改良关节镜下髌骨外侧支持带松解治疗ELPSC疗效观察
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改 良关 节镜下髌 骨外侧支持带松解术治 疗 Ｅ Ｐ Ｃ效果确切 。 ＬＳ 文章编号 ：０ ２２ ６ （ ００ ５ －１ １ ２ １０ －６ Ｘ ２ １ ） １０ ０ － ０ ０ ０ ） Ｖ Ｓ评 分明显低于术 前（ ０ Ｏ ） ．１ ，Ａ Ｐ＜ ． １ 。结论 中图分类号 ： ６ １ ８ Ｒ ８ ． 文献标 志码 ： Ｂ
０． ０１。 ０
痛， 外侧支持带压痛 明显 ； — ｙ Ｘ ｒ 髌股关节 ４ 。 ａ ５ 位示 髌 骨倾 斜及 外侧 髌 骨 角 减 小 ， 骨外 侧 面 的软 骨下 髌
骨硬 化 和外侧 面骨赘 。 １２ 手术 方 法 ． 均 行 改 良关 节镜 下 髌 骨外 侧支 持
带松解 术 。髌 骨 外 上 人 路 （ 骨 外 上 缘 约 ２ ｃ 。 髌 ｍ）
阳性 ， 移 小 于 １ ｎ ， 膝 负 重 屈 曲 ３ 。 发 疼 内 ０ｒｎ 单 ／ Ｏ诱
所有病例 均获随访 ６个月 一 ， 均 ２ １ａ ３ａ平 ． 。手 术前后髌 骨内侧 推移距 离分别 为 （ ． ６± ．３ 、 ０ ７ ０ ２ ） （．５±０ １ ） ｍ， ＜０ ０１ Ｋ ｊｌ 分 分 别 为 １２ ．７ ｃ Ｐ ．０ ； ｕａａ评 （ｏ５ ±８６ ） （４５ ９０ ） ， ００ １Ｖ Ｓ评 ６ ．７ ．ｏ 、８．２± ．２ 分 Ｐ＜ ．０ ；Ａ 分分 别 为 ６ ５（ ． ５—１ ０分 ） ２ ３（ 、． １—４分 ） ， ＜ 分 Ｐ
１３ 统 计 学 方法 ． 应 用 Ｓ Ｓ ３ ０统计 软件 。计 Ｐ Ｓ１．
量数据 以 ±ｓ 示 ， 用 ｔ 验 。Ｐ≤０ ０ 为 差 异 表 采 检 ．５ 有 统 计学意义 。
２ 结果
Ｉ１ 临床 资料 ．
Ｅ Ｐ Ｃ患 者 ５ ＬＳ ９例 （ １ ， 膝 ３ ７膝 左 ４
个， 膝３ 右 ７个 ） 其 中男 ｌ ， ２例 ， ４ 女 ７例 ； 龄 ｌ 年 ６— ７ ２岁 ， 均 ４ ．７岁 。髌 骨增 生 （ 侧 ） ８例 ， 骨 平 ８２ 外 ２ 髌
３ 讨论
Ｅ Ｐ Ｃ通 常合 并 有 外 侧 支 持 带 的 紧 张 和影 像 ＬＳ 学 上 的髌骨倾 斜 ， 被动 髌骨 倾斜 试 验 阴性 ， 髌 骨 内 且 移少 于 １２ （ ／ 正常 膝 关节 髌 骨 内移 至少 为 １ ｎ ， ５ｉ ｏ ｔ 少于此 范围提示外侧支 持 带 紧张 【 ） ４ 。髌 股 关 节 ４ 。 ５ 切线位 片显示 髌骨倾斜 及外侧髌 骨角 减小 ， 型病 例 典 髌骨外侧 面有 软骨下 骨 硬化 和 骨赘 。 由于外 侧 支持 带过分 紧张 ， 在外 侧髌 股关 节 面产 生高 压力 ， 终 导 最
对 ５ （ １ ） ＬＳ ９例 ７ 膝 Ｅ Ｐ Ｃ患
