13-高血压患者睡眠障碍的原因分析及护理干预

高血压患者睡眠障碍的原因分析及护理干预

谢亮球
（邵阳医学高等专科学校 湖南 邵阳 422000）

摘 要 目的： 探讨高血压患者睡眠障碍的影响因素。方法： 采用自制影响睡眠因素调查表，对46例住院高血压患者的睡眠状况进行问卷调查。根据不同原因，加强患者心理护理和健康知识教育，改善睡眠环境等措施。结果： 46例高血压患者存在不同程度的睡眠障碍。主要因素为环境陌生、日间活动少、吵闹、焦虑等。患者睡眠时间、临床症状及血压值较干预前比较，差异有显著性意义（均p<0.001）。结论： 住院高血压患者睡眠质量差，针对性的护理干预有利于提高患者的睡眠质量。
关键词：高血压；睡眠障碍；护理干预。
中图分类号：R473.5 文献标识码：A

睡眠是人体必需的基本生理过程，良好的睡眠有助于人体的身心恢复，国外流行病学研究表明，成人中有15%~35%有睡眠质量问题，住院患者中睡眠紊乱发生率则高达50%以上[1]，国内已有医学生、孕妇、老人、失眠及住院患者等特殊人群睡眠质量及心身健康的研究报道[2]。睡眠障碍是高血压患者面临的一个重要临床问题，严重者常需药物治疗[1]。为了解高血压患者睡眠质量及其影响因素，对46例患者进行调查，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
46例符合世界卫生组织高血压诊断标准且存在睡眠障碍的住院患者，其中男20例，女26例，年龄62~78岁。文化程度：高中及以上的24例，初中及以下的22例。
1.2 方法
1.2.1 调查工具：患者疾病状况，参考有关文献设计影响睡眠因素调查表，

【作者简介】谢亮球（1972-），女，副教授，副主任护师，研究方向：临床护理。
对住院高血压睡眠障碍患者进行调查。
1.2.2 调查内容及评定方法：调查内容包括一般资料、入院时血压值、目前睡眠状况及睡眠质量。患者如有不适症状，只需在相应栏目内打"√"。将睡眠质量分为好、一般、差3个等级。"好"为连续睡眠7~8h，醒后无头晕、乏力等不适症状；"一般"为连续睡眠4~5h，醒后稍感头晕、乏力、烦躁等症状；"差"为晚间睡眠时间<3h，醒后自觉头痛、头晕、乏力、烦躁，仍有困意等不适症状。将上述3个等级分别设定为3、2、1分。影响睡眠的因素包括环境、生理、心理、饮食4个方面12个小项目，每个小项目分"是"或"否"2个选项，在符合实际情况的选项上打"√"。首次调查时间为患者入院后1-2d，针对影响患者睡眠的原因，健康知识宣教及进行针对性的心理沟通，积极治疗原发病，3~5d后再次对睡眠情况进行调查，通过自身对照进行综合评价

。
1.2.3 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件包，采用t检验和x2检验
2 结果
2.1 影响患者睡眠的因素（表1）

表1 影响患者睡眠的因素(n=46)
因 素 例数 % 环境 吵 闹 30 65.2 陌生环境 30 65.2 作息时间 16 34.7 光 线 14 30.4 生理 日间活动少 38 82.6 头晕乏力 36 78.2 日间睡眠多 8 17.4 心理 担心住院费用 9 19.6 担心家属 7 15.2 担心血压高 11 23.9 饮食 不适应高血压饮食 12 26 晚进晚餐 8 17.4

