妇人杂病

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阿 胶 二 两 生 姜 二 两 牡 丹 皮
二 两 人 参 二 两 桂 枝 二 两
当 归 二 两 芎 藭 二 两 芍 药
温 经 汤 方:
吴 茱 萸 三 两
温 经 汤 主 之。
右 十 二 味, 以
唇 口 干 燥, 故 知 之。 当 以
来 过 多, 及 至 期 不 来。
受 胎, 兼 取 崩 中 去 血, 或 月 水
四 服, 日 三 夜 一 服。
以 水 七 升, 煮 取 四 升, 分 温
五 两 干 苏 叶 二 两
厚 朴 三 两 茯 苓 四 两
半 夏 厚 朴 汤 方:
半 夏 一 升
厚 朴 汤 主 之。
右 五 味,
生 姜
妇 人 咽 中 如 有 炙 脔, 半 夏
原 文 第 五 条
炙脔:肉切成块名脔,炙脔即烤肉块。
案二:汪某,女,42岁,初诊1982.11.26
2月前因工作不遂,郁闷不舒,继之烦 躁易怒,精神不定,彻夜难眠,总谓有人诽 谤自己,常吵闹食物中有毒物。西医诊为 “精神分裂症”,经服“氯丙嗪”、“奋乃 静”等,疗效不显,乃到陈老处诊治。症见 神情如痴,言语不正,时而太息,时悲欲哭, 舌红苔黄,诊为“郁证”。
陈慈煦教授治本病体会:
1、 若气郁化火、舌红、苔黄咽干者, 本方即不适用。宜用:绿萼梅、代代花、 合欢花、旋覆花、贝母、橘络、薄荷梗、 生甘草、桔梗。 2、治疗神经官能证患者,其证有喉 中有异物感,吞之不下,吐之不出,胸闷 等,陈老于本方中加入绿萼梅、贝母、桔 梗等,每每获效。“咽中如有炙脔”一证。
分 三 服。 亦 补 脾 气。
味, 以 水 六 升, 煮 取 三 升, 温
小 麦 一 斤 大 枣 十 枚 右 三
甘 麦 大 枣 汤 方:
甘 草 三 两
甘 麦 大 枣 汤 主 之。
象 如 神 灵 所 作, 数 欠 伸,
妇 人 臓 躁, 喜 悲 伤 欲 哭,
原 文 第 六 条
【提要】论脏躁的证治。
脏躁是怎样形成的?
红 蓝 花 一 两
血 气 刺 痛, 红 蓝 花 酒 主 之。
妇 人 六 十 二 种 风, 及 腹 中
原 文 第 十 六 条
【词解】
六十二种风: 1、泛指一切风邪病毒; 2、此说不知起源于何处,至今未明。
【分析】
妇人经产后 气滞 血瘀 风邪乘虚 侵入腹中 与血气 相搏 气机阻滞
血行不畅
腹中痛(刺痛为主)
【治法】 活血行瘀,利气止痛。 【方药】 红兰花酒方
辛温, 活血止痛
红 花
血行 风自灭

行血 以助药力
此方为温剂,故对于阴虚有热者不能用。
【临床应用】
红蓝花酒临床上可用治痰血内阻伴有寒象 的痛经。也可治疗痰血内停的产后腹痛以及恶 露不尽。
宜 肾 气 丸 主 之。
致 此 病, 但 利 小 便 则 愈,
妇人杂病
重点
妇人杂病发病原因、脏躁、梅核 气、月经病、转胞的辨证论治。
1、妇人杂病的范围: 指除妊娠、产后疾病以外的,而以 经、带和前阴疾患为主的一系列疾病。 有梅核气、脏躁、经水不利(月经不调)、 带下、腹痛、转胞、前阴疾患等十余种疾 病。
2、妇人杂病的病因: 虚(气血虚少)、冷(寒冷)、结气 (气机郁结)为主要病因。 3、妇人杂病的治疗: 以调经为主,因为月经正常,其经水 不利、漏下、腹痛即不会发生,故月经病 的证治,本篇论述较为详细。
转胞
②治疗转胞的途径是利小便,由于本 证属于肾阳虚,故用肾气丸温肾化气利 水。
【临床应用】 临床上肾气丸治疗小便不利,若阳虚 水肿明显者可加五苓散。使标本同治, 收效更佳。
故? 曾 经 半 产, 瘀 血 在 少
师 曰: 此 病 属 带 下。 何 以
掌 烦 热, 唇 口 干 燥, 何 也?
