肺结核的诊断与规范化治疗
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❖ 结核瘤或肿块状增生性结核及周围型肺癌 的鉴别，特别2cm以下单发球形病灶及抗 结核治疗下病灶继续增大者
22
（三）肺结核影像学诊断
❖ 肺门及纵隔多组淋巴结增大不能除外肿瘤 时
❖ 多发胸膜肿块或胸腔积液不能除外肿瘤时 ❖ 咯血病人胸片和体层正常，临床疑为肺结
核者 ❖ 胸片及层有可疑的空洞阴影，需要进一步
❖ 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰或伴有咯血、 胸痛、呼吸困难
❖ 全身结核中毒症状：发热（常午后低热） 可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、 月经失调者
9
（-）典型肺结核临床症状
❖ 在肺结核患者中，临床上有14.2%患Biblioteka Baidu无肺 结核症状
❖ 在有肺结核症状患者中，只有30.5%患者伴 有低热
10
（二）结核菌素皮肤 试验
❖
急性传染病、发热等
❖ ⑶细胞免疫功能低下，如艾滋病、肿瘤、
❖
年龄老化及糖尿病等
14
（二）结核菌素皮肤试验
❖ 假阴性的出现： ❖ ⑷营养不良的影响，如低蛋白血症等 ❖ ⑸结素过期或因其他质量问题 ❖ ⑹注射技术不当或反应判断记录错误
15
（三）肺结核影像学诊断
❖ 胸部X线表现 ❖ 肺结核的胸部Ｘ线表现复杂多样 ❖渗出、变质（干酪样坏死）及增殖三个
❖ 它是结核杆菌感 染的标誌。其方 法是在前臂掌侧 下1/3和中1/3结 合部皮下注射 PPD 5TU
11
（二）结核菌素皮肤试
验
❖ 然后72小时观察其硬 结反应，无硬结或 <5mm者为阴性反应； 硬结在5-9mm为一般 阳性；10-19mm为中 度阳性；>20mm或不 足20mm但有水泡、出 血坏死及淋巴管炎者为 强阳性
❖ 对支气管结核及因结核引起肺不张或含气不 全者进行局部用药治疗
25
（五）结核病实验室检查
❖ 细菌学
❖ 涂片染色镜法:
❖
灵敏度为每毫升104~105条菌，
属低敏
❖
感性的方法
❖ 培养法：
❖ 属中敏感性的方法，时间约需4~8周 26
（五）结核病实验室检查
❖ 假“菌阴”肺结核原因： ❖ 病变是封闭； ❖ 病变性质和其中能够排出的菌量和排出
时间间歇； ❖ 结核分枝杆菌形态多样性；
27
（五）结核病实验室检查
❖ 假“菌阴”肺结核原因： ❖ 个别细菌营养要求的特异性； ❖ 细菌和细菌营养代谢异质性； ❖ 细菌培养前处理对细菌活性影响；
28
（五）结核病实验室检查
❖ 血清免疫学 ❖ 通过测定人体的结核抗体及结核抗
原的一种快速简单检查技术（TB-AB、 TB-RNA） ❖ 结核病诊断，特别菌阴肺结核和肺 外结核诊断中有价值的实验室辅助检查 之一
➢ 呈球形病灶时（结核球）直径多在3cm以内 周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管 征
18
➢ 病变吸收慢（一个月以内变化较小）
（三）肺结核影像学诊断
19
（三）肺结核影像学诊断
20
（三）肺结核影像学诊断
21
（三）肺结核影像学诊断
❖ 在肺结核诊断中，胸部CT检查可补充X线 检查的不足，可以用于下列情况：
5
全国结核病死亡率（1 / 10 万）
死亡原因
全身衰竭
心肺功能不全
咯
血
81%
6
800
700
患 600
病 率
500
（ 400
活动性
涂阳 菌阳
1/10
300 万 ） 200
100
0
1979年 1990年 2000年
全国3次流调肺结核患病率（1/10万） 7
一、肺结核病的临床诊断
8
（-）典型肺结核临床症状
29
（五）结核病实验室检查
❖ 分子生物学 ❖ 聚合酶链反应（ PCR ）: ❖ 它具有快速、特异、灵敏和无培养依
赖性等特征 ❖ 其临床意义的评价仍需认真的较长时
间验证
30
（五）结核病实验室检查
❖ γ-干扰素释放试验 ❖ 用于结核病的诊断是自2010年以来结核病
免疫血诊断技术的重要进展之一。 ❖?
