骨与关节结核ppt课件
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骨与关节结核
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1
概述
• 骨与关节结核（bone and joint tuberculosis）一度是非常多 见的感染性疾病
• 骨与关节结核好发于儿童与青少年。30岁以下的病人占80 ％。这是一种继发性结核病。原发病灶为肺结核或消化道 结核。骨与关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但 大多发生于原发病灶已静止，甚至痊愈多年以后
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3. 手术治疗
① 切开排脓
② 病灶清除：
– 病灶清除的指征：
a. 骨与关节结核有明显的死骨积大脓肿形成 b. 窦道经久不愈者 c. 单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者 d. 单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结
核者 e. 脊柱结核有脊髓受压表现者
– 禁忌症
a. 病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期 b. 有混合性感染，体温高中毒症状明显者 c. 病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者
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3
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4
临床表现
1. 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
2. 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
3. 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
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实验室检查
• 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细 胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
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8
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问
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2
病理
• 骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑 膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。在 发病最初阶段，关节软骨面是完好的。如 果在早期阶段，结核病被很好地控制住， 则关节功能不受影响。如果病变进一步发 展，结核病灶就会破向关节腔，使关节软 骨面受到不同程度地损害，称为全关节结 核。全关节结核不能被控制，便会出现继 发感染，甚至破溃产生窦道或瘘管，此时 关节已完全毁损
• 在原发病灶活动期，结核杆菌经血循环到达骨与关节部位， 不一定会立即发病。它在骨关节内可以潜伏多年，待机体 的抵抗力下降，如外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素， 多可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状。如 果机体的抵抗力加强，潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消 灭
• 骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50％，其次是膝关 节、髋关节与肘关节。好发部位都是负重大，活动多，易 于发生创伤的部位
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病理
1. 中心型椎体结核 多见于10 岁以下的儿童，好发于胸椎。 病变进展快，整个椎体被压 缩成楔形，一般只侵犯一个 椎体，也有穿透椎间盘而累 及邻近椎体
2. 边缘型椎体结核 多见于成 人，腰椎为好发部位，病变 局限于椎体上下缘，很快侵 犯至椎间盘及邻近椎体。椎 间盘破坏是本病的特征，因 而椎间隙很窄
– 但如果经过一段时间非手术治疗及准备工作，全身情 况好转时，仍有接受手术的可能性
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3. 其他手术治疗
① 关节融合术：用于关节不稳定者 ② 截骨术：用于矫正畸形 ③ 关节成形术：用于改善关节功能
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脊柱结核
• 脊柱结核占全身关节结核的首位，其中以 椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。 椎体以骨松质为主，它的滋养动脉为终末 动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。腰 椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更 次之，骶尾结核更为罕见。以儿童患者多 见，30岁以上发病率明显下降
4. 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
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5. 全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多 量的脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏 死性物质。因为缺乏红、热等急性炎症反应， 称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可经 过组织间隙流动，也可以向体表溃破成窦道。 窦道经久不愈，经窦道口流出米汤样脓液，有 时还有死骨及干酪样物质流出。脓肿也可以与 空腔内脏器官沟通成为内瘘，再经皮肤穿出体 外，是为外瘘管。脓腔与食管、肺、肠管或膀 胱相通，病人可咳出、大便排除或尿出脓液
③ .X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病 灶边缘轮廓清晰
④ .3次血沉都正常 ⑤ 起床Fra Baidu bibliotek动已1年，仍能保持上述4项指标。
• 符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但仍需定 期复查
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（二）局部治疗
1. 局部制动:有石膏固定和牵引两种
2. 局部注射:局部注射抗结核药物具有药量小， 局部药物浓度高和全身反应小的优点。最适 用于早期单纯性滑膜结核病例。不主张对冷 脓肿进行反复抽脓与注入抗结核药物，多次 操作会引起混合性感染和穿刺针孔处形成窦 道
题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
• MRI可以在炎性浸润阶段时显示出异常信号，具 有早期诊断价值。
• 超声波检查可以探查深部冷脓肿地位置和大小
• 关节腔镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价 值
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治疗
（一）全身治疗
1. 支持疗法 注意休息、营养，每日摄入足够 的蛋白质和维生素。平时多卧床休息，必要 时遵医嘱严格卧床休息。有贫血者可给予补 血药，重度贫血或反复发热不退的可间断性 输给少量新鲜血，混合感染的急性期可给予 抗生素治疗
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2. 抗结核药物疗法 常用的药物有异烟肼、利 福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇 和阿米卡星（丁胺卡那霉素）。经过抗结核 药物治疗后，全身症状与局部症状都会逐渐 减轻。用药满2年后能否撤药？
• 治愈的标准为：
① 全身情况良好，体温正常，食欲良好
② 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合
6. 冷脓肿溃破后必然会有混和感染。引流不畅时 会有高热
7. 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 8. 病理性脱位与病理性骨折不少见
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9.病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍
