妇人杂病

阿 胶 二 两 生 姜 二 两 牡 丹 皮
二 两 人 参 二 两 桂 枝 二 两
当 归 二 两 芎 藭 二 两 芍 药
温 经 汤 方：
吴 茱 萸 三 两
温 经 汤 主 之。
右 十 二 味， 以
唇 口 干 燥， 故 知 之。 当 以
来 过 多， 及 至 期 不 来。
受 胎， 兼 取 崩 中 去 血， 或 月 水
四 服， 日 三 夜 一 服。
以 水 七 升， 煮 取 四 升， 分 温
五 两 干 苏 叶 二 两
厚 朴 三 两 茯 苓 四 两
半 夏 厚 朴 汤 方：
半 夏 一 升
厚 朴 汤 主 之。
右 五 味，
生 姜
妇 人 咽 中 如 有 炙 脔， 半 夏
原 文 第 五 条
炙脔：肉切成块名脔，炙脔即烤肉块。
案二：汪某，女，42岁，初诊1982.11.26
2月前因工作不遂，郁闷不舒，继之烦 躁易怒，精神不定，彻夜难眠，总谓有人诽 谤自己，常吵闹食物中有毒物。西医诊为 “精神分裂症”，经服“氯丙嗪”、“奋乃 静”等，疗效不显，乃到陈老处诊治。症见 神情如痴，言语不正，时而太息，时悲欲哭， 舌红苔黄，诊为“郁证”。
陈慈煦教授治本病体会：
1、 若气郁化火、舌红、苔黄咽干者， 本方即不适用。宜用：绿萼梅、代代花、 合欢花、旋覆花、贝母、橘络、薄荷梗、 生甘草、桔梗。 2、治疗神经官能证患者，其证有喉 中有异物感，吞之不下，吐之不出，胸闷 等，陈老于本方中加入绿萼梅、贝母、桔 梗等，每每获效。“咽中如有炙脔”一证。
分 三 服。 亦 补 脾 气。
味， 以 水 六 升， 煮 取 三 升， 温
小 麦 一 斤 大 枣 十 枚 右 三
甘 麦 大 枣 汤 方：
甘 草 三 两
甘 麦 大 枣 汤 主 之。
象 如 神 灵 所 作， 数 欠 伸，
妇 人 臓 躁， 喜 悲 伤 欲 哭，
原 文 第 六 条
【提要】论脏躁的证治。
脏躁是怎样形成的？
红 蓝 花 一 两
血 气 刺 痛， 红 蓝 花 酒 主 之。
妇 人 六 十 二 种 风， 及 腹 中
原 文 第 十 六 条
【词解】
六十二种风: 1、泛指一切风邪病毒； 2、此说不知起源于何处，至今未明。
【分析】
妇人经产后 气滞 血瘀 风邪乘虚 侵入腹中 与血气 相搏 气机阻滞
血行不畅
腹中痛（刺痛为主）
【治法】 活血行瘀，利气止痛。 【方药】 红兰花酒方
辛温， 活血止痛
红 花
血行 风自灭
酒
行血 以助药力
此方为温剂，故对于阴虚有热者不能用。
【临床应用】
红蓝花酒临床上可用治痰血内阻伴有寒象 的痛经。也可治疗痰血内停的产后腹痛以及恶 露不尽。
宜 肾 气 丸 主 之。
致 此 病， 但 利 小 便 则 愈，
妇人杂病
重点
妇人杂病发病原因、脏躁、梅核 气、月经病、转胞的辨证论治。
1、妇人杂病的范围： 指除妊娠、产后疾病以外的，而以 经、带和前阴疾患为主的一系列疾病。 有梅核气、脏躁、经水不利（月经不调）、 带下、腹痛、转胞、前阴疾患等十余种疾 病。
2、妇人杂病的病因： 虚（气血虚少）、冷（寒冷）、结气 （气机郁结）为主要病因。 3、妇人杂病的治疗： 以调经为主，因为月经正常，其经水 不利、漏下、腹痛即不会发生，故月经病 的证治，本篇论述较为详细。
转胞
