高血压病的防治进展课件ppt课件

流行病学
三高
患病率高 死亡率高 致残率高
▪三低 ▪知晓率低 ▪服药率低 ▪控制率低
我国现行的高血压诊断标准
类别 正常血压 正常高值 高血压
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg） <120
130--139 140
140--159 160--179
人体对气温转寒的逐步适应。
高血压病的防治
我国现有高血压患者已逾2亿，发病率达 到18.8﹪(上海资料显示：18岁以上成人高血 压发病率为24%)，每年新增患者600万人， 但已知者仅为50﹪，能用药物治疗者不足 25﹪，达到治疗目标者更是不足12﹪，因此 防治形势严峻，我国卫生部规定，每年的10 月8日为高血压日，每年5月的第二个周末则 是世界高血压日。
钙拮抗剂
血管紧张素
转换酶抑制剂
血管紧张素
受体拮抗剂
寿比山
氢氯噻嗪 高特灵 哌唑嗪
倍他洛克 博苏
硝苯地平 兰迪
洛丁新 雅诗达 科索亚
代文
促进肾脏排盐排水
低钾高尿酸
扩张血管
体位性低血压
减少心跳次数，降低心肌 失眠，心跳过缓，
收缩力。
支气管痉挛
钙拮抗
头痛、潮红，踝 部水肿
抗血管收缩
咽部发痒，咳嗽 肾功能不好者慎用
一、改善生活方式
1. 戒烟 2. 严格限酒，最好戒酒，或只喝一点葡萄酒 3. 限盐 1.5-5g/日 4. 多食高钾食品 豌豆尖 土豆 洋葱 海带 紫菜 香蕉
梨 胡萝卜 冬瓜 西红柿 黑木耳 红薯 多食高叶酸食品 菠菜 莴笋等绿色植物及葡萄草莓
樱桃枣等新鲜水果 多食高钙食品如牛奶虾皮核桃等 少食高脂类饮食如动物内脏等
适量补钾不仅可以降低血压，也可以减少 降压药物的用量
高血压与膳食钙
流行病调查发现摄入钙800---1000mg／日， 可防止血压升高，摄入钙400---500mg／天者 较1400---1500mg／天者患高血压危害性高 达2倍，提高钙摄入100mg／天可降低收缩压 2.5 mmHg，舒张压1.3 mmHg,因为钙与钠有 对抗作用，可以促进钠的排出。
高血压与膳食钾
研究表明钾的摄入与血压呈负相关作用，补充 钾可以促使钠的排出，对防治高血压病方面有重要 意义。每人每天补钾4.5g，高血压患者分别下降4.4 和2.5mmHg，正常人则分别下降 1.8和1.0 mmHg.
世界世界卫生组织推荐每人每天补钾4.7g，目 前我国人均摄入钾在2g以下，这是导致我国高血压 发病率高的又一原因。
5：控制体重 体重指数=MBI=体重kG/身高的平方 <18.5 体重过低 18.5-23.9 体重正常 24-27.9 超重 》28 肥胖
6：适量运动 有氧运动 每次30分钟 每周5次 运动 时的，心率为170-年龄，如快走，慢跑，骑车， 游泳，跳绳等
7：心理平衡 不攀比，不后悔，不怨恨 知足常乐 笑一笑十年少
高血压与高脂血症
研究表明，高血压病的发生发展与高脂血 症的关系密切相关，高脂血症首先导致血粘 度增高，同时血液中过多的脂类物质会逐渐 沉积粘附于血管内壁之上，形成动脉粥样硬 化，造成管壁增厚，官腔狭窄，进而导致血 压升高。降脂治疗有利于防止动脉硬化和维 持血压稳定。
高血压与缺氧
研究表明，绝大多数高血压患者都存在 血液粘稠，血流缓慢，导致红细胞变形性下 降和红细胞聚集现象，进而引起大脑供血供 氧不足，而此时机体就会通过神经和内分泌 途径来增加血流量，缓解供血供氧不足的问 题，结果导致血压增高。而适度提高血氧分 压，可降低血液粘稠度，进而改善大脑的供 血供氧不足问题，有助于血压趋于稳定。
▪高血压病的防治进展课件ppt课件
▪秋季养生
秋燥---多饮水喝茶，多沐浴，多食粥，多喝各种豆汤， 多吃梨香蕉甘蔗（白色入肺），少吃葱姜蒜辣椒等燥热 食物，必要时湿巾呼吸，沙参麦冬有助于缓解秋燥症状。
秋膘---一夏无病三分虚，一不留神体重猛增。莲藕花生 山药有滋阴润燥养肺之功
秋悲---万木凋谢诱发伤感之情，忧伤肺 秋冻---一场秋雨一场寒，秋不忙添衣，适当冻一冻有利
高血压病的防治
这是一种典型的可防可治的不良生活方式 病。治疗目标为“安全，长期，有效控制血 压，预防（逆转）心.脑.肾等靶器官损害，减 少心脑血管疾病的发生和死亡”。
