静脉营养

维生素和矿物质
• 维生素D：早产儿生后前3月800-1000U/d,随后母乳喂养者 500U/qod • 铁剂 -胎龄＜32周，喂养可耐受，生后第8天开始加用EPO， 同时加用铁剂：元素铁4-6mg/kg.d，分2次，矫正胎龄34周停用 EPO，并降低铁剂剂量为2-3mg/kg.d，分2次 -出生后2周开始使用铁剂，母乳喂养2mg/kg.d，配方 奶喂养1mg/kg.d -注意：输血后1月内通常不补铁，个例则根据临床情况调整
·体重＜1000g:4.0-4.5g/kg.d(3.6-4.1g/100kcal) ·体重1000-1800g:3.5-4.0g/kg.d(3.2-3.6g/100kcal) ·足月儿：2-3g/kg.d
脂肪Biblioteka Baidu
• 5-7g/kg.d，占总能量40-50%
碳水化合物
• 中国新生儿营养支持临床应用指南推荐的碳水化合物 摄入量为10-14g/kg.d，占总量的40-50%
• 虽然水解蛋白配方营养成分不适合早产儿喂养，但当
发生喂养不耐受或内外科并发症时可以考虑短期应 用。 • 无(低)乳糖配方适用于原发性或继发性乳糖不耐受的 新生儿，及肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)患儿。
• 特殊配方适用于代谢性疾病患儿(如苯丙酮尿症、枫糖
尿病者 )。
肠外静脉营养 适应症
• 先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等
静脉营养
肠内静脉营养
• 通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养均成为肠内 营养
能量
• 中国新生儿营养支持临床应用指南推荐能量摄入量： --新生儿105-130kcal/kg.d --早产儿110-135kcal/kg.d --部分超低出生体重儿可达150kcal/kg.d
蛋白质
• 中国新生儿营养支持临床应用指南推荐的蛋白质摄入 量为：
肠道喂养指征
1.无先天性消化道畸形及严重疾患、血流动力学相对稳 定者尽早开奶 2.出生体质量>1000g者可于出生后12h内开始喂养 3.有严重围生期窒息(Apgar评分5 min<4分)、脐动脉插 管或出生体重<1000g可适当延迟至24~48h开奶(E级) 。
肠道喂养禁忌症
1.先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻 2.怀疑或诊断NEC 3.血流动力学不稳定:如需要液体复苏或血管 活性药多巴胺>5 μg/kg· min、各种原因所致
• 添加速度 初始时半量强化，根据耐受情况增加至全量强化
• 添加时限 出院时仍生长迟缓的早产儿应使用经强化的母乳喂养 至少持续到矫正胎龄40周 或根据生长情况持续至矫正胎龄52周
不同储存场所和温度可保存母乳的时间
保存地点 室内 冰箱冷藏 冰箱冷冻 温度 25℃ 0-4℃ -18 保存时间 4小时 24小时 3-6月
维生素和矿物质
APP指南 钙
磷 钙磷比 铁 维生素D 维生素A
ESPGHAN指南 120-140mg/kg.d
60-90mg/kg.d 1.5-2.0 2-3mg/kg.d 800-1000IU/d 400-1000ug/kg.d (1ug=3.33IU)
100-220mg/kg.d
60-140mg/kg.d 2-4mg/kg.d 150-400IU/kg.d 700-1500IU/kg.d
<34周或<2000g <1500g ≧34周和>2000g 15g/kg.d 18g/kg.d 20-30g/d
出院标准
• 体重达2000g左右和/或矫正胎龄达到35周
• 体重持续增长，完全经口喂养，在室温下体温 和各项生命体征维持稳定
• 早产儿出院后强化营养可应用至矫正年龄3个 月至1岁
• 临床医师可根据早产儿出院后定期随访中营养 状况及其体格发育监测指标包括体重、身长、 头围的生长曲线是否正常进行判断，充分考虑 个体差异
• 脂肪乳剂 -生后24h内即可应用，推荐剂量从1.0g/kg.d开始，按0.51.0g/kg.d的速度增加，总量不超过3g/kg.d -早产儿建议采用20%脂肪乳剂。中长链混合型脂肪乳剂优于长链 脂肪乳剂 -严重感染、严重血小板降低、高脂血症、高胆红素血症慎用 -不需要常规使用肝素
