气性坏疽

气性坏疽

气性坏疽

气性坏疽指由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。感染发展迅速，预后差。

一、病因

气性坏疽为一种厌氧菌感染，病菌为革兰染色性梭状芽孢杆菌，主要有产气夹膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等。常为多种致病菌的混合感染。该类病菌仅能在无氧环境下生存，其芽孢抵抗力非常强。梭状芽孢杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，伤后污染此菌的机会很多，但发生感染者却很少。人体是否发生气性坏疽感染除取决于梭状芽孢杆菌的存在外，还取决于机体抵抗力和伤口是否处于缺氧环境。因此，开放性骨折伴血管损伤、挤压伤伴深部肌损伤、长时间使用止血带或石膏包扎过紧、邻近肛周和会阴部的严重创伤等易继发气性坏疽。

二、病理生理

梭状芽孢杆菌可产生多种有害的外毒素和酶。部分酶能通过脱氧、脱氨、发酵作用产生大量不溶性气体，如硫化氢等，积聚在组织间。某些酶能使组织蛋白溶解，造成组织细胞坏死、渗出，产生恶性水肿。因气、水夹杂，组织急剧膨胀，局部

张力迅速增高，皮肤表面变硬，似木板样；筋膜下张力急剧增,压迫微血管，近

一步加重组织缺血缺氧和失活，更有利于细菌生长繁殖，形成恶性循环。此外，该类细菌产生的卵磷脂酶、透明质酸酶等使细菌易于穿透组织间隙而加速扩散。感染一旦发生，即可沿肌束或肌群向上、下扩散，肌组织转为砖红色，失去弹性，外观似熟肉。若感染侵犯皮下组织，气肿、水肿和组织坏死可迅速沿筋膜扩散。活体组织检查可见肌纤维见大量气泡和革兰阳性粗短杆菌。

三、临床表现

气性坏疽的临床特点是病情发展迅速，病人全身情况可在12—24小时内全面、迅速恶化。潜伏期一般为1—4天，常在伤后3天发病，最短在伤后6—8小时、最长至伤后5—6天发病。

（一）局部早期，病人自诉伤肢深重，有包扎过紧或疼痛感。随疾病发展，伤处出现胀裂样剧痛，难以忍受，一般止痛剂不能缓解。局部肿胀明显、呈进行性加剧，有明显压痛。伤口周围皮肤肿胀、苍白、发亮，迅速转为紫红色，继而呈紫黑色，并出现大、小不等的小水泡。轻压常有气泡从伤口溢出，并有稀薄、恶臭的浆液性或血性液体流出。皮下若有积气，手触可有捻发感。伤口内肌坏死，

呈暗红或土灰色，刀割时肌纤维不收缩，也无出血。

（二）全身病人神志清醒，但软弱无力、表情淡漠或烦躁不安，常可伴有恐惧或欣快感，并出现高热、脉速、呼吸急促、皮肤和口唇苍白、大汗和进行性贫血；晚期病人可出现严重中毒症状，如溶血性黄疸、感染性休克、外周

循环障碍和多器官功能衰竭等。

四、辅助检查

（一）实验室检查

1.细菌学检查：伤口渗出物涂片可检出革兰阳性粗大杆菌，同时可行作伤口渗出物的细菌培养。

2.血常规检查：可见红细胞计数和血红蛋白降低，白细胞计数增加。

3.生化检查：以助了解各脏器功能状态。

（二）X线检查常显示软组织间有积气。

五、处理与护理

气性坏疽一旦确诊，应立即予以积极的治疗，以挽救病人生命，减少组织坏死和降低截肢率。

（一）患者应住单人房间，严密隔离，杜绝交叉感染。

（二）局部护理极为重要。为了开放伤口，一般在创面上作多处切口，并以3﹪双氧水冲洗。开始时每半小时冲洗一次，以后病情逐渐好转而延长冲洗时间为每隔1h、2h、4h一次，连续不断。冲洗要求以将创面上分泌物冲洗干净为度。

冲洗后持续双氧水湿敷，随时注意保持敷布的湿度。在患处下方垫以油布中单，以保护床铺不被浸湿。如需截肢时，一般多采用高平面开放截肢，截肢后创面完全开放，不缝合，肢端行皮牵引，以防止皮肤回缩及残端挛缩。此外还需经常观察创面及其四周的软组织，是否有继发气性坏疽现象，发现异常及时告知医生。（三）应用抗菌药大多数常见的产气夹膜梭菌对青霉素敏感，故首选大剂量青

霉素（≧1000万U/d），静脉内滴注，以控制化脓性感染，防止伤口处因其他

细菌繁殖消耗氧气而形成缺氧环境。大环内酯类（琥乙红霉素、麦迪霉素）和硝唑类（甲硝唑、替硝唑）抗生素也有一定疗效。

（四）全身护理专人护理。对高热、昏迷、谵妄的患者应加强临床观察及护理；注意预防肺炎、褥疮等并发症；经常翻身，保持患者及床单位清洁，床铺干燥。注意患者营养，给予高蛋白饮食。记特别护理记录。入量不足时须告知医生考虑补液等。

（五）高压氧舱治疗如治疗及时，可减少截肢机会。

（六）对症治疗镇静、止痛、退热等对症治疗可减轻患者痛苦；少量多次输血可提高患者抵抗力；及时补充液体，维持水与电解质、酸碱平衡，记24h出入

量。

六、消毒隔离

（一）由于该病是通过接触性传播，为避免交叉感染，将患者安置在相对独立的隔离单位（在ICU住单间层流室），病室没有明显的隔离标志。工作人员采取标准预防，进入室内要穿隔离衣，戴帽子口罩，换药带手套，每次接触患者或患者污物后应彻底清洗消毒双手，患者用过的器械用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，用黄色塑料袋密闭封装，送高压蒸汽灭菌，包外标记专人专用。地面、物体表面每日用500mg/L含氯制剂擦拭2次。空气紫外线消毒，2次/d，30min/次。患者伤口下

铺无菌中单，浸湿后立即更换，连同伤口更换下的敷料，用双层黄色医疗废物袋封闭，每日送焚烧炉焚烧。接触过病人特别是伤口的物品要随时进行有效的消毒处理，伤口分泌物和血液等液体废弃物可用含有效氯

10g/L的含氯消毒剂混合均匀，2h后作普通废弃物处理。患者出院后，做好终末消毒，房间用2﹪过氧乙酸喷雾8ml/m3每30－60分钟被褥用双层黄色医疗废物袋密封送焚烧炉焚烧。也可用6000mg/L有效含氯消毒液浸泡1h，送

洗衣房单独清洗。加强家属陪护人员的管理，向病人家属说明气性坏疽感染的可能性，从而配合执行消毒隔离措施。

（二）加强手卫生管理

梭状芽孢杆菌等厌氧菌对化学消毒剂具有较强抗力，接触厌氧菌感染的伤口怀疑被厌氧菌污染的情况下，用碘伏或乙醇类消毒剂作手消毒无效。确认手上污染有

厌氧菌，必须用含有效氯500mg/L的消毒液或2000mg/L过氧乙酸溶液作洗手消毒，消毒后再用水冲洗干净。一般手部卫生处理，仍然可选择乙醇氯已定类快速手消毒液作擦拭消毒或用含有效碘5000mg/L的碘伏消毒液洗手消毒。手

部卫生是控制医院感染的最基础环节，对控制医院感染具有举足轻重的意义，必须加强医务人员手卫生知识教育，强化手卫生制度，医务人员必须坚持在各种手