②治疗转胞的途径是利小便，由于本 证属于肾阳虚，故用肾气丸温肾化气利 水。
【临床应用】 临床上肾气丸治疗小便不利，若阳虚 水肿明显者可加五苓散。使标本同治， 收效更佳。
故？ 曾 经 半 产， 瘀 血 在 少
师 曰： 此 病 属 带 下。 何 以
掌 烦 热， 唇 口 干 燥， 何 也？
热， 少 腹 里 急， 腹 满， 手
下 利 数 十 日 不 止， 暮 即 发
问 曰： 妇 人 年 五 十 所， 病
原 文 第 九 条
麦 门 冬 一 升
二 两 甘 草 二 两 半 夏 半 升
胞门：即子宫。
总论妇人杂病的病因、证候与治疗。
气血贵在充盈 血脉贵在温通 气机贵在条达 虚 冷 结气
气血充盈 ，血脉畅通，气机 条达则，月经应时而下。
导致气血凝结、胞门闭塞、经络阻滞 不通形成月经不调或闭经。
文中指出“妇人之病，因虚、冷、结气，为 诸经水断绝。”而文中“至有历年，血寒积结， 胞门寒伤，经络凝坚。”即是补叙妇人因虚、冷、 结气而致“诸经水断绝”的病理演变过程。
原 文 第 十 二 条
【词解】
陷经：经气下陷，下血不止。
【提要】 论妇人陷经的证治。 【分析】
妇人陷经，漏下不止，其色黑 ——冲任虚寒、 不能摄血。 【治法】 温补冲任，养血止血 【方药】胶姜汤
“胶艾汤”的看 法
1、尤在泾认为——阿胶＋干姜 《金匮方歌括》、《金匮集注》 ——阿胶、生姜 2、林亿认为——胶艾汤 3、陈老认为——阿胶、炮姜 4、后世多数医家认为——胶艾汤＋干姜
4、本篇治法丰富多彩： 内治法有：汤、散、丸、酒、膏、等剂型。 外治法有：针刺、洗剂、栓剂、坐药等。 本篇为后世妇科杂病的辨证施治奠定 了良好基础。
寒 伤， 经 络 凝 坚。
有 历 年， 血 寒 积 结， 胞 门
结 气， 为 诸 经 水 断 绝。 至
妇 人 之 病， 因 虚、 积 冷、
原 文 第 八 条
临床还可见精神萎靡，面色苍白，体 倦乏力，头晕心悸，脉象微弱等。 【临床应用】
胶姜汤临床用治月经不调、崩漏。 症见神疲乏力，中气虚者，可加人参、黄芪、 白术补气摄血。 伴少腹冷而隐痛者，可加艾叶、鹿角霜等。
半， 顿 服 一 半， 未 止 再 服。
右 一 味， 以 酒 一 大 升， 煎 减
红 蓝 花 酒 方：
何谓转胞？转即扭转，故转胞即膀胱之系扭转。妇 人患转胞病而饮食正常——说明病变不在中焦脾胃。
是何原因导致转胞不得尿呢？从“宜肾气丸 主之”可知，当为肾气不足所致，其机理分析如 下： 肾气不足，则膀胱气化不行——膀胱之系缭绕 不顺 水气不化，则阳浮于上——烦热 不得尿 水气不能从小便出，反逆而上故见 倚息不得卧。
同 精神失常 异 口苦，小便赤，脉 悲伤欲哭，频作 微数，欲食不能食， 欠伸，心中烦乱， 欲卧不能卧，欲行 口干便秘，失眠 不能行，常默默， 梦多，坐卧不安， 如寒无寒，如热无 脉细数，舌红少 热。 苔。
百合病
脏躁病
特点 治则 方剂
身形如和，无发作 性 清养心肺 百合地黄汤
身形不和， 有发作性 滋养阴液， 润燥缓急 甘麦大枣汤
得 溺 也。 以 胞 系 了 戾， 故
何 也？ 师 曰： 此 名 转 胞 不
烦 热 不 得 卧， 而 反 倚 息 者，
问 曰： 妇 人 病， 饮 食 如 故，
原 文 第 十 九 条