控制血压达标
老年高血压为<140/90mmHg, 中青年血压为 <130/85mmHg, 合并糖尿病或肾病者为 <130/80mmHg, 同时合并糖尿病、肾病者为 <125/75mmHg。
回答几个常见问题
高血压不治疗行不行？
不行！若不进行治疗，任其自然发展，则会显著 加快动脉硬化的进程，增加中风，冠心病，心力 衰竭，肾衰的风险，研究表明收缩压降低10 mmHg，中风危险性可以减少56﹪，冠心病危险 性可减少37﹪，血压的高度与患者自身的症状不 一定相关，即使没有症状，高血压对患者脏器的 损害也是持续存在的，因此必须进行治疗，而且 要越早越好。有效降低高血压更重要的是为了保 护心脑肾等靶器官。
适应症：同【ACEL】 用法：科素亚：氯沙坦 50—100mg 1次 / 日
代文 颉沙坦 8Βιβλιοθήκη Baidu—160mg 1次 / 日 美卡素【替米沙坦】 40—80mg 1次 / 日 安博维【依贝沙坦】 150-300mg 1次 / 日
高血压病的药物治疗
药物种类
药名
作用原理
毒副作用
利尿剂
α受体阻滞剂
β受体阻滞剂
高血压病的并发症
1. 脑血管病变- 脑供血不足-脑卒中（脑梗80% 脑溢血20%）现有卒中患者600万，每年新发 300万
2. 高血压性心脏病-高心病 3. 冠心病-冠状动脉粥样硬化性心脏病，可致心
绞痛 ，心梗 ，猝死
4. 肾脏损害-微量蛋白尿是肾受损害的早期指标。 5. 微血管病变-眼底动脉硬化，下肢动脉硬化。
直接阻断受体扩张血管
头晕高钾
药物治疗注意事项
1：高血压病治疗期间，要经常进行血压监测，最好是同一体位， 同一部位，同一时间进行测量，必要时进行24小时血压动态观察
2：若仅服用一天一次的长效药物，宜在清晨服用，睡前不宜。 3：即使是重症高血压，晚上睡前服用也只能原剂量的1 /3---1 /2 4：在高血压已获控制的情况下坚持每日服用阿司匹林75—100mg
缺少运动，精神紧张等
高血压与膳食盐
中国的高血压患者60﹪以上为盐敏感性，高血压 和卒中的发病率与盐的摄入量呈正相关作用，每天 摄入增加2克，收缩压和舒张压分别增加2和 1mmHg.美国的研究表明，吃过多的盐之后30分钟 ，血管就会发生硬化改变，故高血压病的防治首先 应从限盐开始，每日的摄入量应严格控制在5g以下 1粒黄豆大小的盐粒越为1g 1块4cm的豆腐乳含盐 约4g 一包方便面含盐6克 5cc酱油含盐约为1g 1克味精含盐0.5g
有利于减少并发症的发生。
5： 降压０号，珍菊降压片仅对早期轻度高血压有一定效果 6：短效药物漏服后，如发生在晚上可不补服，如发生在白天，则
应予补服。如果漏服时间大于两次服药间隙则应立即补服，并适 当推迟下次服药时间，长效药物漏服后，可不必补服，若大于72 小时，又出现血压偏高者，可加服一次短效降压药之后，再按正 常周期服用。
用法：开博通【卡托普利】 20—50mg 2-3次／日 洛丁新【苯那普利】 5—20mg 1次 / 日 雅诗达【培哚普利】 4--8mg 1次 / 日 蒙诺【福辛普利】 90-100mg 1次 / 日
血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)
原理：直接阻断血管收缩，进而扩张血管，降低血 压，，效果肯定，无干咳副作用，科索亚还有降低 尿酸的作用，适用于痛风患者，副作用是血管性水 肿和血钾升高。
高血压与一氧化氮
美国佛罗里达大学的研究表明，高血压前期130139/85-89mmHg者，食用可增加体内一氧化氮的食 品，可阻止高血压前期发展成为高血压，与降压药 合用，可减少药物的剂量。诺奖获得者伊格纳罗论 述一氧化氮可以舒张动脉而维持正常血压，还可以 防止动脉粥样硬化斑块的形成。目前发达国家正在 深入研究，因此一氧化氮很有希望成为理想的降压 新药。
180 140
舒张压（mmHg） <80
85--89 90
90--99 100-109
110 <90
7
发病因素
原发性高血压确切病因尚不清楚 目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，
