康复医学概论15-神经电生理评定
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时限平均为465.3±2.73ms 插入电位与神经支配无关，针极移动一旦停止，电位即消失 插入电位的诊断意义不大，在失神经和炎症情况下，插入电
位增大增宽，插入电位消失则为肌肉坏死的征象
2、终板电位在终板区进行记录，正常肌肉可出现二种自发电活动， 称终
板电位和终板噪声 终板电位呈单相或双相（先呈负相，这可与纤颤电位相鉴别），
神经损伤早期，神经再生初期波幅也可降低 在神经损伤或神经吻合术后至少一个月以 上，可出现再生电位。其表现为波幅达4mv以 上，时程稍宽，表示肌肉重新获得神经支配， 预后良好
③波形的异常： 主要为多相电位增多，位相超过5相以上甚
至达数十相 多相电位增多可见于神经原性受损和肌源性
受损 其产生原因为当神经或肌纤维损伤后末梢神
右，五相以上称为多相电位，正常肌肉多相电位多在5％～10％
多相电位与多峰电位意义相同，均表示运动单位的时间分散
1、肌肉静息状态时检查令患者放松，此时应 无电位产生，显示器上 为一直线，插入针电极后可观察 ①插入电位（插入针电极时引起的电位变化） 观察其振幅、时限，有无继发性影响如纤颤 电位、正相电位等 ②静息电位 观察肌肉在不收缩时是否有异常自发电活动 电极要插入肌肉的不同方向，每个方向可分 三种不同深度进针，以更详细观察受检肌肉
主讲：李文迅
神经、肌肉为可兴奋组织在正常活动时 都伴随着生物电的变化，在神经、肌肉病 变、损伤中都可记录到特征性的电位改变
因此在临床上，常用神经电生理学方法 来诊断与评定疾病的程度乃至康复过程
肌电图（EMG）是研究或检测肌肉生物电活 动，借以判断神经肌肉系统机能及形态学变 化，并有助于神经肌肉系统的研究或提供临床 诊断的工具
经或肌纤维的兴奋及传导呈现时间差异，参加 收缩的肌纤维不同步所致
2、波幅波幅是亚运动单位肌纤维兴奋时动作电位幅 度的总 和，通常测定其峰～峰值，单位为mV或μ V 波幅的大小受电极的类型、电极位置等因素影响， 与年龄有密切关系 肌肉平均波幅的大小对诊断有一定参考价值
来自百度文库
3、波形与相数位相测定是以电位从离开基线再回到基线的次 数来计算的 峰指每次电位转向幅度超过20μ V为一峰，不论其是否过零线 正常运动单位电位通常为单相、双相、三相波，共占80％左
④束颤电位： 束颤时肉眼可见，束颤电位是一组运动单位
电位的自发放电，可为各种位相 波幅一般<2mV，时限2～10ms，部分达20ms 束颤电位起源可能与脊髓前角细胞兴奋性升
高或因病变刺激周围神经根、丛、干时的轴突 反射有关
束颤电位可见于正常人，但多在前角细胞病 变、神经根病变、嵌压性神经病等下运动神经 元病变时出现
插入电位可减弱或消失：重症进行性脊肌萎 缩症、废用性肌萎缩、肌肉纤维化以及肌纤维 兴奋性降低时
②纤颤电位： 纤颤电位为失神经支配下单肌纤维的动作电位 波形可为单相、双相或三相，以双相多见 起始第一相常为正相，随后是一负相，时限范
围在1～5ms左右，波幅一般为20～200μ V 纤颤电位的临床意义：凡下运动神经元损伤、
4、多个运动单位电位骨胳肌作中度收缩，产 生了不完全强直收缩 多个运动单位电位常呈混合相 如骨胳肌作最大收缩时，肌肉呈完全强直收 缩，此时全部运动单位收缩，肌电呈干扰电位
1、肌肉放松状态时异常肌电图①插入电位的异 常： 插入电位延长：针电极插入时，可诱发各种
类型的较长时间的反复放电。如纤颤电位、正 相电位、束颤电位或肌强直电位组成，有时单 独，有时为几种同时出现
波幅可达250μ V，时限1～5ms 终板噪声的特点是基线的不规则变动 终板电位是自然生理现象，可在完全正常的肌肉中见到，故
无诊断价值，重要的是要与纤颤电位相鉴别
3、正常运动单位 电位单个运动单 位电位 正常肌肉作轻度
收缩时可出现单个 运动单位电位，它 记录的是一个前角 运动细胞及其所支 配的一组肌纤维产 生的电位总和
