胸腔积液大讲课PPT课件
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穿刺点 影像学检查：
10
影像学表现
胸部X线
❖ 少量积液 (0.30.5L)，X 线仅见肋 膈角变钝
11
影像学表现
胸部X线
❖ 中量积液：为 外高内低的弧 形积液影；液 影掩盖一侧膈 面至相当于下 肺野范围可视 为中量。
12
影像学表现
胸部X线
❖ 大量积液：外高内 低的弧形液影超过 下肺野范围可视为 大量。
19
渗出液
Light标准:Pr 25g/L-30g/L,符合下列任一项 即为渗出液：
1）胸液/血清Pr>0.5; 2)胸液/血清LDH>0.6; 3)胸液LDH>血清正常值高限的2/3
20
有核细胞
渗出液：>500×106/L
- 单核细胞为主：结核性、肿瘤 - 中性粒细胞为主：见于急性细菌性胸膜炎、急性肺栓
30
结核性胸膜炎诊断
根据症状、体症、辅助检查 综合判断
抗结核化疗有效，支持诊断
31
结核性胸膜炎治疗
1.化疗 2.积极排液 3.对症治疗
32
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎 最常见
多为青壮年
起病急或亚急性，突 然胸痛，针刺样
常伴有结核毒血症状
胸腔积液的症状和体 征
渗出液，淋巴细胞为主
胸水ADA>45U/ml
腔内含有少量
液体(10－
15ml)起着润
滑作用。胸液
的滤出和吸收
处于动态平
衡。
2
一、胸水的循环机制
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O 35-29 = 6cmH2O
胸膜腔
胸腔内压 –5cmH2O
胶体渗透压 +5cmH2O
脏层胸膜
静水压 +24cmH2O 29cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
明确胸腔积液是漏出 液还是渗出液
18
胸腔漏出液和渗出液的特点
胸水外观
白细胞数 比重 蛋白定性 蛋白定量 PH LDH
漏出液 透明清亮 静置不疑固 <100×106/L <1.016 阴性 <30g/L
>7.3 <200u/L
渗出液 混浊 易凝 >500×106/L
>1.018 阳性 >30g/L
<7.3 >200u/L
胸水沉渣找抗酸杆菌阳 性率约20％
胸膜活检阳性率60％80％
PPD强阳性
33
肺炎旁胸水及脓胸
胸膜腔感染可见于各个年龄的患者，老 人和儿童多见。糖尿病、酗酒、吸毒和 有基础肺病者比例更高一些。
大多数复杂的肺炎旁胸水和脓胸继发于 社区获得性肺炎。
23
胸水生化
Leabharlann Baidu 蛋白：
- 含量、胸液/血清比值 - CEA: >20μg/L，或胸液/血清比值>1，提示恶性胸
液 - 铁蛋白：增高，提示恶性胸液
LDH 葡萄糖：
- 低糖：胸水葡萄糖<60mg/dl或胸水/血清比值<0.5 - 胸水葡萄糖=0：仅见于脓胸和类风湿
24
酶学
ADA （adenosine deaminase，腺苷酸 脱氨酶）↑：主要见于结核、恶性淋巴 瘤和类风湿和脓胸
- ADA不高对于结核具有很高的阴性 预测价值
25
免疫学检查
SLE患者胸水ANA大于1：160或胸水/血 清ANA之比大于1.0可考虑SLE所致胸水 的诊断。
26
胸液类脂
乳糜胸：中性脂肪、甘油三脂增高， 见于胸导管破裂
“乳糜样”或胆固醇性胸液：陈旧 性积液胆固醇积聚
27
结核性胸膜炎
28
结核性胸膜炎
❖ 大量积液时，整个
患侧阴暗，纵隔推
向健侧
❖ 积液可掩盖病灶
❖ 包裹性积液
13
影像学表现
14
影像学表现
15
B超的价值
定位 观察胸膜腔的病变 引导穿刺、活检
16
CT的价值
胸膜病变 发现其他相关病变（肿瘤、间质病等） 引导活检
17
[诊断] 胸腔积液的诊断步骤一 般包括如下几个方面 （一）明确有无胸腔积液 （二）明确胸腔积液的性质
胸腔积液(pleural effussion)
浙江省中山医院呼吸科 刘文兵
[概述]
胸膜的脏层和壁层之间为一潜在腔 隙，正常情况下其内只含有少量液体约 10～15ml，起到润滑作用，其产生和吸 收处于动态平衡中，任何病理原因加速 其产生和减少其吸收就出现胸腔积液。
1
一、胸胸水腔的积循液环的机定制义
❖ 正常人的胸膜
临床上已排除其它原因引起的胸膜 炎。
结核性干性胸膜炎、结核性渗出性 胸膜炎、结核性脓胸。
29