病理过程，干酪样坏死组织溶解形成空 洞 ❖ 三者可以互相伴存
16
（三）肺结核影像学诊断
❖ 可有如下特点：
❖ 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、 后基底段
❖ 病变可局限也可多肺段侵犯
❖ X线影像可呈多形态表现（即同时呈现17
（三）肺结核影像学诊断
➢ 可伴有支气管播散灶
➢ 可伴胸腔积液、胸膜增厚及粘连
31
（六）肺结核分类
❖ 原发性肺结核 ❖ 血行播散性肺结核 ❖ 继发性肺结核 ❖ 结核性胸膜炎 ❖ 菌阴肺结核 ❖ 气管-支气管结核
32
继发性肺结核
❖ 主要类型，占全部肺结核的80％ ❖ 包括浸润性肺结核 ❖ 空洞性肺结核 ❖ 干酪性肺炎 ❖ 结核球 ❖ 纤维空洞型肺结核
33
原发性肺结核
34
急 性 血 行 播 散 性 肺 结 核
确定时
23
（四）纤维支气管镜检查
❖ 纤支镜检查可引起“激惹”作用 ❖ 在对126例患者纤支镜检前及纤支镜检后3
天痰菌检查，其痰菌阳性率从20.6%提高到 43.7%。
24
（四）纤维支气管镜检查
❖ 通过纤支镜检查既可直接观察气管、支气管 树；通过纤支气管吸取分泌物，毛刷检查， 活组织检查以及支气管肺泡灌洗液进行病原 学、细胞学、免疫学和分子生物学检查
3
前言
❖ “三个不改变” ❖ 结核病患病率和死亡率在传染病中最高
不改变 ❖ 结核病的“六高”不改变 ❖ （感染率、患病率、死亡率、新涂阳率、
耐药率、农村患病率） ❖ 结核病患病人数在全球不改变
4
全国结核病死亡率（1 / 10 万）
❖全 国 : ❖ —结核病 9.8 ❖ —肺结核 8.8 ❖ 江苏省 : 4.5 ❖ 南通市 : ？
12
（二）结核菌素皮肤试验
➢ 如 3岁以内儿童未接种卡介苗（即使胸 片Ｘ线正常）出现阳性者
➢ 新近阳转者
➢ 强阳性反应者
➢
这些表示近期有结核分枝杆菌感染，
➢ 即使未发现病灶，也应该作化学预防，
➢ 防止发病。
13
（二）结核菌素皮肤试验
❖ 假阴性的出现：
❖ ⑴结核感染变态反应前期
❖ ⑵免疫系统暂时受到干扰，如重症结核、
肺结核的诊断与规范化治疗
前言
❖ 肺结核是一种肺部感染性疾病。由于大多数 患者是在院外获得，因而也属于社区获得性 感染肺炎（CAP）一种，它是呼吸科门诊常见 的疾病。
2
前言
❖ 中国是全球 22个结核病高负担国家之一 ❖ 每年新发病占全球总数 16 % ❖ 每年发生活动性肺结核病人 130 万例 ❖ 其中涂阳肺结核 58 万例
35
急性血行播散性肺结核
36
慢性血行播散性肺结核
37
38
慢性血行播散性肺结核
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（三）肺结核影像学诊断
❖ 肺门及纵隔多组淋巴结增大不能除外肿瘤 时
❖ 多发胸膜肿块或胸腔积液不能除外肿瘤时 ❖ 咯血病人胸片和体层正常，临床疑为肺结
核者 ❖ 胸片及层有可疑的空洞阴影，需要进一步
❖ 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰或伴有咯血、 胸痛、呼吸困难
❖ 全身结核中毒症状：发热（常午后低热） 可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、 月经失调者
9
（-）典型肺结核临床症状
❖ 在肺结核患者中，临床上有14.2%患Biblioteka Baidu无肺 结核症状
❖ 在有肺结核症状患者中，只有30.5%患者伴 有低热
10
（二）结核菌素皮肤 试验
❖
急性传染病、发热等
❖ ⑶细胞免疫功能低下，如艾滋病、肿瘤、
❖
年龄老化及糖尿病等
14
（二）结核菌素皮肤试验
❖ 假阴性的出现： ❖ ⑷营养不良的影响，如低蛋白血症等 ❖ ⑸结素过期或因其他质量问题 ❖ ⑹注射技术不当或反应判断记录错误
15
（三）肺结核影像学诊断
❖ 胸部X线表现 ❖ 肺结核的胸部Ｘ线表现复杂多样 ❖渗出、变质（干酪样坏死）及增殖三个
❖ 它是结核杆菌感 染的标誌。其方 法是在前臂掌侧 下1/3和中1/3结 合部皮下注射 PPD 5TU
11
（二）结核菌素皮肤试
验
❖ 然后72小时观察其硬 结反应，无硬结或 <5mm者为阴性反应； 硬结在5-9mm为一般 阳性；10-19mm为中 度阳性；>20mm或不 足20mm但有水泡、出 血坏死及淋巴管炎者为 强阳性
❖ 对支气管结核及因结核引起肺不张或含气不 全者进行局部用药治疗
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（五）结核病实验室检查
❖ 细菌学
❖ 涂片染色镜法:
❖
灵敏度为每毫升104~105条菌，
属低敏
❖
感性的方法
❖ 培养法：
❖ 属中敏感性的方法，时间约需4~8周 26
（五）结核病实验室检查
❖ 假“菌阴”肺结核原因： ❖ 病变是封闭； ❖ 病变性质和其中能够排出的菌量和排出
时间间歇； ❖ 结核分枝杆菌形态多样性；
