酒精所致精神障碍

酒精所致精神障碍

酒精所致精神障碍是指饮酒使得大脑功能协调，导致认识，情感，意志和行为活动出现不同程度的障碍，或个性方面的改变。可是一次性相对大量饮酒后出现急性酒中毒的精神障碍，也可是长期不断反复饮酒后出现慢性酒精中毒的精神障碍。

酒精中毒的发病原因

酒精是一种亲神经物质，又是一种麻醉剂，一次大量饮酒可引起急性中毒。一次的急性酒中毒可以完全恢复。长期反复饮酒，躯体和精神的各方面，都发生病理改变，就可产生慢性中毒。慢性酒精中毒是器质性损害已波及整个机体，并伴发自身中毒现象。酒精中毒时可使血脑屏障通透性增高。所以酒中毒对神经系统的损害是严重和广泛的。急、慢性酒中毒产生的躯体和精神方面的症状和体征都比较严重，进入组织的酒精排除体外很缓慢，所以不少酒中毒病人经常处于中毒状态。慢性酒精中毒不仅影响机体的代谢功能，易引发酒精性心肌炎，诱发高血压、心肌梗死等，而且导致酒精性精神障碍的发生（幻听、抑郁、焦虑、狂躁等）。

酒精中毒的发病机理

众所周知酒精又名乙醇，进入人体以后由胃和十二指肠吸收，主要经肝代谢酶系统氧化生成乙醛，最后代谢为水和二氧化碳。饮酒后酒精能迅速进入血液循环而分布在全身，使酒精在各组织器官分布不均，以脑组织，脊髓和肝含量最高，均超过血浆酒精浓度的三分之一以上。因此，酒精对神经和肝损害最为严重。易并发大脑病理改变，如脑组织炎症、脑血管硬化、脑萎缩、酒中毒性肝炎，脂肪肝和肝硬化。据俄罗斯科学家最新研究表明，长期大量反复饮酒对人的神经系统，尤其是脑部神经产生一种类吗啡物质。另外，还有以下三种因素：

①生物学因素。遗传学研究发现，某些人具有对酒精依赖的先天遗传倾向；酒的代谢主要通过乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的作用，乙醛脱氢酶活性较低的人少量饮酒即可感到身体不适，因此不会大量饮酒，也就难以产生酒精依赖。

②心理因素。性情抑郁、羞怯、焦虑、紧张、不善交际的人，为了克服这些缺陷而饮酒，久而久之容易发生酒精依赖。

③社会因素。如地区、种族、习俗、环境、职业以及公众和政府对酒的态度等，对酒精依赖的发生肯定是有影响的。从经常性饮酒发展到酒精依赖大约要经过10～20年。

饮酒与精神障碍

（一）急性酒中毒

有大量饮酒史，醉酒的程度与血液酒精浓度关系密切，主要表现为冲动性行为、激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清，共济失调，步态不稳，眼球震颤，面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。

（二）戒断反应

1、单纯戒断反应长期大量饮酒停止或减少饮酒量，数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数病人可有短暂性幻觉或错觉

2.震颤瞻望长期大量饮酒者如果突然断就，大约在48小时后出现震颤瞻望，表现为意识模糊，分布清东南西北，不认识亲人，不知时间，有大量的知

觉异常，如常见的形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，病人极不安宁、情绪激动、大喊大叫。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。并伴有发热、大汗淋漓，心跳加快，部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡

3.，癫痫杨发作多在停饮12~48小时出现，多为大发作

(三）记忆及智力障碍

酒依赖患者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，主要表现为记忆障碍，虚构，定向障碍三大特征，病人还可能有幻觉，夜间瞻望等表现。

酒中毒性痴呆（alcoholic dementia）：由于长时间饮酒以及多次出现震颤谵妄发作后可逐渐发展至痴呆状态，呈现出多种高级皮持功能，诸如记忆、思维、理解、计算、定向能力和语言功能的损害。严重者常常影响日常生活，不能自理。人格的改变也非常显著，病人变得自私、控制能力丧失、行为粗暴和残忍等。初期可有倦怠感，对事物不关心，情感平淡，失去礼仪;晚期出现：卧床不起，尿失禁等。

（四）其他精神障碍

1，酒中毒性幻觉症（alcohljic hallucinosis）这是一种因长期饮酒引起的幻觉状态。病人在突然减少或停止饮酒后1～2天内出现大量丰富鲜明的幻觉，以幻觉视为主。常见原始性幻视以及评论性和命令性幻听。在幻觉基础上，亦可出现片断妄想以及相应的紧张恐惧或情绪低落。发病期间，患者的意识状态清晰，亦无明显精神运动性兴奋和植物的神经功能亢进症状。

幻觉症持续时间不定，少则几小时，最长一般不超过6个月。

2酒精性妄想症alcoholic dclusiveness）病人在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想，临床上以前者多见。患者无端怀疑配偶不忠，为此常有暴怒反应，也可导致对猜疑对象或配偶进行攻击，有时酿成凶杀恶果。以往也将其称做酒中毒性嫉妒（alcoliolic jealousy）。嫉妒妄想的发生通常与病人长期饮酒致使性功能下降有关。酒中毒性妄想症起病缓慢，病程迁延，如长期坚持戒酒可以逐渐恢复。

3.人格的改变对酒的需要超过一切活动，为酒而欺骗偷窃或发生攻击行为。对工作不负责，对亲人失去感情，丧失对家庭和社会的责任感。

治疗

（一)的处理

1单纯戒断症状临床上常用苯二氮卓类药物来缓解酒精的戒断症状首次剂量要足这样不仅可以抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤瞻望，戒断性癫痫发作。

2.震颤瞻望①镇静：苯二氮卓类为首选.②控制精神症状：氟哌啶醇等③其他包括纠正水，电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量的维生素。

3.酒精性幻觉、妄想大部分戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效，可选用氟哌啶醇，奋乃静等也可选用新型要物利培酮等，剂量不宜过大，在幻觉、妄想症状控制后可考虑逐渐减药，不需要长期维持用药

4.酒精性癫痫不常见，可选用丙戊酸类或苯巴比妥类，如有癫痫病史的病人在戒断初期就使用苯二氮卓类或预防使用抗癫痫药物。

（二）酒增敏药

酒硫（disulfiram ）是一种阻断酒精氧化代谢的药物，能造成乙醛在体内聚积。病如在服药期间饮酒，可产生乙醛引起的恶心、头痛、焦虑、胸闷和心率加快