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎多数发生于原发感染后6-12周 胸膜下的病灶破裂，引发胸膜腔内的免疫反应。
其中内皮细胞和间皮细胞是初始阶段的主要细 胞。 65%未经治疗的结核性胸膜炎患者在胸膜炎缓 解后5年内会出现活动性结核
比重> 1.018 蛋白定量>3g/L
7
渗出液产生机制
胸膜毛细血管通透性增加 淋巴引流障碍 损伤所致胸腔内出血
8
漏出液产生机制
胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 胸膜腔负压增加
9
临床表现
症状：可有发热、胸痛、胸闷、心悸等
体征：依胸液量不症状：呼吸困难
咳嗽、胸痛、发热、乏力… 体征：积液体征 超声波：敏感，定位准确，评估积液量， 寻找
塞、急性胰腺炎、结核性早期 - 嗜酸粒细胞↑：寄生虫、过敏性疾病、气胸、血胸 - 浆细胞：多发性骨髓瘤
漏出液：以单核细胞为主。出现中性粒细胞为主的
情况，应考虑其他诊断。
21
RBC
淡红色：5×109/L，（结核或肿瘤） 肉眼血性：100×109/L，（创伤、肺梗死、肿
瘤）
22
其它细胞
恶性胸腔积液： 40-90% （+） LE细胞：SLE
五、外伤所致胸腔内出血、胸导管破 裂，前者导致血胸、后者导致乳糜 胸
5
胸腔积液
渗出液
漏出液
结核性胸炎
全身因素
恶性胸腔积液
低蛋白血症
肺炎旁胸腔积液
充血性心力衰竭
脓胸
缩窄性心包炎
肺栓塞
上腔静脉受阻
6
渗出液诊断标准
Light标准： - 胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5 - 胸腔积液LDH/血清LDH >0.6 - 胸腔积液LDH的绝对值>200U/L或≥血 清高限的2/3
29–29 = 0cmH2O
3
[病因] 一、胸膜毛细血管内静水压增高 如
充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔 静脉受阻等形成漏出液
二、胸膜毛细血管壁通透性增加 如胸 膜炎症（结核、肺炎）结缔组织病、 胸膜肿瘤 形成渗出液
4
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病等， 形成漏出液
四、胸膜淋巴引流障碍 如癌性淋巴 管阻塞、淋巴管发育异常等，形成 渗出液
10
影像学表现
胸部X线
❖ 少量积液 (0.30.5L)，X 线仅见肋 膈角变钝
11
影像学表现
胸部X线
❖ 中量积液：为 外高内低的弧 形积液影；液 影掩盖一侧膈 面至相当于下 肺野范围可视 为中量。
12
影像学表现
胸部X线
❖ 大量积液：外高内 低的弧形液影超过 下肺野范围可视为 大量。
19
渗出液
Light标准:Pr 25g/L-30g/L,符合下列任一项 即为渗出液：
1）胸液/血清Pr>0.5; 2)胸液/血清LDH>0.6; 3)胸液LDH>血清正常值高限的2/3
20
有核细胞
渗出液：>500×106/L
- 单核细胞为主：结核性、肿瘤 - 中性粒细胞为主：见于急性细菌性胸膜炎、急性肺栓
30
结核性胸膜炎诊断
根据症状、体症、辅助检查 综合判断
抗结核化疗有效，支持诊断
31
结核性胸膜炎治疗
1.化疗 2.积极排液 3.对症治疗
32
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎 最常见
多为青壮年
起病急或亚急性，突 然胸痛，针刺样
常伴有结核毒血症状
胸腔积液的症状和体 征
渗出液，淋巴细胞为主
胸水ADA>45U/ml
腔内含有少量
液体(10－
15ml)起着润
滑作用。胸液
的滤出和吸收
处于动态平
衡。
2
一、胸水的循环机制
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O 35-29 = 6cmH2O
胸膜腔
胸腔内压 –5cmH2O
胶体渗透压 +5cmH2O
脏层胸膜
静水压 +24cmH2O 29cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
明确胸腔积液是漏出 液还是渗出液
18
胸腔漏出液和渗出液的特点
胸水外观
白细胞数 比重 蛋白定性 蛋白定量 PH LDH
漏出液 透明清亮 静置不疑固 <100×106/L <1.016 阴性 <30g/L
>7.3 <200u/L
渗出液 混浊 易凝 >500×106/L
>1.018 阳性 >30g/L
<7.3 >200u/L