27
（五）结核病实验室检查
❖ 假“菌阴”肺结核原因： ❖ 个别细菌营养要求的特异性； ❖ 细菌和细菌营养代谢异质性； ❖ 细菌培养前处理对细菌活性影响；
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（五）结核病实验室检查
❖ 血清免疫学 ❖ 通过测定人体的结核抗体及结核抗
原的一种快速简单检查技术（TB-AB、 TB-RNA） ❖ 结核病诊断，特别菌阴肺结核和肺 外结核诊断中有价值的实验室辅助检查 之一
➢ 呈球形病灶时（结核球）直径多在3cm以内 周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管 征
18
➢ 病变吸收慢（一个月以内变化较小）
（三）肺结核影像学诊断
19
（三）肺结核影像学诊断
20
（三）肺结核影像学诊断
21
（三）肺结核影像学诊断
❖ 在肺结核诊断中，胸部CT检查可补充X线 检查的不足，可以用于下列情况：
5
全国结核病死亡率（1 / 10 万）
死亡原因
全身衰竭
心肺功能不全
咯
血
81%
6
800
700
患 600
病 率
500
（ 400
活动性
涂阳 菌阳
1/10
300 万 ） 200
100
0
1979年 1990年 2000年
全国3次流调肺结核患病率（1/10万） 7
一、肺结核病的临床诊断
8
（-）典型肺结核临床症状
29
（五）结核病实验室检查
❖ 分子生物学 ❖ 聚合酶链反应（ PCR ）: ❖ 它具有快速、特异、灵敏和无培养依
赖性等特征 ❖ 其临床意义的评价仍需认真的较长时
间验证
30
（五）结核病实验室检查
❖ γ-干扰素释放试验 ❖ 用于结核病的诊断是自2010年以来结核病
免疫血诊断技术的重要进展之一。 ❖?
病理过程，干酪样坏死组织溶解形成空 洞 ❖ 三者可以互相伴存
16
（三）肺结核影像学诊断
❖ 可有如下特点：
❖ 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、 后基底段
❖ 病变可局限也可多肺段侵犯
❖ X线影像可呈多形态表现（即同时呈现17
（三）肺结核影像学诊断
➢ 可伴有支气管播散灶
➢ 可伴胸腔积液、胸膜增厚及粘连
31
（六）肺结核分类
❖ 原发性肺结核 ❖ 血行播散性肺结核 ❖ 继发性肺结核 ❖ 结核性胸膜炎 ❖ 菌阴肺结核 ❖ 气管-支气管结核
32
继发性肺结核
❖ 主要类型，占全部肺结核的80％ ❖ 包括浸润性肺结核 ❖ 空洞性肺结核 ❖ 干酪性肺炎 ❖ 结核球 ❖ 纤维空洞型肺结核
33
原发性肺结核
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急 性 血 行 播 散 性 肺 结 核
确定时
23
（四）纤维支气管镜检查
❖ 纤支镜检查可引起“激惹”作用 ❖ 在对126例患者纤支镜检前及纤支镜检后3
天痰菌检查，其痰菌阳性率从20.6%提高到 43.7%。
24
（四）纤维支气管镜检查
❖ 通过纤支镜检查既可直接观察气管、支气管 树；通过纤支气管吸取分泌物，毛刷检查， 活组织检查以及支气管肺泡灌洗液进行病原 学、细胞学、免疫学和分子生物学检查
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前言
❖ “三个不改变” ❖ 结核病患病率和死亡率在传染病中最高
不改变 ❖ 结核病的“六高”不改变 ❖ （感染率、患病率、死亡率、新涂阳率、
耐药率、农村患病率） ❖ 结核病患病人数在全球不改变
4
全国结核病死亡率（1 / 10 万）
❖全 国 : ❖ —结核病 9.8 ❖ —肺结核 8.8 ❖ 江苏省 : 4.5 ❖ 南通市 : ？
12
（二）结核菌素皮肤试验
➢ 如 3岁以内儿童未接种卡介苗（即使胸 片Ｘ线正常）出现阳性者
➢ 新近阳转者
➢ 强阳性反应者
➢
这些表示近期有结核分枝杆菌感染，
➢ 即使未发现病灶，也应该作化学预防，
➢ 防止发病。
13
（二）结核菌素皮肤试验
❖ 假阴性的出现：
❖ ⑴结核感染变态反应前期
❖ ⑵免疫系统暂时受到干扰，如重症结核、
肺结核的诊断与规范化治疗
前言
❖ 肺结核是一种肺部感染性疾病。由于大多数 患者是在院外获得，因而也属于社区获得性 感染肺炎（CAP）一种，它是呼吸科门诊常见 的疾病。
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前言
❖ 中国是全球 22个结核病高负担国家之一 ❖ 每年新发病占全球总数 16 % ❖ 每年发生活动性肺结核病人 130 万例 ❖ 其中涂阳肺结核 58 万例
35
急性血行播散性肺结核
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慢性血行播散性肺结核
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慢性血行播散性肺结核