颅脑损伤康复
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❖硬脑膜外血肿
• 意识障碍：中间清醒期（lucid interval）：原发 损伤轻，引起的原发性昏迷，时间短，清醒后可有 头痛、呕吐。血肿增大继发脑疝引起再昏迷。此间 有一段意识好转或清醒时间，称～中间清醒期。最 典型的临床表现。昏迷-清醒-再昏迷
• 颅内压ICP升高 • 动眼N损伤引起患侧瞳孔散大 • 锥体束证，病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性
发病情况
❖ 年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分 布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10万人 口），65～75岁老年人（200/10万人口）居多
❖ 发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性 TBI死亡率是女性的3～4倍.
❖ 原因：半数TBI与交通事故有关
致。
另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所
硬膜下血肿
精品课件
颅脑损伤与脑卒中的不同之处
发病原因 前提条件 病变性质 症状 康复治疗
脑卒中
颅脑损伤
脑出血、脑栓塞、蛛网膜 下腔出血
外伤
高血压、动脉硬化、脑血 管畸形、心脏病
－
有较局限的好发部位；局 多为弥漫性、多灶性损害；
部脑血供障碍和脑组
原发的和继发的合并症
织受压
发生率非常高
常有典型偏瘫
障碍多种多样，常有精神、 情感异常和认知及行为 障碍
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认知障碍的康复
• 认知是大脑处理、储存、回忆和应用信息 的能力。
• 认知障碍主要表现在觉醒和注意障碍、学 习和记忆障碍、问题解决能力障碍等。
• 根据认知障碍的恢复程度不同，采用相应 的治疗策略。
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认知障碍的训练
训练内容
定向力、专注力、结构组织能力、 记忆力、 计算力、推理能力等训练
颅内血肿 （intracranial hematoma ）
• 颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继 发病变，占闭合性的10%和重型的40%~50%
• 按血肿的来源和部位分： • 1、硬脑膜外血肿（epidural hematoma） • 2、硬脑膜下血肿（subdural hematoma • 3、脑内血肿（intracerebral hematoma）
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（一） 严重程度的评定
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）
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轻型：总分13-15分，伤后昏迷20分钟以内者 中型：总分9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时 重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时 以上 特重型：总分3-5分 GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且 对预后也有估测意义。
• 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降， 双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧 指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。
• 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级， 坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左 足下垂、内翻，ADL小部分自理。
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问题
训练工具
图片操作法 电脑软件(自编) 真实环境中指导
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认知障碍的训练
1.记忆能力训练 原则：循序渐进、正性鼓励 方法：1）PQRST法 预习-提问-阅读-陈述-检验 2）编故事法 3）多种途径：计算机辅助、图
形、声音 4）记忆辅助物：记事本
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认知障碍的训练
2.注意力训练
加重的肢体活动障碍
• CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓 形高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况
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❖硬脑膜下血肿 • 意识障碍：进行性加重 • ICP增高 • 瞳孔改变 • 神经系统体征
• CT：脑表面出现半月性、新月性的高密度影
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❖硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿
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❖脑内血肿 • 主要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿，临床表现同
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临床分类
❖按损伤方式：开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤
前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破 损，脑组织与外界沟通者；
后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层 保持完整，脑组织不与外界沟通者。
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临床分类
❖按损伤部位：局部颅脑损伤 弥漫性颅脑损伤
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临床分类
❖ 按损伤性质：原发性 继发性
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六、其他评定
• 感觉障碍评定 • 行为障碍评定 • 情绪障碍评定
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三．康 复 治 疗
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康复治疗的目标
• 通过以功能训练 为主的综合措施， 争取达到生活自理，过正常人生活。
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具体目标
防治并发症，减少后遗症 促进患者功能恢复，充分发挥残存功能 调整心理状态 学习使用辅助器具，指导家庭生活
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脑挫裂伤 (brain contusions and lacerations)