者行 改 良关节镜下髌骨外侧支持带松解术 。关节镜下先行关 节清理 ， 外侧 支持带 表面创 建腔 室 ， 节镜直视 下松 关 解外 侧支 持带 ， 留滑膜 ， 保 射频彻底止血。手术前后 测量髌骨内侧 推移 度、 ｕ ｌ 髌股关节评分 （ ｕａａ Ｋ ｊａ ａ Ｋ ｊｌ 评分 ） 视觉 、 模拟 疼痛评分 （ Ａ Ｖ Ｓ评分 ） 。结果 随访 ６个月 ～３ａ 术后髌骨内侧推移度及 Ｋ ｊｌ 评分均 明显高于术前 （ ； ｕ ａ ａ Ｐ均 ＜
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ Ｏ卷 第 ５ 期 ｌ
改 良关 节 镜 下 髌 骨 外 侧 支持 带 松 解 治 疗 Ｅ Ｐ Ｃ疗 效 观察 ＬＳ
张 诚 崔 国庆 。
（ １胜 利油 田 中心 医院 ， 东 东营 ２ ７ ３ ２北京 大学 第三 医院） 山 ５ ０ ４；
摘要 ： 目的 进 一步提高顽 固性髌骨外侧挤 压综合征 （ Ｌ Ｓ ） Ｅ Ｐ Ｃ 的治疗效果 。方 法
膝前内、 外侧入路置镜探查 ； 先行关节清理， 髌骨外侧 面骨赘予 以去 除 ， 状边 缘用 磨 钻成 型 ； 钩 滑车 突起 骨 赘予切除； 外上人路探查髌骨运动轨迹 ， 屈伸膝见髌 股关 节外 窄内宽 ， 屈膝 时髌骨与滑 车外侧 有 明显 挤压 及外移 。于外上及前外侧人路间外侧支持带表面钝
外侧 成 型 ２ ５例 。骨 损 伤 位 于 髌 骨 内侧 面 １ ８膝 ， 髌
骨外 侧 面 ６ ０膝 ， 车 沟及外 侧 面 ４ 滑 ７膝 ； 髌股关 节 软 骨损 伤 （ ｕｂｉｇ 分 级 ）Ｉ 一Ⅱ。０膝 ， 一Ⅲ。５ Ｏ ｔｒ ｅ ｄ 。 ２ Ⅱ。 １ 膝 ， ～Ⅳ。６膝 。均 表 现 为 顽 固膝 前 痛 （ 下 楼 Ⅲ。 ３ 上 及 蹲起 ） 守 治疗 ３个 月 以上 无 效 ； 骨倾 斜 试 验 保 髌
致软骨软化 ； 刺激软骨下骨内的神经而产生疼痛 。 Ｅ Ｐ Ｃ的主要治疗是非手术治疗 ， ＬＳ 严重外侧支 持带 紧张 ， 手术 松 解 可 能更 有 效 。Ｆ ｌｅｓｎ等 通 ｕｋｒｏ 过术前 及术 后 的 Ｃ Ｔ扫 描 发 现 ， 侧 支 持 带 松 解 能 外
关键 词 ： 关节镜 ； 髌骨外侧高压综合征 ； 外侧支持带松解
髌 骨外 侧挤压 综 合征 （ Ｌ Ｓ ） 引起 膝前疼 痛 Ｅ ＰＣ 是
的常见原 因之一 ， 可造 成严 重 的髌股关 节 功能 障碍 ； 关 节镜 下 外 侧 支 持 带 松 解 手 术 是 其 主 要 治 疗 方
上至股 骨外钡肌和股直 肌肌腱连 接处 ， 查 髌骨运 动 ４ 探 轨迹 ， 髌骨倾斜 达到 ９ 。 使 ０ 。支 持带 松解 处 放 置引 流 管 引流 ， 腔 内无需放 置引流 。术后棉 花腿 加压包 关节
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法¨ 。２ ０ 年 ｌ ０６ ２月 ～ ０９年 ｌ ， ２０ ２月 我们采用改 良关节镜下外侧支持带松解术治疗 Ｅ Ｐ Ｃ患者 ５ ＬＳ ９ 例， 获得 良好效果。现报告如下。
１ 资料 与方 法
