新生儿窒息的新法复苏
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新生儿窒息的新法复苏
高凤华 蛇口人民医院
儿窒息
– 指胎儿因 缺氧发生宫内窘迫及娩出过程 中引起的呼吸循环障碍。
– 窒息为新生儿最常见的症状，也是新生 儿的主要死亡原因。
新生儿窒息的病因
? 母体因素 ? 胎盘因素 ? 脐带因素 ? 产程因素 ? 胎儿新生儿因素
? 一病)孕母因因素 （一）
? 母亲全身疾病；产科疾病如妊娠高血压、糖尿病、过期 妊娠、严重贫血、出血、休克；慢性心肺肾疾病 ;母亲吸毒、 吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于 35或小于16，多胎妊娠
3.脑缺血缺氧损伤
? 脑组织的缺血缺氧开始逐渐加重导致神经组织 损伤(缺血、水肿、坏死 )。一旦进入继发性呼 吸暂停，人工呼吸开始越迟，自主呼吸的建立 就越晚，发生脑损伤的机率越大。时间越长， 复苏越困难。
临床表现和诊断
? 胎内缺氧: 胎动↑,胎心↑ 水粪染
胎心 ↓→ 0,羊
? 新生儿窒息 : 按生后1分钟内的Apgar 评分来 区分
? 氧气 ? 新生儿喉镜 ? 气管内导管 ? 管芯 ? 胶布、注射器 ? 脐静脉针头 ? 药物
评估：哪些新生儿需要复苏？
? 有产前或产时危险因素， ? 胎儿窘迫， ? 胎粪污染羊水， ? 呼吸或活动抑制， ? 皮肤青紫
生后立即评价（5项）
? 羊水清吗？ ? 有呼吸或哭声？ ? 肌张力好吗？ ? 肤色红润吗？ ? 足月吗？
初步复苏处理
? 吸净粘液（新生儿第一口呼吸前完成） ? 挤勒：胎头娩出后不急于娩肩，立即挤净或吸
净口、鼻、咽、喉的粘液 ? 吸引：先口内，后鼻孔，吸管要转动，负压
60～100mmHg （8～13kpa ），时间＜ 10秒 ? 胎粪羊水：喉镜直视下，气管插管吸引，负压
100～150cmH 2O
触觉刺激
? 二)分娩因素
? 脐带受压、打节、绕颈、打结、扭转、脱垂；母亲骨盆 过小、胎位不正、急产、产程延长、宫缩过强、困难的产钳 或胎吸手术产；产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿等 ;产 程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当 .
病 因（二）
? 三)胎儿因素 ? 早产、小于胎龄儿、巨大儿；呼吸道及心
血管畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞； 宫内感染所致神经系统受损 ;新生儿溶血病； 严重贫血；严重感染；代谢及电解质混乱以及 肺透明膜病均可造成窒息。 ? 四）胎盘因素 ? 胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、 低置胎盘等。
? 8---10分为正常 ? 4---7分为轻度窒息 ? 0---3分为重度窒息
体征新生儿窒0息分 Apgar评1分分
2分
心率
0
＜100
＞100
呼吸
无
浅,哭声弱
佳,哭声响
肌张力
松弛
四肢屈曲
四肢活动好
反应
无
有些动作
反应好
肤色
紫或白
躯干红四肢紫 全身红
新生儿复苏器械和设备
? 辐射保暖台 ? 听诊器 ? 负压吸球 ? 低负压电动吸引器 ? 一次性吸痰管 ? 面罩气囊复苏器 ? 面罩
发性的 ? 因此在临床上遇到新生儿呼吸暂停时，均假定
处于继发性呼吸暂停，若错误的把继发性呼吸 暂停当成原发性呼吸暂停而一味进行无效刺激， 只会延迟供氧而加重脑损伤。
2.心肌收缩力下降、心率减慢，心输出量减 少，休克
? 随缺氧继续，心功能受损，每分钟输出量大大 降低，使身体各脏器缺血，进一步加重心肌损 害，心输出量减低
80％，不紧贴为40％；皮管距口鼻1cm 氧浓度80％， 2cm 氧浓度60％，4cm 氧浓度40％。
气管内插管
? 指征 ? 气管内有粘稠的胎粪羊水 ? 重度窒息经气囊面罩复苏无效，需长时间加压
给氧 ? 经刺激呼吸和气囊面罩复苏不能恢复呼吸 ? 各种原因导致中枢性或外周性呼吸衰竭需机械
通气 ? 早产儿需气管内加入表面活性物质
后果
? 死亡 ? 导致永久性脑损伤（当急性完全性窒息
超过8分钟脑损伤开始，16分钟以上再 复苏，成功机会极少）。
新生儿窒息的病理
? 1.呼吸暂停 ? 2.心肌收缩力下降、心率减慢，心输出量减少，
休克 ? 3.脑缺氧损伤
1.呼吸暂停