肌纤维失神经支配均可产生纤颤电位，如前角病 变、神经丛、神经根、周围神经病变等
肌原性病变亦可出现纤颤电位，此时须结合病 史及肌电图其它指标方可作出诊断
③正相电位： 正相电位常与纤颤电位伴发，波形特点为双
相，呈“V”字形，起始为一正相，之后为一 时限较宽、波幅较低的负向，时限10～100ms
正相电位的临床意义同纤颤电位，为失神经 支配的肌纤维变性的指标，纤颤电位出现往往 较正相电位为早，肌原性疾病也偶见正相电位
⑤肌强直电位： 强直电位是插入或移动电极后出现的节律
性放电，持续相当一段时间，波形可由正相 电位、纤颤电位等组成
肌强直电位发生原理尚不明确 肌强直电位见于先天性肌强直、萎缩性肌 强直、副肌强直患者，也可见于高钾型周期 性麻痹、多发性肌炎等症等
①时限的异常： 运动单位电位时限小于正常值的20％时，即
表示运动单位电位的时限缩短。主要见于肌原 性损害，其原因系患者运动单元不同程度的肌 纤维丧失所致
时限大于正常值的20％，即表示运动单位电 位时限增宽。主要见于下运动神经元病变
②波幅的异常： 运动单位电位的波幅的诊断意义不如时限，
常结合时限的改变作出诊断，波幅增高提示神 经原性受损，波幅降低提示肌原性受损，但在
2、轻收缩状态时检查令患者轻微收缩所 要检查的肌肉，此时 主要测定运动单位电位的时限、波幅、波 形，通常每块肌肉测定20个电位，这就要 求经常变换电极的位置
3、大力收缩状态时检查令患者大力收缩 所要检查的肌肉，以观
察运动单位电位的数量、波幅及持续放电 能力
1、插入电位针电极插入肌肉机械性刺激肌肉纤维，可产生一个 电位爆发，
整个运动系统，包括上运动神经元、下运动 神经元、神经肌肉接头及肌肉各个环节的损害 均能导致肌电图的改变
肌电图主要是检查下运动单位的电生理状况
肌电的观察记录方法：
记录肌电与神经传导的常用仪器是 肌电图仪，它主要有放大器、显示器、 记录仪、监听器、刺激器及各种附件 （电极等）组成
1、时限这是最有诊断价值的指标。测定方法是从电位偏离 基线起到恢复至基线的整个时间，一般为几毫秒至数 十毫秒。温度对时限的影响不明显，而不同年龄、不 同肌肉的时限数值差异较大
位增大增宽，插入电位消失则为肌肉坏死的征象
2、终板电位在终板区进行记录，正常肌肉可出现二种自发电活动， 称终
板电位和终板噪声 终板电位呈单相或双相（先呈负相，这可与纤颤电位相鉴别），
神经损伤早期，神经再生初期波幅也可降低 在神经损伤或神经吻合术后至少一个月以 上，可出现再生电位。其表现为波幅达4mv以 上，时程稍宽，表示肌肉重新获得神经支配， 预后良好
③波形的异常： 主要为多相电位增多，位相超过5相以上甚
至达数十相 多相电位增多可见于神经原性受损和肌源性
受损 其产生原因为当神经或肌纤维损伤后末梢神
右，五相以上称为多相电位，正常肌肉多相电位多在5％～10％
多相电位与多峰电位意义相同，均表示运动单位的时间分散
1、肌肉静息状态时检查令患者放松，此时应 无电位产生，显示器上 为一直线，插入针电极后可观察 ①插入电位（插入针电极时引起的电位变化） 观察其振幅、时限，有无继发性影响如纤颤 电位、正相电位等 ②静息电位 观察肌肉在不收缩时是否有异常自发电活动 电极要插入肌肉的不同方向，每个方向可分 三种不同深度进针，以更详细观察受检肌肉
主讲：李文迅
神经、肌肉为可兴奋组织在正常活动时 都伴随着生物电的变化，在神经、肌肉病 变、损伤中都可记录到特征性的电位改变
因此在临床上，常用神经电生理学方法 来诊断与评定疾病的程度乃至康复过程
肌电图（EMG）是研究或检测肌肉生物电活 动，借以判断神经肌肉系统机能及形态学变 化，并有助于神经肌肉系统的研究或提供临床 诊断的工具
经或肌纤维的兴奋及传导呈现时间差异，参加 收缩的肌纤维不同步所致
2、波幅波幅是亚运动单位肌纤维兴奋时动作电位幅 度的总 和，通常测定其峰～峰值，单位为mV或μ V 波幅的大小受电极的类型、电极位置等因素影响， 与年龄有密切关系 肌肉平均波幅的大小对诊断有一定参考价值
