《风湿性疾病》PPT课件

补体
炎症
免疫复合物
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病理
致病抗原被T细胞所识别和T细胞的 激活
T细胞增殖和B细胞的活化与增殖， 滑膜新生血管形成，细胞因子产生.
炎症反应开始与进行，大量炎症细
胞向滑膜组织聚集，形成明显的滑
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（2） 抗组蛋白抗体： 组蛋白 是一种碱性蛋白质，抗组蛋白抗 体无特异性，可在多种CTD，尤 其在药物性LE时出现。
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②抗SSA和抗SSB抗体：又分别
称Ro抗体和La抗体，同SS有关，
抗SSA的阳性率为60%，抗SSB
为40%，并于口，眼干燥症状有
关，抗SSA敏感性高于抗SSB，
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（四）都是自身免疫性疾病，在内在和 外来的因素作用下，机体丧失了正常的 免疫 耐受性，以致淋巴细胞不能正确的 识别其自身组织，从而引起自身免疫性 疾病。
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1．可检出多种自身抗体：
①抗细胞核物质抗体：对诊断价值 最高。
②抗细胞浆物质抗体：抗核糖体抗 体，抗心磷酯抗体。
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3．免疫调节异常：CTD病人的 免疫系统丧失了对自身组织的耐 受性，以致其淋巴细胞对自身细 胞产生免疫反应，T细胞活化并 产生大量细胞因子，其后果为B 淋巴细胞高度活化增殖，产生大 量自身抗体。
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五。治疗上往往都可以用消炎药， 激素，和免疫抑制剂，但个体差 异性很大。
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漫性结缔组织病（CTD）只是其中的一
类。
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一．结缔组织病的共同临床特点
（一）大多有发热和疼痛为主的临床表 现：关节、肌肉、皮肤或内脏疼痛。
（二）病程大多呈慢性，甚至终身不愈， 常可导致肢体残疾或脏器功能障碍，病 情往往有发作—缓解—发作的特点。少 数呈急性或暴发性过程。
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（三）同一种结缔组织病表现可有很大 差异，而不同的结缔组织病又有相似的 表现。病变累及多个系统，以血管和结 缔组织慢性炎症为病理基础。
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概述
是一种累及周围关节为主的多系统 性炎症性的自身免疫病。其特征性 的症状为对称性、周围性多个关节 慢性炎性病变，临床表现为受累关 节疼痛、肿胀、功能下降，呈持续、 反复发作过程。
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它的基本病理改变是 滑膜炎.
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滑膜炎特点: 急性期:滑膜表现为渗出和细胞浸润,滑膜下层 小血管扩张,内皮细胞肿胀,间质水肿,管腔闭塞.
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学习目标
掌握RA的临床特点 掌握RA诊断标准及治疗要点 了解RA的特殊类型
了解RA 的病因和发病机制
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类风湿关节炎
Rheumatoid arthritis RA
思考题
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1.RA的基本病理改变是什么?
2. RA慢性期有何病理改变? 此期关节炎有何表现?
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结缔组织病和风湿病
广东药学院内科 李国标
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结缔组织是人体的支架，具有保护重要 脏器和机体行动的功能。其包括皮肤， 骨骼，肌腱，筋膜，血管和所有脏器的 间质，均属于结缔组织，由于结缔组织 分布广，所以结缔组织病大多是一种多 系统多器官的病变。
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风湿（rheumatism）是指骨骼肌肉的慢性 疼痛。 风湿性疾病是泛指累及骨、关节 及其周围软组织的一组疾病，而无论其 病因是什么（感染性，免疫性，代谢性， 内分泌性，退行性，地理环境性，遗传 性，肿瘤性）都包括在内，范围相当广 泛，根据美国风湿病学会编著的《风湿 病概要》一书将风湿病分为十大类，弥
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类风湿关节炎
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流行病学
世界范围分布，包括所有种族和民族
患病率：总约1%（0.4% - 5.0%），我 国0.4%
发病率：总29/10万人口（20 - 40），我 国不详
性别：女性>男性，约3：1
年龄：任何年龄，随年龄增高而发病率 增加。女性高发年龄为45 - 54岁
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慢性期:①滑膜细胞层增厚,由1-2层增至10多层. ②滑膜下层有大量的淋巴细胞浸润. ③微血管新生. ④血管翳(pannus)形成. 血管翳是骨与滑膜交接处一特殊血管丰富
的结缔组织.
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慢性期RA病人的交接处滑膜细胞 及血管数量增加,长入软骨或骨组织, 形成一种特殊结构,称为血管翳/软骨 结合(pannus / cartilage junction)或血管 翳/骨结合(pannus / bone junction),这一 结构是造成RA病人关节破坏,关节畸形, 功能障碍的病理基础.
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血管炎-累及中、小动脉 和或静脉
类风湿结节－常见于关节伸侧受 压部位
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病因
1. 遗传因素：HLA-DR4 2. 环境因素：病毒（如EB病 毒）、细菌等 3. 其它因素：性激素、精神等
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【发病机制】
抗原＋HLA－DR
T淋巴细胞 细胞因子
复合物 B淋巴细胞 抗体
③抗血细胞膜抗原抗体：淋巴细胞 毒抗体；红细胞抗体；抗血小板抗 体。
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பைடு நூலகம்
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（1） 抗DNA抗体： 抗DNA抗体 有抗ssDNA和抗dsDNA之分，抗 ssDNA无特异性，临床价值不大。 抗dsDNA对诊断SLE有较高的特异 性，尤其与SLE的活动度有关，抗 dsDNA效价随疾病的活动或缓解而 升降，所以常被作为SLE活动期指 标。
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复习关节囊的构成
关节囊由纤维结缔组织构成,可分为两层. 外层为纤维层,由致密的结缔组织构成,含有丰富
血管和神经. 内层为滑膜层(stratum synoviale),由平滑光亮,
粉红色,薄而柔润的疏松结缔组织构成. 滑膜又分为: 滑膜内层(synoviale intima)或滑膜细胞层
(synoviocyte layer),不含纤维成分,也无血 管和淋巴管. 滑膜下层(synoviale subintima)含有丰富的血 管和淋巴管.
但抗SSB的特异性则优于SSA，
两者同时测定，可提高SS的诊断
率。
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2．CTD是一种免疫复合物病： IC激活补体后是CTD导致组织损 伤的主要机理。在SLE病人的肾 脏，皮肤，血清，胸水，心包积 液和脑脊液中都可检出IC。CTD 的IC主要由自身DNA和抗DNA 抗体构成。
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