热, 少 腹 里 急, 腹 满, 手
下 利 数 十 日 不 止, 暮 即 发
问 曰: 妇 人 年 五 十 所, 病
原 文 第 九 条
麦 门 冬 一 升
二 两 甘 草 二 两 半 夏 半 升
胞门:即子宫。
总论妇人杂病的病因、证候与治疗。
气血贵在充盈 血脉贵在温通 气机贵在条达 虚 冷 结气
气血充盈 ,血脉畅通,气机 条达则,月经应时而下。
导致气血凝结、胞门闭塞、经络阻滞 不通形成月经不调或闭经。
文中指出“妇人之病,因虚、冷、结气,为 诸经水断绝。”而文中“至有历年,血寒积结, 胞门寒伤,经络凝坚。”即是补叙妇人因虚、冷、 结气而致“诸经水断绝”的病理演变过程。
原 文 第 十 二 条
【词解】
陷经:经气下陷,下血不止。
【提要】 论妇人陷经的证治。 【分析】
妇人陷经,漏下不止,其色黑 ——冲任虚寒、 不能摄血。 【治法】 温补冲任,养血止血 【方药】胶姜汤
“胶艾汤”的看 法
1、尤在泾认为——阿胶+干姜 《金匮方歌括》、《金匮集注》 ——阿胶、生姜 2、林亿认为——胶艾汤 3、陈老认为——阿胶、炮姜 4、后世多数医家认为——胶艾汤+干姜
4、本篇治法丰富多彩: 内治法有:汤、散、丸、酒、膏、等剂型。 外治法有:针刺、洗剂、栓剂、坐药等。 本篇为后世妇科杂病的辨证施治奠定 了良好基础。
寒 伤, 经 络 凝 坚。
有 历 年, 血 寒 积 结, 胞 门
结 气, 为 诸 经 水 断 绝。 至
妇 人 之 病, 因 虚、 积 冷、
原 文 第 八 条
临床还可见精神萎靡,面色苍白,体 倦乏力,头晕心悸,脉象微弱等。 【临床应用】
胶姜汤临床用治月经不调、崩漏。 症见神疲乏力,中气虚者,可加人参、黄芪、 白术补气摄血。 伴少腹冷而隐痛者,可加艾叶、鹿角霜等。
半, 顿 服 一 半, 未 止 再 服。
右 一 味, 以 酒 一 大 升, 煎 减
红 蓝 花 酒 方:
何谓转胞?转即扭转,故转胞即膀胱之系扭转。妇 人患转胞病而饮食正常——说明病变不在中焦脾胃。
是何原因导致转胞不得尿呢?从“宜肾气丸 主之”可知,当为肾气不足所致,其机理分析如 下: 肾气不足,则膀胱气化不行——膀胱之系缭绕 不顺 水气不化,则阳浮于上——烦热 不得尿 水气不能从小便出,反逆而上故见 倚息不得卧。
同 精神失常 异 口苦,小便赤,脉 悲伤欲哭,频作 微数,欲食不能食, 欠伸,心中烦乱, 欲卧不能卧,欲行 口干便秘,失眠 不能行,常默默, 梦多,坐卧不安, 如寒无寒,如热无 脉细数,舌红少 热。 苔。
百合病
脏躁病
特点 治则 方剂
身形如和,无发作 性 清养心肺 百合地黄汤
身形不和, 有发作性 滋养阴液, 润燥缓急 甘麦大枣汤
得 溺 也。 以 胞 系 了 戾, 故
何 也? 师 曰: 此 名 转 胞 不
烦 热 不 得 卧, 而 反 倚 息 者,
问 曰: 妇 人 病, 饮 食 如 故,
原 文 第 十 九 条
【词解】
1、胞:即膀胱。 2、胞系了戾:“了”通“缭”;戾者,转曲之意也。 即膀胱之系缭绕不顺。
【提要】论述妇人转胞的证治 【分析】
证属肝气郁结,阴虚内热,拟方舒肝理气,滋阴清 热,宁心安神。