临床表现： （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时
间与损伤程度、范围直接相关。一般以>30分钟为参考时 限。
（2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有 偏瘫、失语等。
（3）头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出 血有关或植物神经功能紊乱，要注意排除血肿。
• 原发性脑损伤 • 继发性脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤
弥漫性轴索损伤 脑水肿 脑肿胀 颅内血肿
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脑震荡（Brain Concussion）
临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内
无异常。
意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作 用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或 拉长，网状结构受损。
手法肌力测定（MMT） Ashworth肌张力（痉挛）分级 指鼻试验和跟-膝-胫试验 定量平衡能力评定 临床步态分析
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（三）认知功能的评定
❖认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包 括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能 等。
❖认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、 听力理解异常、空间辨别障碍等。
Ⅴ级：错乱反应 病人能对简单命令取得相当一致的反应， 但随着命令
复杂性增加或缺乏外在结构，反应呈现无目的、随机或零 碎的；对环境可表现出总体上的注意，但精力涣散，缺乏 特殊注意能力，用词不达意常常不恰当并且是闲谈，记忆 严重障碍常显示出使用对象不当，可以完成以前常有结构 性的学习任务，如借助帮助可完成自理活动，在监护下可 完成进食，但不能学习新信息。
（4）生命体征：轻中度挫伤生命体征变化不明显；重 度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿→ICP↑ → BP↑、 P↓、R ↓、瞳孔不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可 能。
（5）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光， 脑膜刺激征（+）。 大脑皮层损伤，可为单发精、品多课件发，部位多在额极、颞极及 其底面，小者为点状，大者为片状出血，白质广泛碎裂、
预防并发症
• 压疮 • 呼吸道感染 • 泌尿道感染 • 关节挛缩变形 • 深静脉血栓形成等
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压疮
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催醒治疗
药物之外，可考虑以下刺激的方法，以助 催醒。 • 1）音乐疗法 • 2）亲人谈话 • 3）肢体运动和皮肤刺激 • 4）按摩和针灸治疗 • 5）高压氧治疗
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（二）恢复期康复治疗
• 以上7个条件持续1个月以上。
• 昏迷：是一种丧失意识的状态，既不能被唤醒也没有注意力， 眼睛闭合因而缺乏睡眠-觉醒周期，对指令没有反应和没有 语言，昏迷存在于损伤的早期阶段，通常持续不超过3-4周。
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（二）运动功能障碍评定
评定内容：
肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、 步行能力等
评定方法：
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常用的认知评定量表
➢ Rancho Los Amigos（RLA)认知障碍分 级
➢韦氏成人智力量表（WAIS) ➢ 神经行为认知状况测试 (NCSE) ➢ 简易智能精神状态量表 (MMSE)
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Rancho Los Amigos 认知功能评定
描述脑损伤恢复中行为变化
Ⅰ级：没有反应 病人处于深睡眠，对任何刺激完全无反应
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内容
一、概述 二、病理生理 三、康复评定 四、康复治疗 五、预后
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第一节 概 述
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颅脑损伤
（traumatic brain injury, TBI）
• 定义：外界暴力作用于头部所致的脑 组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失 和神经功能障碍。
• 青年人因创伤致死的主要原因之一。
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
持续植物状态
persistent vegetative state, PVS
• 在重度脑损伤中，PVS占10％，是大脑广泛性缺血性损害而 脑干功能仍然保留的结果。
• 诊断标准：①认知功能丧失，不能执行指令；②保持自主呼 吸和血压；③有睡眠-觉醒周期；④不能理解和表达言语； ⑤能自动睁眼或刺痛睁眼；⑥可有无目的眼球跟踪活动；⑦ 丘脑下部及脑干功能基本正常。
• 运动障碍 • 认知障碍 • 行为障碍 • 言语障碍 • 情绪障碍 • 迟发癫痫
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运动障碍的训练
• 恢复与增强肌力训练 • 抗痉挛练习 • 改善关节活动度 • 功能活动训练 • ADL训练: 进食、穿衣、洗漱、沐浴等
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从哪个阶段开始训练
• 运动发育程序：
翻身-起坐-坐位平衡-坐到站-站位平衡-步行 （1）床上训练 （2）坐起训练 （3）坐位平衡训练 （4）从坐到站训练 （5）站立及及站位平衡训练 （6）步行训练 （7）上肢与手功能训练
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Ⅵ级：适当反应
病人表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传 入与指导，遵从简单的指令，过去的记忆比现在的记忆 更深更详细。
Ⅶ级：自主反应
病人在医院和家中表现恰当，能自主地进行日常生 活活动，很少差错，但比较机械，对活动回忆肤浅，能 进行新的学习，但速度慢，借助结构能够启动社会或娱 乐性活动，判断力仍有障碍。
以运动疗法为主的综合康 以认知功能训练为主的综
复治疗
合康复治疗
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主要功能障碍
❖ 意识障碍：与颅脑损伤程度一致，表现嗜睡、昏 睡、浅昏迷、深昏迷
❖ 认知功能障碍：感知、注意、记忆、思维、失用、 失认
❖ 原因：半数TBI与交通事故有关
致。