? 原发性呼吸暂停：新生儿缺氧时，最初发生短 暂的快速呼吸。如果窒息继续存在，则呼吸运 动停止，心率减慢，肌张力下降，进入原发性 呼吸暂停，此时刺激和供氧能引起呼吸。
继发性呼吸暂停：
? 若窒息持续存在婴儿发生深度喘息样呼吸 (不 规则)，心率继续下降，血压也开始下降，呼 吸越来越弱，发生继发性呼吸暂停。此时用刺 激不能恢复呼吸，应立即人工呼吸正压给氧。
原发与继发性呼吸暂停临床上难以鉴别
? 在表现上新生儿都没有呼吸， ? 心率都可能低于 100次/分，临床上难以鉴别。 ? 出生时的呼吸暂停可能是原发性，也可能是继
ABCDE复苏方案
? A（Air Way ）建立通畅的呼吸道 ? B（Breathing ）建立呼吸 ? C（Circulation ）建立正常循环 ? D（Drug）药物治疗 ? E（Evaluation ）评价、监护、注意保暖、减
少氧耗
? A是根本，B是关键
初步复苏处理
? 新生儿置于保暖处 ? 揩干全身 ? 摆好胎位 ? 吸净粘液 ? 触觉刺激
图4 触觉刺激 弹击或拍打足底 图5 触觉刺激 快速有力的摩擦背部
初步复苏处理
? 触觉刺激
揩干羊水和吸羊水 ↓
弹拍足底或摩擦儿背
气囊面罩复苏
? 指征：窒息患儿，经初步复苏处理无效 ? 氧气流量：5～8升/分 ? 压力：30～35cmH2O（2.94～3.43kpቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ） ? 频率：40次/分
氧气浓度与距离的关系：面罩紧贴儿面时氧浓度60～
气管内插管
? 气管内导管内径的选择与出生体重的关系
出生体重（g） ＜1000 1000~ 2000~ 3000~ 4000~
导管内径（mm ） 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
插管深度（ cm ）
6.5
7
8
9
10
.
胸外心脏按压
? 指征 ? 纯O2正压呼吸 15～30秒，心率仍 60～80次/分 ? 心率60～80次/分，无增加趋势
初步复苏处理
? 新生儿置于保暖处
? 温度27～31℃ ? 湿度50～60％
? 揩干全身 防止因身上羊水蒸发散热而使体温下降
初步复苏处理
? 摆好体位 ? 仰卧轻度头低足高位 ? 枕部或肩下用布类垫高 2～3厘米最佳 ? 对有大量羊水溢出的新生儿，头必须转向一侧，
以免羊水回流咽部吸入气道
复 苏 体 位
高凤华 蛇口人民医院
儿窒息
– 指胎儿因 缺氧发生宫内窘迫及娩出过程 中引起的呼吸循环障碍。
– 窒息为新生儿最常见的症状，也是新生 儿的主要死亡原因。
新生儿窒息的病因
? 母体因素 ? 胎盘因素 ? 脐带因素 ? 产程因素 ? 胎儿新生儿因素
? 一病)孕母因因素 （一）
? 母亲全身疾病；产科疾病如妊娠高血压、糖尿病、过期 妊娠、严重贫血、出血、休克；慢性心肺肾疾病 ;母亲吸毒、 吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于 35或小于16，多胎妊娠
3.脑缺血缺氧损伤
? 脑组织的缺血缺氧开始逐渐加重导致神经组织 损伤(缺血、水肿、坏死 )。一旦进入继发性呼 吸暂停，人工呼吸开始越迟，自主呼吸的建立 就越晚，发生脑损伤的机率越大。时间越长， 复苏越困难。
临床表现和诊断
? 胎内缺氧: 胎动↑,胎心↑ 水粪染
胎心 ↓→ 0,羊
? 新生儿窒息 : 按生后1分钟内的Apgar 评分来 区分
? 氧气 ? 新生儿喉镜 ? 气管内导管 ? 管芯 ? 胶布、注射器 ? 脐静脉针头 ? 药物
评估：哪些新生儿需要复苏？
? 有产前或产时危险因素， ? 胎儿窘迫， ? 胎粪污染羊水， ? 呼吸或活动抑制， ? 皮肤青紫
生后立即评价（5项）
? 羊水清吗？ ? 有呼吸或哭声？ ? 肌张力好吗？ ? 肤色红润吗？ ? 足月吗？
初步复苏处理
? 吸净粘液（新生儿第一口呼吸前完成） ? 挤勒：胎头娩出后不急于娩肩，立即挤净或吸
净口、鼻、咽、喉的粘液 ? 吸引：先口内，后鼻孔，吸管要转动，负压
60～100mmHg （8～13kpa ），时间＜ 10秒 ? 胎粪羊水：喉镜直视下，气管插管吸引，负压
100～150cmH 2O
触觉刺激
? 二)分娩因素
? 脐带受压、打节、绕颈、打结、扭转、脱垂；母亲骨盆 过小、胎位不正、急产、产程延长、宫缩过强、困难的产钳 或胎吸手术产；产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿等 ;产 程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当 .
