肥胖与高血压的健康管理计划

肥胖与高血压的健康管理计划

姓名：杨小妹学号：09003001099 健康管理指对个体或群体的健康进行全面检测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（>=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”

。因此为了切实做好高血压慢性病患者的健康管理服务工作，提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗，确保慢性病管理工作的顺利实施，结合实际情况，制定计划。

通过制定基本公共卫生服务慢性病管理计划，建立高血压健康管理档案；加大对慢病患者相关危险因素干预的力度，减少主要健康危险因素、有效预防控制高血压发生和发展。

高血压病的三低：知晓率低、服药率低、控制率低。

发病原因：遗传因素与环球因素长期相互作用的结果。

不可改变的危险因素：年龄、性别、遗传因素

可改变的危险因素：高盐饮食、超重与肥胖（是正常人的3-5 倍，如能预防与控制超重，可使发病人数减少30%）、过量饮酒（持续饮酒者4年内患病危险性增加40%）、缺乏体力活动

（口（久坐少活动者较对照组危险性增加20%-50%）、长期精神紧、

服避孕药）高血压病：30%～50%肥胖者患有高血压。 20岁～30岁人群中高血压发病率是体重正常的2倍；40岁～60岁人群高50%，为瘦者2倍。肥胖者一旦减肥，高血压会自行缓解。肥胖病的治疗原则：评估危险因素。制定减肥目标，设计减肥疗程。判断目标是否达到。评价减中失败的原因。保持减重效果，注意其他危险因素。定期随访。

诊断标准（18岁以上）：

分级收缩压舒张压

正常：＜120 和＜80

正常高值： 120-139 或 80-89

高血压：≥140 或≥90

1级（轻度）： 140-159 或 90-99

2级（中度）： 160-179或 100-109

3级（重度）：≥180 或≥110

单纯收缩期高血压：≥140 和＜80

高血压的危害：开始几年或十几年没有明显症状，但它使血管和心脏长期处于紧张和高负荷状态，由此引起全身血管的损伤（动脉硬化）及心室肥厚，导致脑卒中、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、肾病（肾衰竭）、未梢性动脉疾患、眼底动脉硬化等并发症，严重危害人们的健康和生命。高血压是导致脑卒中、冠心病的第一危险因素，其发病率、病死率、致残率很高，每年的医疗花费昂贵，已成为一个严重的公共卫生问题和社会问题。

高血压的高危人群（具有一项即可视为高危人群）：

1.收缩压介于120-139和/或舒张压介于80-89；

2.超重和肥胖（BMI≥24）；

3.一、二级亲属家族史；

4.长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml，且每周在4次以上）；

5.长期膳食高盐（12-18克/日）；

高血压的三级预防：

一级：针对一般人群，减少危险因素（措施：戒烟、限盐、控制体重、适量饮酒、经常进行体力活动、多吃蔬菜水果、减少脂肪摄入、保持心理健康）

二级：针对高危人群，三早（措施：定期健康体检；35岁以上首诊测血压；全人群普查；对筛出者及高危人群进行早期治疗，包括一些非药物治疗和宣传教育）

三级：针对患者，进行规范化治疗和随访，同时加强高血压患者的自我管理。（措施：树立信念、强调患者自我管理作用、中心角色作用；医患双方共同设立优先问题、建立管理目标和治疗计划、获得最佳效果；通过培训、咨询、指导和健康教育促进患者提高高血压防治知识、技能、和信念；为患者提供自我管理技术支持和基本管理工具，提高生活质量，延长奉命）

高血压的健康管理内容：

1、限钠盐摄入量：WHO建议6g/日以下；方法有：少吃较咸食品；减少烹调用盐；少用含盐调料；改变饮食习惯（不喝面汤、培养

喝茶喝粥习惯、减少喝咸汤次数）。

2、增加新鲜蔬菜、瓜果摄入，补充镁、钾离子（促进肾脏排钠）

3、限制饮酒及戒酒（控制在30ml/日内）

4、减轻体重：肥胖通过增加全身血管床面积和心脏负担，引起胰岛素抵抗而引起血压升高（中心性肥胖更明显）。BMI的理想值是22，在此值附近人体健康状态最佳。BMI=体重/身高2，24≤BMI＜28为超重，≥28为肥胖。腰围：男≥90cm，女≥80cm。减重措施：首先解决饮食过量（解决喜欢吃零食、夜宵、肥肉、甜点、快饭、过饱的问题），家中购买体重秤，养成经常测量体重习惯，提高对肥胖的敏感性。

5、药物治疗降压药物选用的原则：①应用降压药物治原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗校，尽可能用最小的维持量以减少副作用。③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治就能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治。第三期病人多需用降压作用强的药物如节

后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂等。⑤急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。⑥对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。

6、适度的体力活动和体育运动：体力活动过少可引起中心性肥胖、胰岛素抵抗及自主神经调节功能下降，导致高血压发生。适当的有规律的体育锻炼可增加热量消耗，减少体内脂肪蓄积，降低体重，缓解精神紧张，减少高血压发生几率，改善心血管系统的功能状态。（每天30分快走，坚持10周，可降收缩压10mmhg）。坚持有适度而有规律的体育锻炼如慢跑、骑自行车、游泳、球类运动、健美操、气功、太极拳等，有助于减轻体重，降低血压和提高机体免疫力。运动还可增加HDL-C的浓度，改善胆固醇的代谢，预防动脉粥样硬化。患者应在医生指导下进行体力运动，秩序渐进，逐渐增加量。

7、其他：如戒烟（吸烟、高血压、高胆固醇是心血管疾病三大危险因素）可促进动脉粥样硬化，应戒烟；保持良好心理状态，改变紧张的生活和工作节奏，消除焦虑烦恼不良情绪；

高血压健康管理的程序：（个体化原则，连续性管理原则）