另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所
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病例
• 病史：患者xx，女，34岁，因“昏迷、运动障碍6月余”入 院。6个月前因车祸致昏迷，头颅CT示“脑挫伤、原发性脑 干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”， 当时GCS评分3分，经清创缝合、防治脑水肿等治疗，患者 昏迷20余天后清醒。
Ⅷ级：有目的反应
病人能够回忆并且整合过去和最近的事件，对环境 有认识和反应，能进行新的学习，一旦学习活动展开， 不需要监视，但仍未完全恢复到发病前的能力，如抽象 思维，对应急的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等。
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（四）言语功能障碍评定
失语症筛查 失语症检查 口颜面失用、言语失用检查 构音障碍检查
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（五）日常生活能力的评定
Activities of daily living (ADL)
• 是指人们为独立生活而每天必须反复进 行的、最基本的、具有共性的身体动作 群，即进行衣、食、住、行、个人卫生 等基本动作和技巧。
• 常用量表：
–Barthel指数（BI） –改良Barthel指数（MBI） –功能独立性评定（FIM）
Ⅱ级：一般反应 病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目
的反应，与出现的刺激无关 Ⅲ级：局部反应
病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调， 反应直接与刺激的类型有关，以不协调延迟方 式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令
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Ⅳ级：烦躁反应 病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别
人与物，不能配合治疗，词语常与环境不相干或不恰当， 可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆。
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脑外伤康复的三个阶段
早期康复 恢复期康复 后遗症期康复
（一） 早期康复治疗
• 康复目标
–稳定病情，提高觉醒能力，促进健忘症 恢复，预防并发症，促进功能恢复
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（一） 早期康复治疗
• 治疗方法
–促神经恢复药物 –维持营养、保持水和电解质平衡 –合理体位 –催醒治疗 –预防并发症
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• 1、入院诊断 • 2、主要存在的问题 • 3、康复训练方法 • 4、康复治疗的长期目标
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三．康 复 评 定
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• 康复评定的意义
• 了解功能障碍的程度，判断预后 • 以此为依据制定合理的康复方案， • 判断康复治疗的疗效 • 早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具
• 康复评定内容
意识障碍、运动-感觉功能障碍、言语-交流功能障 碍、认知-知觉功能障碍、日常生活活动障碍、社会心 理等
❖硬脑膜外血肿
• 意识障碍：中间清醒期（lucid interval）：原发 损伤轻，引起的原发性昏迷，时间短，清醒后可有 头痛、呕吐。血肿增大继发脑疝引起再昏迷。此间 有一段意识好转或清醒时间，称～中间清醒期。最 典型的临床表现。昏迷-清醒-再昏迷
• 颅内压ICP升高 • 动眼N损伤引起患侧瞳孔散大 • 锥体束证，病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性
发病情况
❖ 年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分 布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10万人 口），65～75岁老年人（200/10万人口）居多
❖ 发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性 TBI死亡率是女性的3～4倍.
❖ 原因：半数TBI与交通事故有关
致。
另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所
硬膜下血肿
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颅脑损伤与脑卒中的不同之处
发病原因 前提条件 病变性质 症状 康复治疗
脑卒中
颅脑损伤
脑出血、脑栓塞、蛛网膜 下腔出血
外伤
高血压、动脉硬化、脑血 管畸形、心脏病
－
有较局限的好发部位；局 多为弥漫性、多灶性损害；
部脑血供障碍和脑组
原发的和继发的合并症
织受压
发生率非常高
常有典型偏瘫
障碍多种多样，常有精神、 情感异常和认知及行为 障碍
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认知障碍的康复
• 认知是大脑处理、储存、回忆和应用信息 的能力。
• 认知障碍主要表现在觉醒和注意障碍、学 习和记忆障碍、问题解决能力障碍等。
• 根据认知障碍的恢复程度不同，采用相应 的治疗策略。
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认知障碍的训练
训练内容
定向力、专注力、结构组织能力、 记忆力、 计算力、推理能力等训练
颅内血肿 （intracranial hematoma ）
• 颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继 发病变，占闭合性的10%和重型的40%~50%
• 按血肿的来源和部位分： • 1、硬脑膜外血肿（epidural hematoma） • 2、硬脑膜下血肿（subdural hematoma • 3、脑内血肿（intracerebral hematoma）
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（一） 严重程度的评定
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）
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轻型：总分13-15分，伤后昏迷20分钟以内者 中型：总分9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时 重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时 以上 特重型：总分3-5分 GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且 对预后也有估测意义。
• 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降， 双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧 指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。