• 葡萄糖 -开始剂量为4-8mg/kg.min 足月儿6-8mg/kg.min，早产儿4-6mg/kg.min -按1-2mg/kg.min的速度逐渐增加 -最大剂量不超过11-14mg/kg.min 足月儿12-14mg/kg.min，早产儿11-13mg/kg.min -如有高血糖（8.33-10mmol/L），输注速度按1-2mg/kg.min递 减，如4mg/kg.min仍不能控制，可用胰岛素0.05U/kg.d(0.010.1u/kg.h） -外周静脉糖速度＜12.5%，中心静脉浓度＜25%
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糖：根据前一天糖速及血糖确定糖速：设定糖速为7mg/kg.min， 静脉营养液输注时间为24h(长期抗生素为静推，不占时间）：糖总量 =24*1.7*7*60/1000=17.1g,剩余液量为130-48-14-1.7-1.5-1-1-1-2-0.4=59.4，故10%葡萄 糖31.5ml,50%葡萄糖27.9ml 医嘱： 10%葡萄糖31.5ml 50%葡萄糖27.9ml 6%氨基酸48ml 20%脂肪乳14ml 10%钠1.7ml 10%钾1.5ml 磷 1ml 水乐维他1ml 微量元素1ml 脂溶性维生素2ml 25%硫酸镁0.4ml
d1
100-140 100-120 80-100 60-80
d2
120-160 100-140 100-120 80-120
d3-6
140-200 130-180 120-160 120-160
＞7d
140-160 140-160 150 150
• 热卡 足月儿70-90kcal/kg.d，早产儿80-100kcal/kg.d • 氨基酸 -推荐选用小儿专用氨基酸 -生后24小时内即可应用（肾功能不全者例外） -从1.5-2.0g/kg.d开始（国外2-3g/kg.d） -体重＜1000g:4.0-4.5g/kg.d，体重1000-1800g:3.5-4.0g /kg.d， 足月儿：2-3g/kg.d -外周静脉浓度＜3%，中心静脉＜3.5%
钙、磷能同时加入吗？
钙剂和磷酸盐要分别加入不同的溶剂中稀释，以免发 生沉淀，加入葡萄糖、氨基酸中后要检查有无沉淀或 变色
电解质 钙剂 微量元素 磷
脂溶性维生素
水溶性维生素
氨基酸溶液
葡萄糖
脂肪乳剂
营养液
营养评价
• 体格发育指标：体重、身长、头围；恢复出生时间， 体重增加速度，间断性头围、身长增长 • 体重增长目标
多器官功能障碍等情况下暂缓喂养 微量肠道营养（MEN）10-20ml/kg.d
1.母乳是早产儿的首选营养来源 2.母乳的营养成分不足以支持早产儿的生长发育 3.极低和超低体重儿，需补充母乳营养补充剂 4.对无法母乳喂养的早产儿，推荐常规使用早产儿专 用配方奶（液体配方奶）
母乳营养补充剂
• 作用 • 适应症 补充蛋白质、维生素和矿物质，强化热卡 母乳喂养量达到50-100ml/kg.d 体重＜2000g的早产儿
途径
• 周围静脉 适用于短期（＜2周）应用，并且液体渗透压不超过 900mOsm/L • 中心静脉 PICC：经外周静脉导入中心静脉 UVC：脐静脉导管(仅适用于初生婴儿) CVC：中心静脉导管
新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg.d)
出生体重（g)
＜750 750-1000 1000-1500 ＞1500
• 钙：10%葡萄糖酸钙2ml/kg.d（0.5mmol/kg.d），中心静脉途径 时可应用 • 磷：格列福斯1ml/kg.d（1mmol/kg.d)隔天（与钙交替） • 镁：25%硫酸镁0.4ml/kg.d（0.4mmol/kg.d) • 水溶性维生素：水乐维他，1ml/kg.d • 脂溶性维生素：维他利匹特，3-5ml/d • 微量元素：安达美，1ml/kg.d • 肝素：中心静脉营养者0.5u/ml（液体量＞150ml/d）或0.51U/ml（液体量＜150ml/d），总量不超过150U/d • L-肉碱：出现胆汁淤积（DBIL＞1.5mg/dl）或肠外营养大于4周 者加用L-肉碱：10-20mg/kg.d
母乳强化剂热量表
母乳（ml）：强化剂（袋）
雀巢（0.9g/袋） 20: 20： 25: 25 ½ 1 ½ 1
热量kcal/100ml
76 85 74 81
雅培
出生体重/疾病 ＞2000g ＜2000g ＜1500 ＜1800g,3rd以下 BPD或CHD
