慢性咳嗽诊治指南培训课件

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慢性咳嗽诊治指南
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4. EB
定义：
一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。
诊断标准:
EB 临床表现缺乏特征性, 部分表现类似CVA,
慢性刺激性咳嗽,多为干咳,无呼吸困难，部分患者对油烟、灰尘、
异味或冷空气比较敏感；
X线胸片正常；
肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常；
CVA 是一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显 喘息、气促等症状或体征, 但有气道高反应性。
诊断标准:
慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽; 支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%; 支气管扩张剂治疗有效; 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
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治疗原则:
与哮喘治疗原则相同。 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可,
很少需要口服激素； 糖皮质激素治疗时间不少于8 周； 抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治
疗。
预后：
治疗效果显著；
未经治疗者，约1/3～1/2患者进展为典型哮喘。
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2. UACS / PNDS
定义:
鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感
受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法 明
确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006 年美国咳嗽诊治指南建议用UACS
替代PNDS。
病因：
UACS 是引起慢性咳嗽最常见病因之一， 除了鼻部疾病外，UACS 还
一、概 述
咳嗽是最常见呼吸道症状之一； 咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）； 诊治难度较大； 误诊、误治严重（5年以上，“支气管炎”，
重复检查，抗生素滥用）； 越来越重视，诊疗指南； 需要加强多学科的协作。
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咳嗽的诊治指南—意义重大
克服以往的思维局限，全面、系统地认识咳嗽 ； 规范了慢性咳嗽合理的诊治程序； 对不同类型的咳嗽给予了具体的诊疗指导方案。
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常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新
生2物/25、/202慢1 性扁桃体炎等。
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临床表现：
1. 症状：
咳嗽、咳痰
鼻塞、鼻腔分泌物增加；
频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感；
变应性鼻炎表现;
鼻—鼻窦炎表现;
咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽;
非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。
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其他病因：
气管-支气管结核 慢性支气管炎 支气管扩张症 ACEI 诱发的咳嗽 心因性咳嗽 肺间质病变 心源性咳嗽
…… ➢ 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。 ➢ 慎用全身性糖皮质激素。
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1. CVA
定义：
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二、咳嗽的分类
根据咳嗽病程
急性：<3周 亚急性：3-8周 慢性：>8周
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三、慢性咳嗽定义
通常根据胸部X线检查有无异常分为二类:
1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等； 2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽：
以咳嗽为主要或惟一症状 咳嗽时间≥8周 胸部X线检查无明显异常
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四、慢性咳嗽的病因和治疗
慢性咳嗽的常见病因包括：
1. 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）； 2. 上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS ），
又称鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDS）； 3. 胃食道反流性咳嗽（gastroesophageal reflux -related
chronic cough，GERC）； 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）; 5. 变异性咳嗽（atoptic cough，AC）。
2. 体征：
变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿， 鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕;
非变应性鼻炎：鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变;
部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。
3. 辅助检查：
慢性鼻窦炎影像学表现:鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。
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诊断:
➢ 注意有无合并下气道疾病、GERC 等复合病因的情况。
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治疗：
原则：依据导致PNDs 的基础疾病而定 非变应性鼻炎和普通感冒： 治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂。 变应性鼻炎： 首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗；抗组胺药首选第二代抗 组胺药，必要时可加用白三烯受体拮抗剂；可短期鼻用或口服减充血剂。 细菌性鼻窦炎： 抗感染是重要治疗措施，抗菌谱应覆盖革兰阳性、阴性及厌氧菌；急性 患者不少于2 周；慢性患者酌情延长使用时间；长期低剂量大环内酯类 抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用;同时联合鼻吸入糖皮质激素，疗程3 个月以上。第一代抗组胺剂3周,鼻用减充血剂1周。必要时手术。
发作性或持续性咳嗽, 以白天咳嗽为主, 入睡后较少咳嗽; 鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 经针对性治疗后咳嗽缓解。
➢ UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病， 症状 及体征差异较大， 且很多无特异性，难以单纯通过病史及体 格检查作出明确诊断；
痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%；
排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病；
口服或吸入糖皮质激素有效。
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治疗：
对糖皮质激素治疗反应良好,支气管扩张剂治疗无效; 通常采用ICS治疗,丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效剂量
的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上，推荐使用干粉吸 入剂； 初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10～20mg,持续3～7d。