瘢痕的预防和治疗课件
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瘢痕的预防和治疗
压力治疗
弹性织物（弹力套、弹力衣、弹力绷带等）对瘢痕部位实施持续压迫 而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法，称为压力 疗法 原理：通过压力，使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成瘢痕内组 织缺少营养，瘢痕组织的增生受到明显的抑制，而达到治疗瘢痕目的。 作为手术、激光、药物、放射等治疗的辅助治疗，减少用药剂量及降 低复发率。 适用于各种面积的增生性瘢痕，或着不适于放疗、局部药物治疗的患 者。配合支具坚持6个月以上者尤佳。
瘢痕的预防和治疗
瘢痕的预防和治疗
瘢痕的定义
皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约 束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生 的结果，又称为结缔组织增生症，在中医上称为蟹足 肿或巨痕症， 表现为隆出正常皮肤，形状 不一，色红质硬的良性肿块。
瘢痕的预防和治疗
瘢痕的形成过程
• 瘢痕是创伤愈合的必然产物，瘢痕类型创伤深 度密切相关
瘢痕的预防和治疗
围手术期的医疗护理要点
• 术前准备
• 完善常规全身体检，选择供皮区，视手术大小合血等 • 局部瘢痕备皮-- 瘢痕多隐窝，一般在术前2-3天可彻底清洗（肥
皂水、松节油、新洁尔灭等）并外涂碘伏
• 术中视具体手术要求
准备取皮鼓（大、小）-- 中厚皮片 滚轴刀（大、小）-- 刃厚皮片 手术刀-- 切去全厚片（缝合线）
配制1：200000（或者更浓，限外用）肾上腺素盐水
瘢痕的预防和治疗
围手术期的医疗护理要点
瘢痕的预防和治疗
药物治疗——硅类制剂的使用
最常用的有美皮护、疤痕敌、硅酮霜、瘢痕贴等，方法为 外贴、外涂等，使用方便、简单、无局部不适或不适感轻 微。适用于术后或烧伤后早期应用。 除此之外我国中药制剂抑制瘢痕止痒也有其特色，如瘢痕 止痒软膏等。但是见效比较慢，治愈率低。
瘢痕的Байду номын сангаас防和治疗
主要治疗手段
可能做到无菌、无创、彻底止血、无死腔、无张力对合创缘。
瘢痕的预防和治疗
主要治疗手段
• 非手术治疗
• 糖皮质激素瘢痕注射-- 10-40mg/次，2-3周复诊 • 压迫治疗-- 弹力衣等 • 药物治疗--医用硅酮制剂 • 放射治疗-- 主要针对瘢痕疙瘩，一般于术后1-12天，治疗剂量
达到1400rad以上。 • 激光治疗-- 主要可以用于促进瘢痕软化，祛红、减少色素沉着。
中厚皮片后的供皮区等，均可能形成。是突出于皮肤表面但局限 于原有损伤范围的瘢痕。
瘢痕的预防和治疗
瘢痕疙瘩（keloid） -- 实质上瘢痕疙瘩是皮肤上的一种纤维组织良性肿瘤，它不断向四
周增长，并且向周围正常皮肤侵润性扩张。易出现于上颈、耳朵、 胸部、肩部及上臂等处。超出伤界是区别于其他瘢痕最大的特征。
• 伤口愈合的两种形式
• --完全性修复：皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ度灼伤，或皮肤
受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮浅层。由毛囊及 皮脂腺的上皮细胞起始进行修复 ，可以创面上皮化并能达到结构 完整性和皮肤功能的完全恢复 。
• --瘢痕性修复：凡损伤累及真皮深层及更深，如深Ⅱ度以上灼
伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等。 胶原的合成代 谢与降解代谢之间失衡，胶原大量沉积。有人称之为“愈合性的 皮肤损伤”。
增生性瘢痕，大约为3.5∶1—15∶1。 白化病人尚未有瘢痕疙 瘩的报道
• 部位：最常见于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌区 ，这些
部位的所有瘢痕几乎都可能发展为瘢痕疙瘩 。其次为有胡须的位 置
• 年龄和家族倾向：年轻人较易发生（），瘢痕疙瘩有明确家
族史。
• 内分泌、免疫等体内因素
瘢痕的预防和治疗
主要预防措施
• 手术治疗
• 原则-- 瘢痕挛缩引起的畸形、功能障碍是明确的手术适应征
• 瘢痕手术-- a.断层皮片移植--松解植皮和切除植皮 b.皮瓣转移修复
★断层皮片的种类选择依据所修复部位及功能需求而定 ★手足等多摩擦部位及颜面部多采用全厚皮片及皮瓣转移等方式修 复 ★松解为主的部位多采取中厚皮片
中厚供皮区多在大腿外侧，后背 全厚皮供区多在耳后、上臂内侧、腹部等部位
瘢痕的预防和治疗
瘢痕胶原分部情况
正常皮肤（左）和增生性瘢痕（右）胶原VG染色的对比