扎 ， ２ 拔除引流管 ； １ ４ｈ ２— 术后 ３ｄ 改弹力绷带包扎 并开始行屈膝功能及髌骨内侧推移训练 ， 股四头肌锻 炼贯穿。手术前后测量髌骨内侧推移度、 髌股关节评 分 （ ｕａ Ｋ ｊｌ ａ评分 ）视觉模 拟疼痛评分 （ Ａ 、 Ｖ Ｓ评分 ） 。
０． ０１。 ０
痛， 外侧支持带压痛 明显 ； — ｙ Ｘ ｒ 髌股关节 ４ 。 ａ ５ 位示 髌 骨倾 斜及 外侧 髌 骨 角 减 小 ， 骨外 侧 面 的软 骨下 髌
骨硬 化 和外侧 面骨赘 。 １２ 手术 方 法 ． 均 行 改 良关 节镜 下 髌 骨外 侧支 持
带松解 术 。髌 骨 外 上 人 路 （ 骨 外 上 缘 约 ２ ｃ 。 髌 ｍ）
阳性 ， 移 小 于 １ ｎ ， 膝 负 重 屈 曲 ３ 。 发 疼 内 ０ｒｎ 单 ／ Ｏ诱
所有病例 均获随访 ６个月 一 ， 均 ２ １ａ ３ａ平 ． 。手 术前后髌 骨内侧 推移距 离分别 为 （ ． ６± ．３ 、 ０ ７ ０ ２ ） （．５±０ １ ） ｍ， ＜０ ０１ Ｋ ｊｌ 分 分 别 为 １２ ．７ ｃ Ｐ ．０ ； ｕａａ评 （ｏ５ ±８６ ） （４５ ９０ ） ， ００ １Ｖ Ｓ评 ６ ．７ ．ｏ 、８．２± ．２ 分 Ｐ＜ ．０ ；Ａ 分分 别 为 ６ ５（ ． ５—１ ０分 ） ２ ３（ 、． １—４分 ） ， ＜ 分 Ｐ
１３ 统 计 学 方法 ． 应 用 Ｓ Ｓ ３ ０统计 软件 。计 Ｐ Ｓ１．
量数据 以 ±ｓ 示 ， 用 ｔ 验 。Ｐ≤０ ０ 为 差 异 表 采 检 ．５ 有 统 计学意义 。
２ 结果
Ｉ１ 临床 资料 ．
Ｅ Ｐ Ｃ患 者 ５ ＬＳ ９例 （ １ ， 膝 ３ ７膝 左 ４
个， 膝３ 右 ７个 ） 其 中男 ｌ ， ２例 ， ４ 女 ７例 ； 龄 ｌ 年 ６— ７ ２岁 ， 均 ４ ．７岁 。髌 骨增 生 （ 侧 ） ８例 ， 骨 平 ８２ 外 ２ 髌
３ 讨论
Ｅ Ｐ Ｃ通 常合 并 有 外 侧 支 持 带 的 紧 张 和影 像 ＬＳ 学 上 的髌骨倾 斜 ， 被动 髌骨 倾斜 试 验 阴性 ， 髌 骨 内 且 移少 于 １２ （ ／ 正常 膝 关节 髌 骨 内移 至少 为 １ ｎ ， ５ｉ ｏ ｔ 少于此 范围提示外侧支 持 带 紧张 【 ） ４ 。髌 股 关 节 ４ 。 ５ 切线位 片显示 髌骨倾斜 及外侧髌 骨角 减小 ， 型病 例 典 髌骨外侧 面有 软骨下 骨 硬化 和 骨赘 。 由于外 侧 支持 带过分 紧张 ， 在外 侧髌 股关 节 面产 生高 压力 ， 终 导 最
对 ５ （ １ ） ＬＳ ９例 ７ 膝 Ｅ Ｐ Ｃ患
者行 改 良关节镜下髌骨外侧支持带松解术 。关节镜下先行关 节清理 ， 外侧 支持带 表面创 建腔 室 ， 节镜直视 下松 关 解外 侧支 持带 ， 留滑膜 ， 保 射频彻底止血。手术前后 测量髌骨内侧 推移 度、 ｕ ｌ 髌股关节评分 （ ｕａａ Ｋ ｊａ ａ Ｋ ｊｌ 评分 ） 视觉 、 模拟 疼痛评分 （ Ａ Ｖ Ｓ评分 ） 。结果 随访 ６个月 ～３ａ 术后髌骨内侧推移度及 Ｋ ｊｌ 评分均 明显高于术前 （ ； ｕ ａ ａ Ｐ均 ＜