关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背）
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概述
• 骨与关节结核（bone and joint tuberculosis）一度是非常多 见的感染性疾病
• 骨与关节结核好发于儿童与青少年。30岁以下的病人占80 ％。这是一种继发性结核病。原发病灶为肺结核或消化道 结核。骨与关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但 大多发生于原发病灶已静止，甚至痊愈多年以后
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3. 手术治疗
① 切开排脓
② 病灶清除：
– 病灶清除的指征：
a. 骨与关节结核有明显的死骨积大脓肿形成 b. 窦道经久不愈者 c. 单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者 d. 单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结
核者 e. 脊柱结核有脊髓受压表现者
– 禁忌症
a. 病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期 b. 有混合性感染，体温高中毒症状明显者 c. 病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者
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临床表现
1. 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
2. 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
3. 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
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实验室检查
• 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细 胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
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影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问
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病理
• 骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑 膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。在 发病最初阶段，关节软骨面是完好的。如 果在早期阶段，结核病被很好地控制住， 则关节功能不受影响。如果病变进一步发 展，结核病灶就会破向关节腔，使关节软 骨面受到不同程度地损害，称为全关节结 核。全关节结核不能被控制，便会出现继 发感染，甚至破溃产生窦道或瘘管，此时 关节已完全毁损
• 在原发病灶活动期，结核杆菌经血循环到达骨与关节部位， 不一定会立即发病。它在骨关节内可以潜伏多年，待机体 的抵抗力下降，如外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素， 多可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状。如 果机体的抵抗力加强，潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消 灭
• 骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50％，其次是膝关 节、髋关节与肘关节。好发部位都是负重大，活动多，易 于发生创伤的部位
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病理
1. 中心型椎体结核 多见于10 岁以下的儿童，好发于胸椎。 病变进展快，整个椎体被压 缩成楔形，一般只侵犯一个 椎体，也有穿透椎间盘而累 及邻近椎体
2. 边缘型椎体结核 多见于成 人，腰椎为好发部位，病变 局限于椎体上下缘，很快侵 犯至椎间盘及邻近椎体。椎 间盘破坏是本病的特征，因 而椎间隙很窄
– 但如果经过一段时间非手术治疗及准备工作，全身情 况好转时，仍有接受手术的可能性
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3. 其他手术治疗
① 关节融合术：用于关节不稳定者 ② 截骨术：用于矫正畸形 ③ 关节成形术：用于改善关节功能
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脊柱结核
• 脊柱结核占全身关节结核的首位，其中以 椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。 椎体以骨松质为主，它的滋养动脉为终末 动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。腰 椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更 次之，骶尾结核更为罕见。以儿童患者多 见，30岁以上发病率明显下降
4. 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
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5. 全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多 量的脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏 死性物质。因为缺乏红、热等急性炎症反应， 称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可经 过组织间隙流动，也可以向体表溃破成窦道。 窦道经久不愈，经窦道口流出米汤样脓液，有 时还有死骨及干酪样物质流出。脓肿也可以与 空腔内脏器官沟通成为内瘘，再经皮肤穿出体 外，是为外瘘管。脓腔与食管、肺、肠管或膀 胱相通，病人可咳出、大便排除或尿出脓液
③ .X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病 灶边缘轮廓清晰
④ .3次血沉都正常 ⑤ 起床Fra Baidu bibliotek动已1年，仍能保持上述4项指标。
• 符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但仍需定 期复查
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（二）局部治疗
1. 局部制动:有石膏固定和牵引两种
2. 局部注射:局部注射抗结核药物具有药量小， 局部药物浓度高和全身反应小的优点。最适 用于早期单纯性滑膜结核病例。不主张对冷 脓肿进行反复抽脓与注入抗结核药物，多次 操作会引起混合性感染和穿刺针孔处形成窦 道
题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
• MRI可以在炎性浸润阶段时显示出异常信号，具 有早期诊断价值。
• 超声波检查可以探查深部冷脓肿地位置和大小
• 关节腔镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价 值
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治疗
（一）全身治疗
1. 支持疗法 注意休息、营养，每日摄入足够 的蛋白质和维生素。平时多卧床休息，必要 时遵医嘱严格卧床休息。有贫血者可给予补 血药，重度贫血或反复发热不退的可间断性 输给少量新鲜血，混合感染的急性期可给予 抗生素治疗
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2. 抗结核药物疗法 常用的药物有异烟肼、利 福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇 和阿米卡星（丁胺卡那霉素）。经过抗结核 药物治疗后，全身症状与局部症状都会逐渐 减轻。用药满2年后能否撤药？
• 治愈的标准为：
① 全身情况良好，体温正常，食欲良好
② 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合
6. 冷脓肿溃破后必然会有混和感染。引流不畅时 会有高热
7. 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 8. 病理性脱位与病理性骨折不少见
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9.病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍
关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背）