病 因（二）
? 三)胎儿因素 ? 早产、小于胎龄儿、巨大儿；呼吸道及心
血管畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞； 宫内感染所致神经系统受损 ;新生儿溶血病； 严重贫血；严重感染；代谢及电解质混乱以及 肺透明膜病均可造成窒息。 ? 四）胎盘因素 ? 胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、 低置胎盘等。
? 8---10分为正常 ? 4---7分为轻度窒息 ? 0---3分为重度窒息
体征新生儿窒0息分 Apgar评1分分
2分
心率
0
＜100
＞100
呼吸
无
浅,哭声弱
佳,哭声响
肌张力
松弛
四肢屈曲
四肢活动好
反应
无
有些动作
反应好
肤色
紫或白
躯干红四肢紫 全身红
新生儿复苏器械和设备
? 辐射保暖台 ? 听诊器 ? 负压吸球 ? 低负压电动吸引器 ? 一次性吸痰管 ? 面罩气囊复苏器 ? 面罩
发性的 ? 因此在临床上遇到新生儿呼吸暂停时，均假定
处于继发性呼吸暂停，若错误的把继发性呼吸 暂停当成原发性呼吸暂停而一味进行无效刺激， 只会延迟供氧而加重脑损伤。
2.心肌收缩力下降、心率减慢，心输出量减 少，休克
? 随缺氧继续，心功能受损，每分钟输出量大大 降低，使身体各脏器缺血，进一步加重心肌损 害，心输出量减低
80％，不紧贴为40％；皮管距口鼻1cm 氧浓度80％， 2cm 氧浓度60％，4cm 氧浓度40％。
气管内插管
? 指征 ? 气管内有粘稠的胎粪羊水 ? 重度窒息经气囊面罩复苏无效，需长时间加压
给氧 ? 经刺激呼吸和气囊面罩复苏不能恢复呼吸 ? 各种原因导致中枢性或外周性呼吸衰竭需机械
通气 ? 早产儿需气管内加入表面活性物质
后果
? 死亡 ? 导致永久性脑损伤（当急性完全性窒息
超过8分钟脑损伤开始，16分钟以上再 复苏，成功机会极少）。
新生儿窒息的病理
? 1.呼吸暂停 ? 2.心肌收缩力下降、心率减慢，心输出量减少，
休克 ? 3.脑缺氧损伤
1.呼吸暂停
? 原发性呼吸暂停：新生儿缺氧时，最初发生短 暂的快速呼吸。如果窒息继续存在，则呼吸运 动停止，心率减慢，肌张力下降，进入原发性 呼吸暂停，此时刺激和供氧能引起呼吸。
继发性呼吸暂停：
? 若窒息持续存在婴儿发生深度喘息样呼吸 (不 规则)，心率继续下降，血压也开始下降，呼 吸越来越弱，发生继发性呼吸暂停。此时用刺 激不能恢复呼吸，应立即人工呼吸正压给氧。
原发与继发性呼吸暂停临床上难以鉴别
? 在表现上新生儿都没有呼吸， ? 心率都可能低于 100次/分，临床上难以鉴别。 ? 出生时的呼吸暂停可能是原发性，也可能是继
ABCDE复苏方案
? A（Air Way ）建立通畅的呼吸道 ? B（Breathing ）建立呼吸 ? C（Circulation ）建立正常循环 ? D（Drug）药物治疗 ? E（Evaluation ）评价、监护、注意保暖、减
少氧耗
? A是根本，B是关键
初步复苏处理
? 新生儿置于保暖处 ? 揩干全身 ? 摆好胎位 ? 吸净粘液 ? 触觉刺激
图4 触觉刺激 弹击或拍打足底 图5 触觉刺激 快速有力的摩擦背部
初步复苏处理
? 触觉刺激
揩干羊水和吸羊水 ↓
弹拍足底或摩擦儿背
气囊面罩复苏
? 指征：窒息患儿，经初步复苏处理无效 ? 氧气流量：5～8升/分 ? 压力：30～35cmH2O（2.94～3.43kpቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ） ? 频率：40次/分
氧气浓度与距离的关系：面罩紧贴儿面时氧浓度60～
气管内插管
? 气管内导管内径的选择与出生体重的关系
出生体重（g） ＜1000 1000~ 2000~ 3000~ 4000~
导管内径（mm ） 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
插管深度（ cm ）
6.5
7
8
9
10
.
胸外心脏按压
? 指征 ? 纯O2正压呼吸 15～30秒，心率仍 60～80次/分 ? 心率60～80次/分，无增加趋势
初步复苏处理
? 新生儿置于保暖处
? 温度27～31℃ ? 湿度50～60％
? 揩干全身 防止因身上羊水蒸发散热而使体温下降
初步复苏处理
? 摆好体位 ? 仰卧轻度头低足高位 ? 枕部或肩下用布类垫高 2～3厘米最佳 ? 对有大量羊水溢出的新生儿，头必须转向一侧，
以免羊水回流咽部吸入气道
复 苏 体 位