瘢痕的预防和治疗
瘢痕形成的相关因素
• 外伤深度：深II度以上的皮肤创伤 • 感染、异物等因素：延缓创面愈合，加重瘢痕 • 张力 ：瘢痕增生易发生于张力高的部位 • 种族 ：黑色人种和黑肤色的人较白色人种更易形成瘢痕疙瘩和
瘢痕的预防和治疗
药物治疗 ——糖皮质激素
治疗瘢痕的药物很多，目前临床最常用的是瘢痕局部注射类 固醇： 主要是疤痕内局部注射（如曲安奈德等）或配制成霜、膏， 涂抹、贴敷。适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明显。由 于药物本身效应，或注射剂量过大，方法不正确，患者的个 体敏感性不同等，用药后有可能出现局部或全身的副作用， 比如：局部毛细血管扩张，色素沉着、脱失，局部皮肤轻度 凹陷、女性月经紊乱等。
瘢痕的预防和治疗
萎缩性瘢痕（atrophic scar） --发生于较大面积的三度烧伤，特别是深及脂肪层的创面，未经植
皮，经过较长时间，仅依靠四周边缘上皮细胞生长而使创面愈合 者。小腿、足底或其他部位的慢性溃疡经久而愈合者也是属于这 种性质的瘢痕。
瘢痕的预防和治疗
增生性瘢痕（hypertrophic scar） --凡损伤累及真皮深层，如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、切取
• 一个观念：瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只
能使其得到部分改善，而不能彻底根除。
• 创面处理 --清创、预防感染、积极尽快封闭创面（2周以内） • 病例选择 --避免高危人群、避免好发部位（对于严重油性皮肤、
汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，应该考虑到术后有瘢痕增生的可 能性 ）
• 手术操作 –切口隐蔽、顺皮纹、顺张力线、避免直线切口，尽
瘢痕的预防和治疗
瘢痕的预防和治疗
瘢痕的预防和治疗
瘢痕的预防和治疗
瘢痕的预防和治疗
瘢痕的预防和治疗
瘢痕分类
浅表性瘢痕（superficial scar） --由于皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ°烧伤，或皮肤受表浅的感染
后所形成。瘢痕除外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化 外，一般都无功能障碍。
压力治疗
弹性织物（弹力套、弹力衣、弹力绷带等）对瘢痕部位实施持续压迫 而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法，称为压力 疗法 原理：通过压力，使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成瘢痕内组 织缺少营养，瘢痕组织的增生受到明显的抑制，而达到治疗瘢痕目的。 作为手术、激光、药物、放射等治疗的辅助治疗，减少用药剂量及降 低复发率。 适用于各种面积的增生性瘢痕，或着不适于放疗、局部药物治疗的患 者。配合支具坚持6个月以上者尤佳。
瘢痕的预防和治疗
瘢痕的预防和治疗
瘢痕的定义
皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约 束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生 的结果，又称为结缔组织增生症，在中医上称为蟹足 肿或巨痕症， 表现为隆出正常皮肤，形状 不一，色红质硬的良性肿块。
瘢痕的预防和治疗
瘢痕的形成过程
• 瘢痕是创伤愈合的必然产物，瘢痕类型创伤深 度密切相关
瘢痕的预防和治疗
围手术期的医疗护理要点
• 术前准备
• 完善常规全身体检，选择供皮区，视手术大小合血等 • 局部瘢痕备皮-- 瘢痕多隐窝，一般在术前2-3天可彻底清洗（肥
皂水、松节油、新洁尔灭等）并外涂碘伏
• 术中视具体手术要求
准备取皮鼓（大、小）-- 中厚皮片 滚轴刀（大、小）-- 刃厚皮片 手术刀-- 切去全厚片（缝合线）
配制1：200000（或者更浓，限外用）肾上腺素盐水
瘢痕的预防和治疗
围手术期的医疗护理要点
瘢痕的预防和治疗
药物治疗——硅类制剂的使用
最常用的有美皮护、疤痕敌、硅酮霜、瘢痕贴等，方法为 外贴、外涂等，使用方便、简单、无局部不适或不适感轻 微。适用于术后或烧伤后早期应用。 除此之外我国中药制剂抑制瘢痕止痒也有其特色，如瘢痕 止痒软膏等。但是见效比较慢，治愈率低。
瘢痕的Байду номын сангаас防和治疗
主要治疗手段
可能做到无菌、无创、彻底止血、无死腔、无张力对合创缘。
瘢痕的预防和治疗
主要治疗手段
• 非手术治疗