百合15 生地 15 红枣 5枚 佛手 10 夜交藤30 合欢皮10
百度文库
炙甘草 6 小麦 30 香橼 10 酸枣仁15 琥珀粉3(吞服)
10剂后,幻觉消失,精神稍能安定,夜较能入 寐,前方加减继服,2月后病渐痊愈。
腹 不 去。 何 以 知 之? 其 证
由于外界某些因素的刺激 —情志抑郁 对某些事情思虑过度 —肝气郁结 脏躁
气郁 化火
火邪伤阴
五脏阴液不足
脏躁的临床表现:
悲伤欲哭——肺津虚 神疲乏力,不思饮食,大便秘结 ——脾胃阴虚 喜怒无常,心烦不眠,坐卧不安,乱梦纷纭 ——心肝血虚 数欠伸——肾虚。(肾虚则数欠伸) 治法: 滋养阴液,润燥缓急 方药:甘麦大枣汤
小麦
养心安神
甘草
补脾生津化血, 阴血得以滋补, 脏躁自愈。 甘润补中缓急
大枣
沈明宗——子宫 吴谦——心脏 陈修园——不必据于何 脏,乃脏阴 虚而火乘之 黄树贞——五脏
尽管见解不同,但 皆不否认系心、肺、 肝、脾、肾有密切 关系。
百合病 病 因 病 机 症 状 同 异
脏躁病
阴液不足 心肺阴虚内热 气郁化火,五脏阴液 不足
又因膀胱之系扭转不顺,故本证当有脐下急 痛。本病主要是肾气不足所致,故治以肾气丸振 奋肾阳,肾阳足则膀胱能化气行水,小便得以通 利,其病自愈。
【按语】
转胞一证的病因病机比较复杂,肾气 虚,膀胱气化不利而致的转胞仅是其中 之一,还有诸多因素可致,如:
中气不足,脾虚下陷 肺气虚弱,通调失职 妊娠期,胎气压迫 忍溺入房
治法:温补冲任,养血行瘀,扶正祛邪
方药:温经汤
养血益气 温经行瘀 调补冲任 吴茱萸、生姜、桂枝—温经散寒暖血 阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮 —养血和营行瘀 麦冬、半夏——润燥降逆 甘草、人参——补中益气
1、妇人少腹寒痛; 2、久不受孕; 3、月经不调、痛经。
胶 姜 汤 主 之。
妇 人 陷 经, 漏 下 黑 不 解,
服, 亦 主 妇 人 少 腹 寒, 久 不
水 一 斗, 煮 取 三 升, 分 温 三
出血数日不止—阴血大亏—阴虚生内热— 故见暮即发热,手掌烦热。
瘀血停于少腹,气机不畅
下焦有寒,而寒主收引
故见少腹里急, 甚则整个腹部胀满, 或伴有刺痛,拒按。
瘀血内停,津液不能濡润于上——唇干口燥。 病属冲任虚寒,瘀血内停,故治疗不能单纯用 下瘀血汤或抵当汤攻逐瘀血,而只能用温养血脉之 法 ,使虚得以补,瘀血得以行,从而起到温经行瘀 之效。
论述咽中痰凝气滞的证治。
从方药来分析出病机及证候。
化痰散结 行气降逆
厚朴 半夏 生姜
利饮化痰
茯苓
健 脾 利 痰 气
开结化痰 行气降逆
宣气解郁
苏叶
可知病机:痰凝气滞
痰凝气滞,上逆咽喉——咽中如有炙脔,吞之 不下,吐之不出。 本病多由“情志不舒,气机不畅,痰凝气 滞,上逆咽喉”而致。故其证还当有表情抑郁、 胸闷喜太息,苔薄白或白腻,舌淡或正常,脉 弦滑。故治以半夏厚朴汤,使之气顺痰消,咽 中炙脔感可除。
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