配方奶 配方奶或PDF ssc81 ssc81pro ssc81pro ssc101
特殊配方奶
• 出生时有高度过敏风险的新生儿首选适度水解蛋白配
方 • 出生后已经发生牛奶蛋白过敏的新生儿，推荐使用深 度水解蛋白配方或游离氨基酸配方。 • 游离氨基酸配方由于其渗透压高，不适用于早产儿。 • 不耐受整蛋白配方乳喂养的肠 道功能不全(如短肠、 小肠造瘘等)者，可选择不同蛋白水解程度 配方。
肠外营养营养期间新生儿每日所需电解质推荐量 （mmol/kg.d)
电解质
早产儿
足月儿
钠 2.0-3.0 2.0-3.0 钾 1.0-2.0 1.0-2.0 钙 0.6-0.8 0.5-0.6 磷 1.0-1.2 1.2-1.3 镁 0.3-0.4 0.4-0.5 出生后3天内除有低钾证据外，原则上不予补钾
举例
• • • • • • • • • • • • 生后第4天，出生体重1.7kg，外周静脉通路 总液量140*1.7=238ml 经口喂养12ml q3h，总量12*8=96ml 长期液体：抗生素12ml 静脉营养总液量=238-96-12=130ml 6%氨基酸：目标量3g/kg.d，目前为部分静脉营养，肠外营养液 占总量130/(130+96)=0.57，故6%氨基酸量为 3*1.7*0.57/0.06=48ml 20%脂肪乳：3g, 即3*1.7*0.57/0.2=14ml 10%钠：3-4mmol/kg.d，即3*1.7*0.57/1.694=1.7ml 10%钾：1-2mmol/kg.d，即2*1.7*0.57/1.33=1.5ml 微量元素、水乐维他、磷：1ml/kg.d：1*1.7*0.57=1ml 脂溶性维生素：3-5ml/d，即5*0.57=2ml 镁：0.4ml/kg.d 即25%硫酸镁0.4*1.7*0.57=0.4ml
• 获得性消化道 疾病:坏死性小肠结肠炎等
• 早产儿（经胃肠道摄入不能达到所需总热量80%-90%）
肠外静脉营养
• • • • • 禁忌症： 休克、严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调未纠正时 严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂 血浆胆红素＞170mmol/L时慎用脂肪乳 血浆TG＞2.26mmol/L时脂肪乳剂减量 TG ＞3.4mmol/L暂停使用脂肪乳剂，直至廓清 • 严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂及非肝病专用氨基酸 • 严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂及非肾病专用氨基酸
喂养方式
• 母乳喂养 • 人工喂养 --经口喂养：胎龄大于32周，体重大于1500g --管饲喂养： 胎龄<32-34周， 吸吮和吞咽功能不全、不能经口喂养者 因疾病本身或治疗的因素不能经口喂养者 作为经口喂养不足的补充
新生儿管饲喂养用量与添加速度（ml/kg.d)
出生体重 ＜750 750-1000 1001-1250 1251-1500 1501-1800 1800-2500 ＞2500 间隔时间 q2h q2h q2h q3h q3h q3h q4h 开始用量 添加速度 ≤10 10 10 20 30 40 50 15 15-20 20 20 30 40 50 最终喂养量 150 150 150 150 150 165 180
母乳 母乳或母乳半强化 母乳全强化 母乳全强化 母乳全强化 母乳高强化
营养成分（单位/100ml）
营养素 能量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素A 维生素D 钙 磷 铁 渗透压 单位 SSC68 Kcal 68 g 2.04 g 3.53 g 7.0 国际单位 583 国际单位 127 mg 139 mg 78 mg 1.5 mOsm/L 215 SSC81 CCS81高蛋白 ssc101 81 81 101 2.43 2.67 3.03 4.20 4.20 6.42 8.34 8.10 7.81 694 594 866 151 151 189 165 165 206 92 92 115 1.8 1.8 2.2 265 260 280 PDF 74 1.95 4.09 7.23 255 43 75 46 0.9 291