正性肌力药PPT课件

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正肾
③血压：小剂量滴注时使外周血管收缩，心肌收缩力增强， 收缩压和舒张压均升高，脉压略增大，心率减慢。较大剂 量时，因血管强烈收缩，导致肾、肝等内脏器官血液灌流 减少，外周阻力明显升高，故收缩压和舒张压明显升高， 脉压变小。正常人静滴去甲肾上腺素会导致高血压和反射 性心动过缓，而且常致心排血量减少，还可能发生肾血管 收缩，加重少尿及使血浆容量减少等。静脉血管收缩还可 以干扰中心静脉压的观察和容量补充。
⑶ 大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受体，导 致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而 减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及 舒张压均增高。
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多巴胺
多巴胺的正性肌力和正性频率作用虽不 如异丙肾上腺素和肾上腺素强，但亦增加 心肌氧耗，不过心动过速和心律失常并不 多见。
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临床应用
临床上主要利用它的升压作用，静滴用 于各种休克（但出血性休克禁用），以提 高血压、保证对重要器官（如脑）的血液 供应。使用时间不宜过长，否则可引起血 管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。
上消化道止血 用于食管静脉扩张破裂 出血及胃出血等，因局部收缩食管或胃粘 膜血管而产生止血效果。
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多巴酚丁胺
• 1 、对心肌产生正性肌力作用，主要作用于β1受体，对β2 及α受体作用相对较小。
• 2、 能直接激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量， 使心排血量增加。
• 3、可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉 压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。
• 4、能降低心室充盈压，促进房室结传导。 • 5、 心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常
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不收缩血管，使外周阻力下降，血压一般 不增加或上升有限
降低肺动脉压，可用于右心衰竭
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正肾
去甲肾上腺素：是α和β受体兴奋药，但即使滴注
小量，其α作用始终占优势。主要激动α1受体，对心脏β1 受体也有激动作用，对β2受体作用较弱。 ①血管：兴奋血管α1受体，使全身小动脉和小静脉收缩，整 个外周阻力升高及动脉血压上升，唯一例外是冠状血管扩 张，冠脉流量增加，与心肌代谢产物(如腺苷)增加有关。 ②心脏：通过兴奋心脏β1受体使心脏兴奋性增高，收缩力加 强，心率加快，传导加速，但作用比肾上腺素弱。在整体 情况下，由于血压升高引起压力感受器的反射调节，迷走 神经兴奋胜过直接加快心率的作用，故心率减慢。由于强 烈的血管收缩，增加了心脏射血的阻力，故心排血量反而 可能有所下降。
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临床应用
由于多巴胺对外周循环等多种综合效应 ，使之成为治疗休克的优选药物，适用于 各种类型休克，包括中毒性休克、心源性 休克、出血性休克、中枢性休克，特别对 伴有肾功能不全、心排血量降低、周围血 管阻力升高而已补足血容量的情况更有意 义。
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不良反应： 一般较轻，偶见恶心、呕吐。剂量过大
、滴注过快可出现心动过速、心律失常， 肾血管收缩引起肾功能下降等。一旦发生 应减慢滴速或停药。
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临床应用
适用于治疗心肌梗塞并发心功能不全或 心脏外科手术时心排血量低的休克患者， 其疗效优于异丙肾上腺素，在控制滴速的 条件下比较安全。对心排血量低和心率慢 的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作 用优于多巴胺。
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不良反应：
因能加速传导，可致心率加快，故对心 房颤动患者慎用或不用。梗阻性肥厚性心 肌病患者禁用，以免加重梗阻。此外，可 有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等不良 反应。
多巴酚丁胺使心排血量增加的机理是通过正性肌力作用 及其微弱的血管扩张作用(β 2 活性)，因此动脉压不发生 改变。多巴酚丁胺对缺血性心脏病引起的急、慢性充血性 心衰最有价值，在治疗心肌梗塞后的心衰方面与多巴胺和 硝普纳合用一样有效。多巴酚丁胺与异丙肾上腺素均能降 低肺动脉压，抑制低氧性肺血管收缩，对处理右心衰竭有 用。
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多巴胺与多巴酚丁胺的比较
多巴胺
作用于三种受体 (DA,β 1 ,α 1 )，有剂量依 赖性
收缩静脉，增加静脉回流和肾血流
增加心排血量靠增加静脉回流和正性肌力 作用
多巴酚丁胺 作用于β，β2(弱)，，有剂量依赖性
不收缩静脉，也不增加静脉回流和肾血流 增加心排血量靠正性肌力作用和微弱的血
管扩张作用
大剂量使血管收缩，外周阻力和血压升高 使肺动脉压升高，不用于右心衰竭
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付肾
肾上腺素是典型的内生性儿茶酚胺，对 心血管的作用来自直接刺激α和β两种受体 ，这种作用具有剂量依赖性。它对某些血 管床(皮肤和肾脏)的刺激以α效应占优势， 而对骨胳肌则β效应占优势，使血流分布至 骨骼肌，虽然心排血量增加但生命器官的 灌注可能减少。
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激动心肌、传导系统和窦房结的β受体， 使心肌收缩力增强（正性肌力作用），心 输出量增加，心肌兴奋性提高，传导加速 和心率增快（正性频率作用）。激活皮肤 粘膜和内脏血管的β2受体，尤其是肾动脉 明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。激 动支气管β2受体，使支气管扩张。作用于 肝和脂肪β2受体，促进肝糖原和脂肪分解 ，升高血糖。
增加。 • 6、由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。 • 7、本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性
去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。
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多巴酚丁胺
多巴酚丁胺的主要优点是正性肌力作用大于正性频率作 用，这种作用明显优于异丙肾上腺素，但由于它直接作用 于窦房结，并加速心脏冲动通过房室结的传导，因而对敏 感病人能发生快速型心律失 常，使房颤或其他快速型心 律失常病人对心率的加快特别敏感。
常用药物
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多巴胺
主要通过直接激动DA、α、β受体发挥外周作用,其效应 为剂量依赖性。
⑴ 小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏），主要作用于多 巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤 过率增加，尿量及钠排泄量增加；
⑵ 小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏），能直接激动 β1受体，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏 量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增 大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变， 冠脉血流及耗氧改善；
不良反应：
①局部组织坏死：静滴时间过长、浓度过高 药液漏出血管外，因局部血管强烈收缩造 成组织缺血或坏死。如发现外漏或注射部 位皮肤苍白，应立即停止注射和更换部位， 局部进行热敷。
②急性肾功能衰竭：滴注时间过长、剂量过 大，可因肾血管强烈收缩产生少尿、无尿 和肾实质损伤。故应观察尿量变化，尿量 至少每小时保持25ml以上。