• 糖皮质激素瘢痕注射-- 10-40mg/次，2-3周复诊 • 压迫治疗-- 弹力衣等 • 药物治疗--医用硅酮制剂 • 放射治疗-- 主要针对瘢痕疙瘩，一般于术后1-12天，治疗剂量
达到1400rad以上。 • 激光治疗-- 主要可以用于促进瘢痕软化，祛红、减少色素沉着。
中厚皮片后的供皮区等，均可能形成。是突出于皮肤表面但局限 于原有损伤范围的瘢痕。
瘢痕的预防和治疗
瘢痕疙瘩（keloid） -- 实质上瘢痕疙瘩是皮肤上的一种纤维组织良性肿瘤，它不断向四
周增长，并且向周围正常皮肤侵润性扩张。易出现于上颈、耳朵、 胸部、肩部及上臂等处。超出伤界是区别于其他瘢痕最大的特征。
• 伤口愈合的两种形式
• --完全性修复：皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ度灼伤，或皮肤
受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮浅层。由毛囊及 皮脂腺的上皮细胞起始进行修复 ，可以创面上皮化并能达到结构 完整性和皮肤功能的完全恢复 。
• --瘢痕性修复：凡损伤累及真皮深层及更深，如深Ⅱ度以上灼
伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等。 胶原的合成代 谢与降解代谢之间失衡，胶原大量沉积。有人称之为“愈合性的 皮肤损伤”。
增生性瘢痕，大约为3.5∶1—15∶1。 白化病人尚未有瘢痕疙 瘩的报道
• 部位：最常见于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌区 ，这些
部位的所有瘢痕几乎都可能发展为瘢痕疙瘩 。其次为有胡须的位 置
• 年龄和家族倾向：年轻人较易发生（），瘢痕疙瘩有明确家
族史。
• 内分泌、免疫等体内因素
瘢痕的预防和治疗
主要预防措施
• 手术治疗
• 原则-- 瘢痕挛缩引起的畸形、功能障碍是明确的手术适应征
• 瘢痕手术-- a.断层皮片移植--松解植皮和切除植皮 b.皮瓣转移修复
★断层皮片的种类选择依据所修复部位及功能需求而定 ★手足等多摩擦部位及颜面部多采用全厚皮片及皮瓣转移等方式修 复 ★松解为主的部位多采取中厚皮片
中厚供皮区多在大腿外侧，后背 全厚皮供区多在耳后、上臂内侧、腹部等部位
瘢痕的预防和治疗
瘢痕胶原分部情况
正常皮肤（左）和增生性瘢痕（右）胶原VG染色的对比
瘢痕的预防和治疗
瘢痕形成的相关因素
• 外伤深度：深II度以上的皮肤创伤 • 感染、异物等因素：延缓创面愈合，加重瘢痕 • 张力 ：瘢痕增生易发生于张力高的部位 • 种族 ：黑色人种和黑肤色的人较白色人种更易形成瘢痕疙瘩和
瘢痕的预防和治疗
药物治疗 ——糖皮质激素
治疗瘢痕的药物很多，目前临床最常用的是瘢痕局部注射类 固醇： 主要是疤痕内局部注射（如曲安奈德等）或配制成霜、膏， 涂抹、贴敷。适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明显。由 于药物本身效应，或注射剂量过大，方法不正确，患者的个 体敏感性不同等，用药后有可能出现局部或全身的副作用， 比如：局部毛细血管扩张，色素沉着、脱失，局部皮肤轻度 凹陷、女性月经紊乱等。
瘢痕的预防和治疗
萎缩性瘢痕（atrophic scar） --发生于较大面积的三度烧伤，特别是深及脂肪层的创面，未经植
皮，经过较长时间，仅依靠四周边缘上皮细胞生长而使创面愈合 者。小腿、足底或其他部位的慢性溃疡经久而愈合者也是属于这 种性质的瘢痕。
瘢痕的预防和治疗
增生性瘢痕（hypertrophic scar） --凡损伤累及真皮深层，如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、切取
• 一个观念：瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只
能使其得到部分改善，而不能彻底根除。
• 创面处理 --清创、预防感染、积极尽快封闭创面（2周以内） • 病例选择 --避免高危人群、避免好发部位（对于严重油性皮肤、
汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，应该考虑到术后有瘢痕增生的可 能性 ）
• 手术操作 –切口隐蔽、顺皮纹、顺张力线、避免直线切口，尽
瘢痕的预防和治疗
瘢痕的预防和治疗
瘢痕的预防和治疗
瘢痕的预防和治疗
瘢痕的预防和治疗
瘢痕的预防和治疗
瘢痕分类
浅表性瘢痕（superficial scar） --由于皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ°烧伤，或皮肤受表浅的感染
后所形成。瘢痕除外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化 外，一般都无功能障碍。