重症蛛网膜下腔出血-ICU的干预 ppt课件

专家共识(2015)[J],中国脑血管病杂志,2015,12(4):215-224
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动脉瘤处理及预防再出血---动脉瘤的治疗
动脉瘤一旦发生破裂再出
血，容易发生再次破裂出 血 （ 24h 内 再 出 血 发 生 率 为 4%~13.6% ） ， 发 生 再 出血的患者，80%以上预
后不良，并且再出血发生
3.脑实质内血肿量较大(＞30ml)、严重ICP增高及大脑中动脉瘤患者， 优先考虑选择手术夹闭清除血肿，同时根据手术情况，判断是否进行 去骨瓣减压手术（中等质量证据，强推荐）。
中国医师协会神经外科分会重症专家委员会,重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理 专家共识(2015)[J],中国脑血管病杂志,2015,12(4):215-224
白溶解药物治疗（诊断后即开始，持续至处理动 脉瘤时），不超过发病后72h（低质量证据，弱推 荐）。
中国医师协会神经外科分会重症专家委员会,重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理 专家共识(2015)[J],中国脑血管病杂志,2015,12(4):215-224
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动脉瘤预防再出血---血压控制
血压控制
间隙，叫蛛网膜下腔，腔 隙内含有脑脊液。
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蛛SaS网AH膜的下定义腔和出分血级方（法动脉瘤性）的重症管理
SaSAH头部CT表现的Fisher分级 动脉瘤处理及预防再出血
ICP控制 脑血管痉挛（CVS）和迟发性脑缺血损伤的处理 SAH相关脑积水 SAH全身性并发症的处理
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SaSAH的临床分级
中国医师协会神经外科分会重症专家委员会,重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理
专家共识(2015)[J],中国脑血管病杂志,20p1p5t课,1件2(4):215-224
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SaSAH的定义和分级方法
蛛网膜下腔出血头部CT表现的Fisher分级
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SaSAH的定义和分级方法 专家共识
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脑、脑、脊髓被膜解剖结构:
脑和脊髓的外面包有
三层被膜，由外向内依次 为硬膜、蛛网膜、软膜。
硬膜厚而坚韧。蛛网
膜薄而透明、紧邻硬膜。 软膜富有血管和神经，紧 贴脑和脊髓的表面并伸入 其沟裂内。蛛网膜与软膜 之间有许多小纤维束相连 。脑和脊髓的三层被膜在 枕骨大孔处互相移行。
蛛网膜与软膜之间的
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Hale Waihona Puke Baidu
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患者晚间出现呼吸节律不规则，自主呼吸消失，呛咳反射 消失。
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术后20小时复查CT：提示出血增多，考虑枕骨大孔疝。
再次在全麻下行右侧脑室钻孔引流术+后颅窝减压+血肿 清除术。
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SAH定义
蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血 管（动脉瘤或动静脉畸形）破裂，血液直接流入 蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占急性脑 卒中的10%左右，占出血性卒中的２０％．
的越早，预后越差
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动脉瘤处理及预防再出血---动脉瘤的治疗
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动脉瘤处理及预防再出血---动脉瘤的治疗 专家共识
动脉瘤的治疗：
1.对技术上同时适合开颅夹闭和血管内介入治疗两种方法的患者，推 荐进行血管内介入治疗（高质量证据，强推荐）。
2.后循环动脉瘤；高龄（＞ 70岁）、SaSAH（Hunt Hess Ⅳ ～ Ⅴ级） 以及处于CVS期患者，应优先考虑介入治疗（高质量证据，强推荐）。
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患者，许顺英，女，51岁，因“头痛2天，意识不清2小 时”于2015年07月28日晚到我院就诊。
患者于2天前出现右侧头痛，呈阵发性，可以部分缓解， 入院当晚患者出现头痛加重，并出现呕吐一次，到我院就 诊，急查CT：未见明显出血征象，给予：甘露醇+地塞米 松对症处理。
既往身体健康。
动脉瘤处理前：降低高血压 相关再出血的风险，减少低
血压造成的缺血性损害
动脉瘤处理后：保持脑组织 灌注，防止缺血性损伤
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动脉瘤预防再出血---血压控制 专家共识
中国医师协会神经外科分会重症专家委员会,重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理 专家共识(2015)[J],中国脑血管病杂志,2015,12(4):215-224
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动脉瘤处理及预防再出血---动脉瘤的治疗
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对动脉瘤性蛛网膜 下腔的患者早期（ 72小时）使用抗纤 维蛋白溶解剂（氨 甲环酸），可降低 再出血，不降低死 亡率或致残率
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动脉瘤处理及预防再出血---动脉瘤的治疗 专家共识
抗纤溶药物治疗： 在动脉瘤处理前可以进行早期、短程的抗纤维蛋
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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SaSAH的分级方法
SAH临床分级
分级量表
Grading Scale
Hunt-Hess分级
Neurological Surgeon Scale (WFNSS)
•主要根据头痛、脑膜刺激、 意识水平和局灶神经功能 障碍等参数决定
•用来评价神经功能状态、 手术危险性和预后
•71%采用Hunt-Hess分级
7.28 19:00
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1小时后，患者突然出现颈部疼痛，呼之不应，呼吸浅慢， 立即给予气管插管，人工机械通气。
复查头颅CT：蛛网膜下腔出血。
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7.28 21:00
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发病后16小时在全麻下行“脑血管造影并颅内动脉瘤介入 栓塞术”。
术中诊断：1.右侧椎动脉夹层动脉瘤2.蛛网膜下腔出血 术后行腰大池置管引流。
蛛网膜下腔出血患者入院后，应采用Hunt-Hess分级或 WFNS分级等方法，对病情严重程度予以分级（高质量证 据，强推荐）
Hunt-Hess分级≧Ⅲ级的患者宜收入NICU予以观察治疗 （中等质量，强推荐）
回顾性分析预后应以发病后持续时间较长的最高病情分级 为标准（低质量证据，弱推荐）
中国医师协会神经外科分会重症专家委员会,重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理