来自百度文库
3、波形与相数位相测定是以电位从离开基线再回到基线的次 数来计算的 峰指每次电位转向幅度超过20μ V为一峰，不论其是否过零线 正常运动单位电位通常为单相、双相、三相波，共占80％左
④束颤电位： 束颤时肉眼可见，束颤电位是一组运动单位
电位的自发放电，可为各种位相 波幅一般<2mV，时限2～10ms，部分达20ms 束颤电位起源可能与脊髓前角细胞兴奋性升
高或因病变刺激周围神经根、丛、干时的轴突 反射有关
束颤电位可见于正常人，但多在前角细胞病 变、神经根病变、嵌压性神经病等下运动神经 元病变时出现
插入电位可减弱或消失：重症进行性脊肌萎 缩症、废用性肌萎缩、肌肉纤维化以及肌纤维 兴奋性降低时
②纤颤电位： 纤颤电位为失神经支配下单肌纤维的动作电位 波形可为单相、双相或三相，以双相多见 起始第一相常为正相，随后是一负相，时限范
围在1～5ms左右，波幅一般为20～200μ V 纤颤电位的临床意义：凡下运动神经元损伤、
4、多个运动单位电位骨胳肌作中度收缩，产 生了不完全强直收缩 多个运动单位电位常呈混合相 如骨胳肌作最大收缩时，肌肉呈完全强直收 缩，此时全部运动单位收缩，肌电呈干扰电位
1、肌肉放松状态时异常肌电图①插入电位的异 常： 插入电位延长：针电极插入时，可诱发各种
类型的较长时间的反复放电。如纤颤电位、正 相电位、束颤电位或肌强直电位组成，有时单 独，有时为几种同时出现
波幅可达250μ V，时限1～5ms 终板噪声的特点是基线的不规则变动 终板电位是自然生理现象，可在完全正常的肌肉中见到，故
无诊断价值，重要的是要与纤颤电位相鉴别
3、正常运动单位 电位单个运动单 位电位 正常肌肉作轻度
收缩时可出现单个 运动单位电位，它 记录的是一个前角 运动细胞及其所支 配的一组肌纤维产 生的电位总和
肌纤维失神经支配均可产生纤颤电位，如前角病 变、神经丛、神经根、周围神经病变等
肌原性病变亦可出现纤颤电位，此时须结合病 史及肌电图其它指标方可作出诊断
③正相电位： 正相电位常与纤颤电位伴发，波形特点为双
相，呈“V”字形，起始为一正相，之后为一 时限较宽、波幅较低的负向，时限10～100ms
正相电位的临床意义同纤颤电位，为失神经 支配的肌纤维变性的指标，纤颤电位出现往往 较正相电位为早，肌原性疾病也偶见正相电位
⑤肌强直电位： 强直电位是插入或移动电极后出现的节律
性放电，持续相当一段时间，波形可由正相 电位、纤颤电位等组成
肌强直电位发生原理尚不明确 肌强直电位见于先天性肌强直、萎缩性肌 强直、副肌强直患者，也可见于高钾型周期 性麻痹、多发性肌炎等症等
①时限的异常： 运动单位电位时限小于正常值的20％时，即
表示运动单位电位的时限缩短。主要见于肌原 性损害，其原因系患者运动单元不同程度的肌 纤维丧失所致
时限大于正常值的20％，即表示运动单位电 位时限增宽。主要见于下运动神经元病变
②波幅的异常： 运动单位电位的波幅的诊断意义不如时限，
常结合时限的改变作出诊断，波幅增高提示神 经原性受损，波幅降低提示肌原性受损，但在
2、轻收缩状态时检查令患者轻微收缩所 要检查的肌肉，此时 主要测定运动单位电位的时限、波幅、波 形，通常每块肌肉测定20个电位，这就要 求经常变换电极的位置
3、大力收缩状态时检查令患者大力收缩 所要检查的肌肉，以观
察运动单位电位的数量、波幅及持续放电 能力
1、插入电位针电极插入肌肉机械性刺激肌肉纤维，可产生一个 电位爆发，
整个运动系统，包括上运动神经元、下运动 神经元、神经肌肉接头及肌肉各个环节的损害 均能导致肌电图的改变
肌电图主要是检查下运动单位的电生理状况
肌电的观察记录方法：
记录肌电与神经传导的常用仪器是 肌电图仪，它主要有放大器、显示器、 记录仪、监听器、刺激器及各种附件 （电极等）组成
1、时限这是最有诊断价值的指标。测定方法是从电位偏离 基线起到恢复至基线的整个时间，一般为几毫秒至数 十毫秒。温度对时限的影响不明显，而不同年龄、不 同肌肉的时限数值差异较大