瓣膜置换术后监护 ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
压差增大
• 心导管检查 可直接测出跨瓣压差
主动脉瓣关闭不全
病理生理
肺血
主动脉血 舒张压
左室 舒张 舒张期血容量
收缩压左室扩大源自左室衰竭临床表现1．症状
• 可多年无症状 • 心悸、心前区不适、头部强烈搏 动感 • 可有心绞痛 • 晚期出现左心衰竭的表现
2020/12/7
2020/12/7
并发症
• 左心衰竭 • 亚急性心内膜炎 • 室性心律失常
2020/12/7
心脏瓣膜置换术后监测
• 维护左心功能，预防发生肺水肿。维持心率80～
110次/min，控制输液量及速度，使用正性肌力药 物和扩血管药物。
• 调整血容量，保持早期负平衡。术前存在体循环、
肺循环淤血，术后前2日保持液体负平衡，应用利 尿剂、给予白蛋白、血浆，提高胶体渗透压。
2020/12/7
2020/12/7
心脏瓣膜置换术后监测
• 观察术后出血情况
①引流量多无凝血块：鱼精蛋白中和肝素不够。 ②引流量多有凝血块：注意有无心包填塞发生 （病人烦躁不安，心率快，CVP高，血压低且对升 压药反应差，尿少，引流液突然减少，末梢湿冷， 颈静脉怒张等）。 ③开胸止血指征：引流液≥4ml/(㎏·ｈ)，连续3 ｈ，用止血药无效。
2、二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖搏动弥散，可触及 舒张期震颤。听诊有心尖区隆隆样舒张期杂音，第一 心音亢进及开瓣音。
2020/12/7
并发症
• 充血性心力衰竭 • 心律失常 • 栓塞 • 亚急性心内膜炎 • 肺部感染 • 急性肺水肿
辅助检查
• 胸部X线： 左房右室大、梨形心、肺淤血 • 心电图：宽双峰P波、右室大、房颤 • 超声心动图：二尖瓣厚、运动异常、瓣口窄、
左室衰竭
供血
临床表现
1．症状
活动后呼吸困难、心绞痛、运动时晕厥
2．体 征
心尖搏动增强，向左下移位，主动脉瓣区有响亮 的喷射性收缩期杂音
并发症
• 充血性心力衰竭 • 栓塞 • 亚急性感染性心内膜炎
2020/12/7
辅助检查
• 胸部X线 左室大、主A根部常见狭窄后扩张 • 心电图 左室肥大劳损，可有心律失常 • 超声心动图 左室壁增厚.主A瓣口面积缩小，跨瓣
辅助检查
• 胸部X线 左室大呈靴型心、主A扩张、主A弓突出
，搏动明显
• 心电图 左室肥大劳损，可有心律失常 • 超声心动图 左室内经及流出道、主A根部内径增
大，左室侧全舒张期高速射流
• 主动脉造影 考虑手术时，造影可确诊
2020/12/7
心脏瓣膜病病人的治疗
1.内科治疗：
预防与治疗风湿活动 并发症的治疗 抗凝治疗
2.外科治疗：
瓣膜置换术 二尖瓣分离术
3.介入疗法
各种人工心脏瓣膜
2020/12/7
双 叶 机 械 瓣
2020/12/7
带支架生物瓣
2020/12/7
理想的人工心脏瓣膜应具备的标准
• 良好的血流动力学性能 • 不产生栓塞 • 耐久性强,不易磨损、变形 • 不损害血液有形成分 • 置入方便 • 噪音低
瓣膜置换术后监护 ppt课件
心脏瓣膜解剖
心脏有四个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动 脉瓣。瓣膜的作用是控制血液在心脏的流动方向。心
脏瓣膜的打开与关闭就产生心音。
2020/12/7
心脏瓣膜病
病因：主要风湿热，其他炎症、退行性变、 粘液性变、先天性、缺血性…
易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣
二尖瓣狭窄
术后第二天口服华法林，要求PPT24秒左右，观 察有无抗凝出血。
2020/12/7
复习思考题
1.心包填塞的临床表现有哪些？
、彩超显示跨二尖瓣口的彩色反流信号。
