心脏性猝死 ppt课件

AUS HKG JAP
0.02% 0.04%
0.00%
0.05%
0.10%
0.18%
0.14%
USA
0.15%
0.20%
India: 0.18% by estimating
vs 0.1-0.2%/Y in USA
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SCD的病因分类
CAD DCM Channelpathy Others
14% 5%
0.1~0.2%/year 300,000~350,000/year
0.042%/year
544,000/year
SCD发生率 41.9/10万
以13亿人口推 算
0.5million 1.3 billion
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SCD Incidence
CHN
0.04%
IND THA KOR
0.01%
0.07%
14%
in China
67%
CAD
DCM
in Korea
Channelpathy Others
15% 9%
18%
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58%
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How to
Prediction 寻找?
54万
Prevention 救治
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How to
Prediction 有限
54万
艰难 Prevention
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致心律失常性右心室发育不全 29%
不明原因晕厥
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危险因素
心脏疾病
心肌缺血、心肌病
心电不稳定性
室性心律失常、晚电位、TWA
心功能下降
LVEF降低、充血性心衰
VT 62%
VF 8% TdP
13%
Bradycardia 17%
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心脏猝死发病率及事件总数
成人总发病率 高危冠心病患者
有效治疗室性心律失常可减少SCD发生率
药物
防治方法的有限性 至今没有防治SCD的“好”方法
导管消融 ICD 其它
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猝死的直接机制
恶性室性心律失常(MVA)
心律失常特征
• 频率快伴血流动力学不稳定 • 频率加快很快兑变为室颤的 • 室颤发作立即演变为心脏性猝死
合并器质性心脏病
• —心肌缺血、心功能不全
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RFCA
ICD?
ICD+ ICD-
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RFCA消除室性心律失常 —预防猝死
消除引发室颤的室早 直接消除室速的折返路径(缺血性心脏病) 改良心室肌电生理特性(心肌病、离子病) 去神经化(??)
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心脏性猝死—全球性的挑战
0.036~0.128%/year
减少室性心动过速／室颤发作
预防心脏性猝死—(except for BB)
？毒副作用
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有效性-相对
有限性-绝对
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ICD是目前最IC为D有效的预有防SC用D的性方法与有限性
有限性和不足
1.
不是根治性
2.
痛苦性治疗，病人心理负担重
3.
价格昂贵需定期更换
4.
对部分室性心律失常无效/不如其它方法有效
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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VT 62%
VF 8% TdP
13%
Bradycardia 17%
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国外研究现状
SCD的发病情况 西方国家：84-200/10万/年
幸存者1-15%
室性心律失常的地位 50-80% SCD由于室性心律失常
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LVEF
30%
无论什么基础心脏病，EF值越低死亡率越高
只要 EF 30% 都要植入ICD？
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现有的研究表明 低EF值只是与死亡相关的 因素之一
对界定EF值需要作进一步 敏感性和特异性评价
并不赞成对EF30%的病人 都植入ICD,
心肌梗死
LVEF
室性心律失常
) (EP Induced
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一级预防
正常人群
疾病人群
高危人群
心脏 骤停
二级预防
猝死
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8
SCD SCD
SCD SCD SCD
SCD
SCD SCD
SCD SCD
院外存活率 1-15%
如何救治 >85%患者?
一级预防
二级预防
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防治技术－AAD
70年代始经验性应用AAD－减少室性早搏 CAST、SWORD试验－增加死亡率 III类AAD－对死亡率呈中性影响
发病率 (%/年)
冠心病的患者 EF < 30%的心衰病人 院外心脏骤停幸存者 心梗后康复期伴VT/VF
0 1 2 5 10 20 30 (%)
Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-p1p0t.课件
事件总数 (#/年)
0
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事件总数 (#/年)
二级预防
0
100
200
300
(x 1000)
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心脏疾病
SCD
VA
EF 基础心脏疾病
冠心病、心肌病、离子通道病….
心电不稳定性 室性心律失常、晚电位、TWA…..
心功能下降 LVEF降低、充血性心力衰竭
部分完全无先兆…….
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SCD的危险因素
曾有SCD发作者 50% 心肌增厚 19%
曾有VT发作者 20-50% 长Q-T综合征 60%
EF降低 13-19%
心肌缺血情况下室性早搏 6-25%
有SCD家族史 50% 扩张性心肌病并心衰 47%
有心梗病史 75% 冠心病 20-50% 肥厚性心肌病 15%
100
200
300
(x 1000)
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冠心病
心梗后-短阵室速 心梗后-EF 低下 不明原因晕厥 血运重建后 AMI 后1周内室速
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ห้องสมุดไป่ตู้
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几种特殊疾病
LQT、Brugada
出现室速或心脏骤停—Class I 家族猝死? EP Test? 药物试验?
无器质性心脏病持续室速
无器质性心脏病证据 其它治疗的效果
QRS 时间
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发病率 (%/年)
成人总发病率
一
高危冠心病患者
级
冠心病的患者
预
防
EF < 30%的心衰病人
院外心脏骤停幸存者
心梗后康复期伴VT/VF
0 1 2 5 10 20 30 (%)
Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-10.
心脏性猝死的预防
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1
心脏性猝死
心脏性猝死:
突然发生的因心脏原因的死亡 • 快: 症状发生后1小时内 • 自然的 • 出乎意料
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我