【词解】
1、胞：即膀胱。 2、胞系了戾：“了”通“缭”；戾者，转曲之意也。 即膀胱之系缭绕不顺。
【提要】论述妇人转胞的证治 【分析】
证属肝气郁结，阴虚内热，拟方舒肝理气，滋阴清 热，宁心安神。
百合15 生地 15 红枣 5枚 佛手 10 夜交藤30 合欢皮10
百度文库
炙甘草 6 小麦 30 香橼 10 酸枣仁15 琥珀粉3（吞服）
10剂后，幻觉消失，精神稍能安定，夜较能入 寐，前方加减继服，2月后病渐痊愈。
腹 不 去。 何 以 知 之？ 其 证
由于外界某些因素的刺激 —情志抑郁 对某些事情思虑过度 —肝气郁结 脏躁
气郁 化火
火邪伤阴
五脏阴液不足
脏躁的临床表现：
悲伤欲哭——肺津虚 神疲乏力，不思饮食，大便秘结 ——脾胃阴虚 喜怒无常，心烦不眠，坐卧不安，乱梦纷纭 ——心肝血虚 数欠伸——肾虚。（肾虚则数欠伸） 治法： 滋养阴液，润燥缓急 方药：甘麦大枣汤
小麦
养心安神
甘草
补脾生津化血， 阴血得以滋补， 脏躁自愈。 甘润补中缓急
大枣
沈明宗——子宫 吴谦——心脏 陈修园——不必据于何 脏，乃脏阴 虚而火乘之 黄树贞——五脏
尽管见解不同，但 皆不否认系心、肺、 肝、脾、肾有密切 关系。
百合病 病 因 病 机 症 状 同 异
脏躁病
阴液不足 心肺阴虚内热 气郁化火，五脏阴液 不足
又因膀胱之系扭转不顺，故本证当有脐下急 痛。本病主要是肾气不足所致，故治以肾气丸振 奋肾阳，肾阳足则膀胱能化气行水，小便得以通 利，其病自愈。
【按语】
转胞一证的病因病机比较复杂，肾气 虚，膀胱气化不利而致的转胞仅是其中 之一，还有诸多因素可致，如：
中气不足，脾虚下陷 肺气虚弱，通调失职 妊娠期，胎气压迫 忍溺入房
治法：温补冲任，养血行瘀，扶正祛邪
方药：温经汤
养血益气 温经行瘀 调补冲任 吴茱萸、生姜、桂枝—温经散寒暖血 阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮 —养血和营行瘀 麦冬、半夏——润燥降逆 甘草、人参——补中益气
1、妇人少腹寒痛； 2、久不受孕； 3、月经不调、痛经。
胶 姜 汤 主 之。
妇 人 陷 经， 漏 下 黑 不 解，
服， 亦 主 妇 人 少 腹 寒， 久 不
水 一 斗， 煮 取 三 升， 分 温 三
出血数日不止—阴血大亏—阴虚生内热— 故见暮即发热，手掌烦热。
瘀血停于少腹，气机不畅
下焦有寒，而寒主收引
故见少腹里急， 甚则整个腹部胀满， 或伴有刺痛，拒按。
瘀血内停，津液不能濡润于上——唇干口燥。 病属冲任虚寒，瘀血内停，故治疗不能单纯用 下瘀血汤或抵当汤攻逐瘀血，而只能用温养血脉之 法 ，使虚得以补，瘀血得以行，从而起到温经行瘀 之效。
论述咽中痰凝气滞的证治。
从方药来分析出病机及证候。
化痰散结 行气降逆
厚朴 半夏 生姜
利饮化痰
茯苓
健 脾 利 痰 气
开结化痰 行气降逆
宣气解郁
苏叶
可知病机：痰凝气滞
痰凝气滞，上逆咽喉——咽中如有炙脔，吞之 不下，吐之不出。 本病多由“情志不舒，气机不畅，痰凝气 滞，上逆咽喉”而致。故其证还当有表情抑郁、 胸闷喜太息，苔薄白或白腻，舌淡或正常，脉 弦滑。故治以半夏厚朴汤，使之气顺痰消，咽 中炙脔感可除。