胸水沉渣找抗酸杆菌阳 性率约20％
胸膜活检阳性率60％80％
PPD强阳性
33
肺炎旁胸水及脓胸
胸膜腔感染可见于各个年龄的患者，老 人和儿童多见。糖尿病、酗酒、吸毒和 有基础肺病者比例更高一些。
大多数复杂的肺炎旁胸水和脓胸继发于 社区获得性肺炎。
23
胸水生化
Leabharlann Baidu 蛋白：
- 含量、胸液/血清比值 - CEA: >20μg/L，或胸液/血清比值>1，提示恶性胸
液 - 铁蛋白：增高，提示恶性胸液
LDH 葡萄糖：
- 低糖：胸水葡萄糖<60mg/dl或胸水/血清比值<0.5 - 胸水葡萄糖=0：仅见于脓胸和类风湿
24
酶学
ADA （adenosine deaminase，腺苷酸 脱氨酶）↑：主要见于结核、恶性淋巴 瘤和类风湿和脓胸
- ADA不高对于结核具有很高的阴性 预测价值
25
免疫学检查
SLE患者胸水ANA大于1：160或胸水/血 清ANA之比大于1.0可考虑SLE所致胸水 的诊断。
26
胸液类脂
乳糜胸：中性脂肪、甘油三脂增高， 见于胸导管破裂
“乳糜样”或胆固醇性胸液：陈旧 性积液胆固醇积聚
27
结核性胸膜炎
28
结核性胸膜炎
❖ 大量积液时，整个
患侧阴暗，纵隔推
向健侧
❖ 积液可掩盖病灶
❖ 包裹性积液
13
影像学表现
14
影像学表现
15
B超的价值
定位 观察胸膜腔的病变 引导穿刺、活检
16
CT的价值
胸膜病变 发现其他相关病变（肿瘤、间质病等） 引导活检
17
[诊断] 胸腔积液的诊断步骤一 般包括如下几个方面 （一）明确有无胸腔积液 （二）明确胸腔积液的性质
胸腔积液(pleural effussion)
浙江省中山医院呼吸科 刘文兵
[概述]
胸膜的脏层和壁层之间为一潜在腔 隙，正常情况下其内只含有少量液体约 10～15ml，起到润滑作用，其产生和吸 收处于动态平衡中，任何病理原因加速 其产生和减少其吸收就出现胸腔积液。
1
一、胸胸水腔的积循液环的机定制义
❖ 正常人的胸膜
临床上已排除其它原因引起的胸膜 炎。
结核性干性胸膜炎、结核性渗出性 胸膜炎、结核性脓胸。
29
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎多数发生于原发感染后6-12周 胸膜下的病灶破裂，引发胸膜腔内的免疫反应。
其中内皮细胞和间皮细胞是初始阶段的主要细 胞。 65%未经治疗的结核性胸膜炎患者在胸膜炎缓 解后5年内会出现活动性结核
比重> 1.018 蛋白定量>3g/L
7
渗出液产生机制
胸膜毛细血管通透性增加 淋巴引流障碍 损伤所致胸腔内出血
8
漏出液产生机制
胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 胸膜腔负压增加
9
临床表现
症状：可有发热、胸痛、胸闷、心悸等
体征：依胸液量不症状：呼吸困难
咳嗽、胸痛、发热、乏力… 体征：积液体征 超声波：敏感，定位准确，评估积液量， 寻找
塞、急性胰腺炎、结核性早期 - 嗜酸粒细胞↑：寄生虫、过敏性疾病、气胸、血胸 - 浆细胞：多发性骨髓瘤
漏出液：以单核细胞为主。出现中性粒细胞为主的
情况，应考虑其他诊断。
21
RBC
淡红色：5×109/L，（结核或肿瘤） 肉眼血性：100×109/L，（创伤、肺梗死、肿
瘤）
22
其它细胞
恶性胸腔积液： 40-90% （+） LE细胞：SLE
五、外伤所致胸腔内出血、胸导管破 裂，前者导致血胸、后者导致乳糜 胸
5
胸腔积液
渗出液
漏出液
结核性胸炎
全身因素
恶性胸腔积液
低蛋白血症
肺炎旁胸腔积液
充血性心力衰竭
脓胸
缩窄性心包炎
肺栓塞
上腔静脉受阻
6
渗出液诊断标准
Light标准： - 胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5 - 胸腔积液LDH/血清LDH >0.6 - 胸腔积液LDH的绝对值>200U/L或≥血 清高限的2/3
29–29 = 0cmH2O
3
[病因] 一、胸膜毛细血管内静水压增高 如
充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔 静脉受阻等形成漏出液
二、胸膜毛细血管壁通透性增加 如胸 膜炎症（结核、肺炎）结缔组织病、 胸膜肿瘤 形成渗出液
4
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病等， 形成漏出液
四、胸膜淋巴引流障碍 如癌性淋巴 管阻塞、淋巴管发育异常等，形成 渗出液