大肠癌的护理 ppt课件

大肠癌
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直肠癌早期病情隐蔽，不易发现，即使有 些症状，也非常容易误诊，以致不少患者 在确诊时已到晚期！故而被人们称为“误 诊之王”。 赫本的病情就长期被误诊。我们对这个人 体内已经退化的无用的器官所知甚少，但 是它却杀死了一代女神。
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前言
是结肠癌及直肠癌的总称，为最常见的消化道恶性肿瘤之一。据我国2001年统计， 其发病率在我国位于恶性肿瘤第三位，是恶性肿瘤致死原因的第5位。
瘤破溃时，可有便血或黏液。
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临床表现
2、直肠癌
（1）症状：早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视。当病程发展或伴有感染时，才出 现显著症状。①直肠刺激症状：排便习惯改变，便前常有肛门下坠、里急后重和排便不尽 感；晚期可出现下腹痛。②粘液血便：最直肠癌病人常见的临床症状，80%~90%病人可 发现便血，癌肿破溃后出现血性和（或）黏液性大便，多附于粪便表面；严重感染时可出 现脓血便。③肠腔狭窄症状：初始大便变形、变细，之后可有腹痛、腹胀、排便困难等慢 性肠梗阻症状；④转移症状：当癌肿侵犯前列腺、膀胱时可发生尿路刺激征、血尿、排尿 困难等；浸润骶前神经则发生骶尾部、会阴部持续性剧痛、坠胀感。女性直肠癌可侵及阴 道后壁，引起白带增多，若穿透阴道壁则可导致直肠阴道瘘。远处脏器转移可出现相应脏 器的病理生理改变及临床症状。
处理原则
大肠癌以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗等。 1、手术治疗 (1)根治术：手术应切除包括原发病灶在内的较长肠段、相应的肠系膜和所属区 域淋巴结，范围较广泛。手术方式因癌肿部位而不同。结肠癌根治术有：右半 结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术等。直肠癌根 治术视癌肿位置的高低而手术方式不同。①局部切除术②腹会阴联合直肠癌根 治术(Miles手术)：适用于距肛门7cm以内的直肠癌。乙状结肠近端在左下腹 行永久性结肠造口。③)直肠低位前切除术(Dixon手术)：原则上适用于腹膜反 折以上的直肠癌。此法可以保留肛门及其功能。④经腹直肠癌切除、近端造口 、远端封闭术：适用于全身情况差，无法耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜 行Dixon手术的病人。⑤后盆腔脏器大清肠癌扫的或护理全p盆pt课腔件清扫。⑥大肠癌腹腔镜根治 9
• 癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒
毛状腺瘤及家族性肠息 大肠癌的护理 肉病 ppt课件 癌变率最高；而近年4
大肠癌病理形态分类：①浸润型：因范围广、转移早 而预后差；②溃疡型：多见，易出血、感染和坏死， 转移较早；③隆起型：预后较好；④胶样型：可形成 溃疡或以浸润为主。 组织学类型：以腺癌占大多数，其次是粘液腺癌和未 分化癌。 转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转 移。淋巴转移是大肠癌最常见的转移途径，血行转移 常见为癌肿转移至肺，甚至可转移至脑或骨骼。种植 转移：直肠癌病人发生种植转移的机会较少。
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病因
大肠癌确切病因不明，可能与下列因素有关
• 饮食习惯：大肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低
纤维饮食有一定相关性。过多摄入腌制及油煎炸 食品而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能 增加大肠癌昀发病几率。
• 遗传因素：占10-15%。常见的有家族性腺瘤性息
肉病及遗传性非息肉病性结肠癌。
（2）体征：可通过直肠指诊在直肠管壁扪及肿块，还能初步了解癌肿与肛缘的距离、大小、 硬度、形态及其与周围组织的关系。直肠指诊也是诊断直肠癌的最直接和主要的方法。
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辅助检查
1、直肠指诊：诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。女性直肠癌病人应行阴 道检查和双合诊检查。 2、实验室检查：大便隐血试验可作为高危人群的初筛方法及普查手段。持续阳 性者应进一步检查。癌胚抗原用于诊断早期直肠癌价值不大，主要用于监测大肠 癌的复发，但对于术前不伴有CEA升高的大肠癌病人术后监测复发无重要意义。 3、影像学检查：
护理诊断／问题
1、焦虑、恐惧或绝望：与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠 造口影响生活、工作有关：心烦、失眠、忧郁、无助感。
2、营养失调 低于机体需要量：与癌症消耗、手术创伤、放 化疗反应有关：消瘦、贫血、甚至恶病质表现。
3、自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关：自卑、 孤独、失落感。
4．知识缺乏：与缺乏大肠癌知识、缺乏有关术前准备知识 及结肠造口术后的护理知识有关
1）钡剂灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，可观察到结肠壁僵硬、皱襞消 失、有充盈缺损及小龛影。但对直肠癌诊断价值不大。
2）B超和CT检查：有助了解直肠癌的浸润深度及淋巴转移情况，还可提示有 无腹腔种植、是否侵犯邻近组织器官或肝、肺转移灶等。
3）MRI检查：对直肠癌的T分期大及肠术癌的后护盆理 腔pp、t课件会阴部复发的诊断较CT有优势。8
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临床表现
1、结肠癌：早期常无明显特异性表现或症状，易被忽视。 排便习惯和粪便性状改变常为首先出现的症状，腹痛也是 常见的早期症状，腹部肿块以右半结肠癌多见，肠梗阻多 为晚期症状另病人可有贫血、消瘦、乏力、低热等全身性 表现。晚期可出现肝大、黄疸、水肿、锁骨上淋巴结肿大 及恶病质等。因癌肿部位及病理类型不同，结肠癌的临床 表现存在差异：①右半结肠癌以肿块型癌多，右半结肠肠 腔宽大，不易梗阻，但吸收能力强，病人往往腹泻、便秘 交替出现，便血与粪便混合；临床特点是贫血、腹部包块、 消瘦乏力，肠梗阻症状不明显；②左半结肠癌多倾向于浸 润型生长，肠腔相对较小，临床以肠梗阻症状较多见，肿
流行病学特点：①世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋势，直肠癌的发病基本 稳定；②不同地区发病率有所差异，发达国家的大肠癌发病率最高，且城市居民的发 病率高于农村；③大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升，尤其60岁以后大 肠癌的发病率及病死率均显著增加；④男性发病率及病死率略高于女性；⑤结肠癌根 治性切除术后5年生存率一般为60%~80%，直肠癌为50%~70%。此外，我国直肠癌 比结肠癌发病率略高，中低位直肠癌所占直肠癌比例高，青年人（<30岁）比例较高。