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ Ｏ卷 第 ５ 期 ｌ
改 良关 节 镜 下 髌 骨 外 侧 支持 带 松 解 治 疗 Ｅ Ｐ Ｃ疗 效 观察 ＬＳ
张 诚 崔 国庆 。
（ １胜 利油 田 中心 医院 ， 东 东营 ２ ７ ３ ２北京 大学 第三 医院） 山 ５ ０ ４；
摘要 ： 目的 进 一步提高顽 固性髌骨外侧挤 压综合征 （ Ｌ Ｓ ） Ｅ Ｐ Ｃ 的治疗效果 。方 法
膝前内、 外侧入路置镜探查 ； 先行关节清理， 髌骨外侧 面骨赘予 以去 除 ， 状边 缘用 磨 钻成 型 ； 钩 滑车 突起 骨 赘予切除； 外上人路探查髌骨运动轨迹 ， 屈伸膝见髌 股关 节外 窄内宽 ， 屈膝 时髌骨与滑 车外侧 有 明显 挤压 及外移 。于外上及前外侧人路间外侧支持带表面钝
外侧 成 型 ２ ５例 。骨 损 伤 位 于 髌 骨 内侧 面 １ ８膝 ， 髌
骨外 侧 面 ６ ０膝 ， 车 沟及外 侧 面 ４ 滑 ７膝 ； 髌股关 节 软 骨损 伤 （ ｕｂｉｇ 分 级 ）Ｉ 一Ⅱ。０膝 ， 一Ⅲ。５ Ｏ ｔｒ ｅ ｄ 。 ２ Ⅱ。 １ 膝 ， ～Ⅳ。６膝 。均 表 现 为 顽 固膝 前 痛 （ 下 楼 Ⅲ。 ３ 上 及 蹲起 ） 守 治疗 ３个 月 以上 无 效 ； 骨倾 斜 试 验 保 髌
致软骨软化 ； 刺激软骨下骨内的神经而产生疼痛 。 Ｅ Ｐ Ｃ的主要治疗是非手术治疗 ， ＬＳ 严重外侧支 持带 紧张 ， 手术 松 解 可 能更 有 效 。Ｆ ｌｅｓｎ等 通 ｕｋｒｏ 过术前 及术 后 的 Ｃ Ｔ扫 描 发 现 ， 侧 支 持 带 松 解 能 外
关键 词 ： 关节镜 ； 髌骨外侧高压综合征 ； 外侧支持带松解
髌 骨外 侧挤压 综 合征 （ Ｌ Ｓ ） 引起 膝前疼 痛 Ｅ ＰＣ 是
的常见原 因之一 ， 可造 成严 重 的髌股关 节 功能 障碍 ； 关 节镜 下 外 侧 支 持 带 松 解 手 术 是 其 主 要 治 疗 方
上至股 骨外钡肌和股直 肌肌腱连 接处 ， 查 髌骨运 动 ４ 探 轨迹 ， 髌骨倾斜 达到 ９ 。 使 ０ 。支 持带 松解 处 放 置引 流 管 引流 ， 腔 内无需放 置引流 。术后棉 花腿 加压包 关节
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法¨ 。２ ０ 年 ｌ ０６ ２月 ～ ０９年 ｌ ， ２０ ２月 我们采用改 良关节镜下外侧支持带松解术治疗 Ｅ Ｐ Ｃ患者 ５ ＬＳ ９ 例， 获得 良好效果。现报告如下。
１ 资料 与方 法
扎 ， ２ 拔除引流管 ； １ ４ｈ ２— 术后 ３ｄ 改弹力绷带包扎 并开始行屈膝功能及髌骨内侧推移训练 ， 股四头肌锻 炼贯穿。手术前后测量髌骨内侧推移度、 髌股关节评 分 （ ｕａ Ｋ ｊｌ ａ评分 ）视觉模 拟疼痛评分 （ Ａ 、 Ｖ Ｓ评分 ） 。