为环状软骨。
上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、 会厌和喉。

下呼吸道：气管、支气管、细支气管和 肺泡。

胸廓

呼吸频率和节律 呼吸型 呼吸功能
（三）免疫特点

特异性和非特异性免疫功能均较差。


体格检查 视诊 吸气喘鸣和呼气喘息 肺部听诊 血气分析 肺脏影像学 儿童纤维支气管镜检查 肺功能检查
诱
因
气候突变、护理不当、通风不良
某些疾病因素 (先天性心脏病、佝偻病、营养不良)
病
理
以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累 及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张
发生肺炎的地区进行分类
按病理分类
支气管肺炎 (Bronchopneumonia) 大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia) 间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia)
正常胸片
支气管肺炎
正常胸片
大叶性肺炎
正常胸片
间质性肺炎
按病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎

向邻近组织蔓延引起：喉炎（ laryngitis）


喉气管支气管炎（laryngotracheobronchitis），会厌 炎（epiglottitis)， 中耳炎（otitis media），鼻窦炎 （sinusitis）， 颌下、颈部淋巴结炎，周围蜂窝组织炎， 咽后壁脓肿，泪囊炎。 向下蔓延引起：气管炎、支气管炎、肺炎。 血行蔓延引起：败血症（septicemia）,脑膜炎 （meningitis）。 链球菌感染引起：急性肾炎（glomerulonephritis） 风湿热（rheumatic fever)
概论 急性上呼吸道感染 急性下呼吸道感染 ◦ 气管炎 ◦ 支气管炎 ◦ 毛细支气管炎 ◦ 肺炎 支气管哮喘

概论 急性上呼吸道感染 急性下呼吸道感染 ◦ 气管炎 ◦ 支气管炎 ◦ 毛细支气管炎 ◦ 肺炎 支气管哮喘


发病率 解剖、生理特点 免疫特点
检查方法



病原体 病毒占90%，可有混合感染。 内因：解剖生理免疫特点；佝偻病和营 养不良等。 外因：气候、环境和护理等因素。



全身症状 除一般症状外，可有热惊厥和脐周疼痛。 局部症状 卡他症状 等。 体征 咽充血、扁桃体肿大、颌下和/颈 部淋巴结肿大、皮疹。


两种特殊类型的上感
疱疹性咽峡炎 咽结合膜热


1.一般治疗 休息；多饮水 2.对症治疗

3.抗病毒药 4.抗生素 5.中药
退热 热惊厥 鼻塞 止咳、祛痰

增强抵抗力 母乳喂养 避免被动吸烟 避免去公共场所 防治佝偻病及营养不良
概论 急性上呼吸道感染 急性下呼吸道感染 ◦ 气管炎 ◦ 支气管炎 ◦ 毛细支气管炎 ◦ 肺炎 支气管哮喘
herpangina
coxsackie virus A组引起 。
fever
pharyngoconjunctival
adenovirus 3、7型引起。

向邻近组织蔓延引起：喉炎（ laryngitis）
喉气管支气管炎（laryngotracheobronchitis），会厌 炎（epiglottitis)， 中耳炎（otitis media），鼻窦炎 （sinusitis）， 颌下、颈部淋巴结炎，周围蜂窝组织炎， 咽后壁脓肿，泪囊炎。