• 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级， 坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左 足下垂、内翻，ADL小部分自理。
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问题
训练工具
图片操作法 电脑软件(自编) 真实环境中指导
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认知障碍的训练
1.记忆能力训练 原则：循序渐进、正性鼓励 方法：1）PQRST法 预习-提问-阅读-陈述-检验 2）编故事法 3）多种途径：计算机辅助、图
形、声音 4）记忆辅助物：记事本
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认知障碍的训练
2.注意力训练
加重的肢体活动障碍
• CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓 形高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况
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❖硬脑膜下血肿 • 意识障碍：进行性加重 • ICP增高 • 瞳孔改变 • 神经系统体征
• CT：脑表面出现半月性、新月性的高密度影
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❖硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿
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❖脑内血肿 • 主要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿，临床表现同
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临床分类
❖按损伤方式：开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤
前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破 损，脑组织与外界沟通者；
后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层 保持完整，脑组织不与外界沟通者。
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临床分类
❖按损伤部位：局部颅脑损伤 弥漫性颅脑损伤
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临床分类
❖ 按损伤性质：原发性 继发性
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六、其他评定
• 感觉障碍评定 • 行为障碍评定 • 情绪障碍评定
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三．康 复 治 疗
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康复治疗的目标
• 通过以功能训练 为主的综合措施， 争取达到生活自理，过正常人生活。
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具体目标
防治并发症，减少后遗症 促进患者功能恢复，充分发挥残存功能 调整心理状态 学习使用辅助器具，指导家庭生活
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脑挫裂伤 (brain contusions and lacerations)
临床表现： （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时
间与损伤程度、范围直接相关。一般以>30分钟为参考时 限。
（2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有 偏瘫、失语等。
（3）头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出 血有关或植物神经功能紊乱，要注意排除血肿。
• 原发性脑损伤 • 继发性脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤
弥漫性轴索损伤 脑水肿 脑肿胀 颅内血肿
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脑震荡（Brain Concussion）
临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内
无异常。
意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作 用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或 拉长，网状结构受损。
手法肌力测定（MMT） Ashworth肌张力（痉挛）分级 指鼻试验和跟-膝-胫试验 定量平衡能力评定 临床步态分析
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（三）认知功能的评定
❖认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包 括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能 等。
❖认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、 听力理解异常、空间辨别障碍等。
Ⅴ级：错乱反应 病人能对简单命令取得相当一致的反应， 但随着命令
复杂性增加或缺乏外在结构，反应呈现无目的、随机或零 碎的；对环境可表现出总体上的注意，但精力涣散，缺乏 特殊注意能力，用词不达意常常不恰当并且是闲谈，记忆 严重障碍常显示出使用对象不当，可以完成以前常有结构 性的学习任务，如借助帮助可完成自理活动，在监护下可 完成进食，但不能学习新信息。
（4）生命体征：轻中度挫伤生命体征变化不明显；重 度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿→ICP↑ → BP↑、 P↓、R ↓、瞳孔不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可 能。
（5）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光， 脑膜刺激征（+）。 大脑皮层损伤，可为单发精、品多课件发，部位多在额极、颞极及 其底面，小者为点状，大者为片状出血，白质广泛碎裂、
预防并发症
• 压疮 • 呼吸道感染 • 泌尿道感染 • 关节挛缩变形 • 深静脉血栓形成等
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压疮
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催醒治疗
药物之外，可考虑以下刺激的方法，以助 催醒。 • 1）音乐疗法 • 2）亲人谈话 • 3）肢体运动和皮肤刺激 • 4）按摩和针灸治疗 • 5）高压氧治疗
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（二）恢复期康复治疗
• 以上7个条件持续1个月以上。
• 昏迷：是一种丧失意识的状态，既不能被唤醒也没有注意力， 眼睛闭合因而缺乏睡眠-觉醒周期，对指令没有反应和没有 语言，昏迷存在于损伤的早期阶段，通常持续不超过3-4周。