2.2 干预前后血压及睡眠时间比较（表2）
表2 干预前后血压及睡眠时间比较
阶 段 1~2天血压
（mmHg） 3~5天血压
(mmHg) 睡眠时间
h 干预前 138.0050±4.98286 144.2600±6.33390 3.71±1.13 干预后 127.6500±7.74804 130.8600±7.04993 5.83±1.30 t值 6.323 5.027 p值 <0.001 <0.001
2.3 护理干预前后睡眠质量比较
护理干预前睡眠质量好为O，一般19例（41.3%），差27例（58.6%），合计得分65分。干预后睡眠质量好9例（19.6%），一般27例（58.6%），差10例（21.7%），合计得分91分。干预后睡眠质量显著优于干预前P<0.001，差异有显著性意义。
3 讨论
3.1 睡眠障碍与高血压的关系
睡眠质量差不仅影响患者的治疗效果，同时也降低了生活质量。表2示，在实施护理干预前的血压，睡眠时间与干预后趋于正常水平的血压值和睡眠时间比较，差异有显著性意义（均p<0.001）。降压药物的应用使其血压控制平稳，患者心理压力减轻、身心放松，形成良好的睡眠，而较高的睡眠质量又能促进血压平稳。二者相辅相成。睡眠中入睡困难，不能熟睡、早醒、睡眠时间缩短，多梦及醒后不适经应用针对性的护理干预措施后症状缓解，与干预前比较，差异有显著性意义（均p<0.001）。
3.2 影响睡眠的相关因素
①在影响睡眠的环境因素中，65.2%的患者认为吵闹干扰了正常睡眠。另外，生理机能减退及多年来养成的生活习惯，对新环境的适应差亦是重要的影响因素。因此，改善住院环境，集中时间进行护理治疗减少干扰，保持病区安静，是提高睡眠质量的首要保证。②心理方面担心疾病，经济困难，家庭功能不良时睡眠质量有影响，高血压患者如有睡前担忧或焦虑，抑郁等不良情绪，可导致网状内皮系统活动增强，血浆中去甲肾上腺水平增高，机体活动增多，血压升高，从而引起睡眠改变。随着医疗制度的改革，患者负担医疗费用的比例增大，增加经济负担，生活上需要他人照顾常使患者陷入焦虑不安，内疚，此时如果不能得到较好的家庭和社会支持，睡眠质量必然会受到很大影响[3]。因此

，以患者为中心，有针对性地向患者讲解有关疾病的原因，发生、发展及预防保健知识，使患者树立战胜疾病的信心，密切观察和掌握其精神状态的情绪变化，有效地采取措施，帮助患者走出心理误区，同时加强家庭干预协调好家庭关系，取得家属的密切配合，以消除患者的不良情绪，使睡眠质量得到改善。③患者住院后因检查、治疗、活动范围小导致82.6%的患者出现日间活动减少，而夜晚无疲乏感和困意，适当的体育运动和体力活动可促进睡眠，因此为患者安排适宜的活动如阅读书报、听音乐、散步等可增加日间活动量。还教授患者帮助入睡的方法，如睡前给一杯热牛奶（含有一种左旋色氨酸、睡眠诱导剂[4]），热水泡脚。
3.3 护理干预措施
3.3.1 加强健康知识宣教和心理护理，针对患者不同的病情，进行针对性心理沟通和健康知识宣教，指导患者保持乐观心态[5]适量运动，养成良好的睡眠习惯，为患者讲解高血压的相关知识，药物治疗方法及不良反应，使其主动地配合治疗。
3.3.2 积极治疗原发疾病
良好的睡眠对健康人具有解除疲劳和恢复体力的作用。对高血压患者除上述作用外，还能防止并发症的发生。因此，高血压患者睡眠应引起医护人员的高度重视，在工作中，针对相关的因素进行可瞻性干预，以改善高血压患者的睡眠质量。

参考文献：
[1] ANDERSB，ANNAS，ULFD，etal，patients with congestive heart failure and their conceptions of their sleep situation [J].J Adv Nars.2001,34(4):520。
[2]王刚，张景行，徐元勇，等。一般人群睡眠质量的现状调查[J]，健康心理学杂志，2002，10（6）:430-432。
[3]刘贤臣，唐茂芹，匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J]，中华精神科杂志，1996，5(2)：103-107。
[4]中华医学会精神科会，南京医科大学脑科医院，编.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M]南京：东南大学出版社1995.23-40。
[5]谢虹，刘纯艳，糖尿病·健康教育实施要素[J]，护理学杂志，2005，20（7）:72。