加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正 常血压调节机制失代偿所致
危险因素
基础血压偏高，高盐饮食，过量饮酒，吸烟，超重，
原理：抗血管收缩而扩张血管，降低血压，副作用为干咳， 头痛，血官神经性水肿，低血压反应等
适应症：可用来治疗轻中度或严重高血压，尤其适用于伴左 心室肥厚，左室功能不全，或左心衰，糖尿病并伴有微量蛋 白尿，肾脏损害并有蛋白尿患者，还可以安全的用于阻塞性 肺部疾患，周围血管疾病，或雷诺现象，抑郁症及胰岛素依 赖性糖尿病
H 型高血压
伴有高HCY的高血压病称为H型高血压，中 国人多见，高达70%以上。HCY是一种氨基酸， 称为半胱氨酸，易损害血管内皮细胞，导致动脉 粥样斑块形成，引起血小板聚集，促使血栓形成 。是引起卒中，心梗最重要的危险因素，导致 HCY增高的原因主要是叶酸摄入不足，降低该物 质最安全有效的方法就是补充叶酸，预示了此型 高血压的良好前景。
用法：拜心同 【硝苯地平】控释片 30mg 1次 / 日
波依定 【非洛地平】缓释片 5---10mg 1次 / 日
络活喜 氨氯地平
5---10mg 1次 / 日
施乐平 拉西地平
4---6mg 1次 / 日
恬尔心 【地尔硫卓】缓释片 90—180mg 2次 / 日
血管紧张素转换酶抑制剂【ACEL 】
利尿剂
原理是促进肾脏排出体内的盐分和水分，通过降 低血容量而降低血压。副作用是造成低钾，高尿酸 血症，故痛风者禁用。是无并发症的高血压患者的 首选药物，主要适用于轻中度高血压，尤其是老年 高血压，包括单纯性收缩期高血压，肥胖及心力衰 竭患者 。
用法：（双克）氢氯噻嗪 12.5—25mg 1次／日 （寿比山）吲哒帕胺1.25—2.5m g 1次／日 （安体舒通）螺内酯20mg 3次/日
高血压与饮酒
乙醇小剂量可扩张血管，大剂量则收缩血 管。每日酒精摄入量大于60g与小于20g的人 群相比，患高血压者增加4倍，故高血压患者 应该戒酒，或每日酒精摄入量少于20g，最好 只喝一点红葡萄酒1-2两／日
高血压与自由基
研究表明，高血压患者体内超氧化歧化酶 (SOD)的活性下降，脂质过氧化现象增强（ 即自由基攻击），促进了动脉硬化和高血压 病的发生发展，给予抗氧化治疗，有助于缓 解动脉硬化进程和恢复血压的平稳。
二 药物治疗
1：治疗原则： 安全平稳降压，长期持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量 两种药物低剂量联合使用，作用强于大剂量单一用药，血压高于
160/100mmHg拟考虑两种以上药物联用 不可以突然停药或减量，频繁更换药物， 遵循个体化给药原则 2：药物的分类及应用 一线降压药物分为五大类 利尿剂，B受体阻滞剂，钙通道阻滞剂【CCB】,血管紧张素转换 酶抑制剂【ACEL】,血管紧张素II受体拮抗剂【ARB】
B受体阻滞剂
原理：减少心脏跳动 次数 和减弱心脏收缩力从而降低血压 常见副作用为四肢冰冷，无力，失眠，哮喘病人不宜服用。 适应症：主要适用于中度高血压，尤其是静息时心率较快【
＞80 次／分】的中青年患者，也适用高肾素活性的高血压 ，伴有心绞痛或心肌梗死后，以及伴室上性快速心率失常者 用法：倍他洛克【美托洛尔】25—50mg 1--2次／日
心得安：【普奈洛尔】10—30mg 1--2次／日 博苏【比索洛尔】2.5—10mg 1次／日
钙通道阻滞剂【CCB】
原理：直接扩张血管降低血压，效果肯定。常见副作用是头 痛，面部潮红，足踝水肿。
适应症：可用于各种程度的高血压，尤其是老年高血压，伴 冠心病，心绞痛，周围血管疾病，糖尿病或糖耐量异常，妊 娠期高血压以及合并肾脏损害的患者。
单纯（收缩期）性高血压
又叫动脉硬化性高血压。中国老年高血压 患者50%以上属于此种类型。其主要特点就 是收缩压>160,舒张压<90mmhog,及动脉压 差增大，其原因是大动脉变硬，血管弹性降 低所致。而这类患者发生心脑血管病的危险 性更高，更危险。特别容易发生脑中风。长 效钙离子拮抗剂尼索地平配合利尿剂可有效 降低收缩压和抗动脉硬化，减少心脑血管疾 病的发生。