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（二）运动功能障碍评定
评定内容：
肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、 步行能力等
评定方法：
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常用的认知评定量表
➢ Rancho Los Amigos（RLA)认知障碍分 级
➢韦氏成人智力量表（WAIS) ➢ 神经行为认知状况测试 (NCSE) ➢ 简易智能精神状态量表 (MMSE)
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Rancho Los Amigos 认知功能评定
描述脑损伤恢复中行为变化
Ⅰ级：没有反应 病人处于深睡眠，对任何刺激完全无反应
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内容
一、概述 二、病理生理 三、康复评定 四、康复治疗 五、预后
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第一节 概 述
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颅脑损伤
（traumatic brain injury, TBI）
• 定义：外界暴力作用于头部所致的脑 组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失 和神经功能障碍。
• 青年人因创伤致死的主要原因之一。
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
持续植物状态
persistent vegetative state, PVS
• 在重度脑损伤中，PVS占10％，是大脑广泛性缺血性损害而 脑干功能仍然保留的结果。
• 诊断标准：①认知功能丧失，不能执行指令；②保持自主呼 吸和血压；③有睡眠-觉醒周期；④不能理解和表达言语； ⑤能自动睁眼或刺痛睁眼；⑥可有无目的眼球跟踪活动；⑦ 丘脑下部及脑干功能基本正常。
• 运动障碍 • 认知障碍 • 行为障碍 • 言语障碍 • 情绪障碍 • 迟发癫痫
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运动障碍的训练
• 恢复与增强肌力训练 • 抗痉挛练习 • 改善关节活动度 • 功能活动训练 • ADL训练: 进食、穿衣、洗漱、沐浴等
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从哪个阶段开始训练
• 运动发育程序：
翻身-起坐-坐位平衡-坐到站-站位平衡-步行 （1）床上训练 （2）坐起训练 （3）坐位平衡训练 （4）从坐到站训练 （5）站立及及站位平衡训练 （6）步行训练 （7）上肢与手功能训练
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Ⅵ级：适当反应
病人表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传 入与指导，遵从简单的指令，过去的记忆比现在的记忆 更深更详细。
Ⅶ级：自主反应
病人在医院和家中表现恰当，能自主地进行日常生 活活动，很少差错，但比较机械，对活动回忆肤浅，能 进行新的学习，但速度慢，借助结构能够启动社会或娱 乐性活动，判断力仍有障碍。
以运动疗法为主的综合康 以认知功能训练为主的综
复治疗
合康复治疗
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主要功能障碍
❖ 意识障碍：与颅脑损伤程度一致，表现嗜睡、昏 睡、浅昏迷、深昏迷
❖ 认知功能障碍：感知、注意、记忆、思维、失用、 失认
❖ 原因：半数TBI与交通事故有关
致。
另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所
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病例
• 病史：患者xx，女，34岁，因“昏迷、运动障碍6月余”入 院。6个月前因车祸致昏迷，头颅CT示“脑挫伤、原发性脑 干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”， 当时GCS评分3分，经清创缝合、防治脑水肿等治疗，患者 昏迷20余天后清醒。
Ⅷ级：有目的反应
病人能够回忆并且整合过去和最近的事件，对环境 有认识和反应，能进行新的学习，一旦学习活动展开， 不需要监视，但仍未完全恢复到发病前的能力，如抽象 思维，对应急的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等。
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（四）言语功能障碍评定
失语症筛查 失语症检查 口颜面失用、言语失用检查 构音障碍检查
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（五）日常生活能力的评定
Activities of daily living (ADL)
• 是指人们为独立生活而每天必须反复进 行的、最基本的、具有共性的身体动作 群，即进行衣、食、住、行、个人卫生 等基本动作和技巧。
• 常用量表：
–Barthel指数（BI） –改良Barthel指数（MBI） –功能独立性评定（FIM）
Ⅱ级：一般反应 病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目
的反应，与出现的刺激无关 Ⅲ级：局部反应
病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调， 反应直接与刺激的类型有关，以不协调延迟方 式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令
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Ⅳ级：烦躁反应 病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别
人与物，不能配合治疗，词语常与环境不相干或不恰当， 可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆。
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脑外伤康复的三个阶段
早期康复 恢复期康复 后遗症期康复
（一） 早期康复治疗
• 康复目标
–稳定病情，提高觉醒能力，促进健忘症 恢复，预防并发症，促进功能恢复
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（一） 早期康复治疗
• 治疗方法
–促神经恢复药物 –维持营养、保持水和电解质平衡 –合理体位 –催醒治疗 –预防并发症
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• 1、入院诊断 • 2、主要存在的问题 • 3、康复训练方法 • 4、康复治疗的长期目标
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三．康 复 评 定
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• 康复评定的意义
• 了解功能障碍的程度，判断预后 • 以此为依据制定合理的康复方案， • 判断康复治疗的疗效 • 早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具
• 康复评定内容
意识障碍、运动-感觉功能障碍、言语-交流功能障 碍、认知-知觉功能障碍、日常生活活动障碍、社会心 理等