• 心导管检查 左房左室舒张压、肺毛嵌压、心搏
出量
主动脉瓣狭窄
• 主动脉瓣瓣口面积2~4cm2 • 轻度狭窄-瓣口面积<2.0cm2 • 中度狭窄-瓣口面积<1.2cm2 • 重度狭窄-瓣口面积0.8cm2
2020/12/7
病理生理
左室血
主动脉血
收缩
左室肥大
2020/12/7
心脏瓣膜置换术后监测
• 加强呼吸系统管理
术前合并肺高压，加强呼吸道管理，控制肺 部感染。
• 观察有无溶血现象
观察尿色，出现血红蛋白尿应碱化尿液，预 防肾衰。
2020/12/7
心脏瓣膜置换术后监测
• 术前房颤患者
术后应观察肢体活动，注意有无栓塞发生，并 加强功能锻炼。
• 抗凝治疗
阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。 2、咯血：
15﹪～30 ﹪的病例出现，一般为带血丝痰。 3、咳嗽：
常见，尤其在冬季明显，有的患者在平卧时干咳，可能 与支气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎或左心房增大压迫左 主支气管有关。
2020/12/7
临床表现
二、体征
1、重度二尖瓣狭窄 ：“二尖瓣面容”。
肺动脉高压及右室 肥大衰竭
临床表现
1．症状
轻度关闭不全可终身无症状。严重反流突出 症状是乏力、心慌、活动后气促。
2．体征
• 心尖搏动呈抬举性，向左下移位 • 典型杂音:心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音，向
左腋下和左肩胛下区传导
2020/12/7
辅助检查
• 胸部X线 左房左室大，肺淤血 • 心电图 左室肥大劳损、房颤 • 超声心动图 左房左室内经增大、二尖瓣运动异常
• 二尖瓣瓣口面积4~6cm2 • 轻度狭窄-瓣口面积>1.5~2.5cm2 • 中度狭窄-瓣口面积1~1.5cm2 • 重度狭窄-瓣口面积<1cm2
2020/12/7
二 尖 瓣 狭 窄病理生理
左房代偿期
左房肥大
左房失代偿期 右心受累期
肺淤血 肺动脉高压
右室肥大及衰竭
临床表现
一、症状
1、呼吸困难： 为最常见的症状，表现为劳力性呼吸困难，端坐呼吸、
心脏瓣膜置换术后监测
• 注意心率、心律的变化
严密观察心电变化，注意常见的心律失常，如：心动过缓、 房扑、房颤、室性早搏、室上速等。消除诱因：酸碱电解质紊 乱、低氧、容量过度充盈等并对症处理。
• 维持电解质平衡
瓣膜病术后对血钾要求很严格，控制血钾在⒋0 ～ 5.0mmol ／L，补钾浓3‰～ 30‰，注意补镁。
左房大、右室大
• 心导管检查：跨瓣压、左房压、肺毛细血管嵌
压、心搏出量
右室肥厚心电图表现
2020/12/7
左室肥厚心电图表现
2020/12/7
2020/12/7
X线表现
前后位胸片：
• 心影右缘扩大 左房 • 左心耳扩大形成
左心缘的局部膨 隆
二尖瓣关闭不全
病理生理
左室血
返流
左房
左室
肺血 肥大
扩大肥厚 衰竭
• 心导管检查 可直接测出跨瓣压差
主动脉瓣关闭不全
病理生理
肺血
主动脉血 舒张压
左室 舒张 舒张期血容量
收缩压左室扩大源自左室衰竭临床表现1．症状
• 可多年无症状 • 心悸、心前区不适、头部强烈搏 动感 • 可有心绞痛 • 晚期出现左心衰竭的表现
2020/12/7
2020/12/7
并发症
• 左心衰竭 • 亚急性心内膜炎 • 室性心律失常
2020/12/7
心脏瓣膜置换术后监测
• 维护左心功能，预防发生肺水肿。维持心率80～
110次/min，控制输液量及速度，使用正性肌力药 物和扩血管药物。
• 调整血容量，保持早期负平衡。术前存在体循环、
肺循环淤血，术后前2日保持液体负平衡，应用利 尿剂、给予白蛋白、血浆，提高胶体渗透压。
2020/12/7
2020/12/7
心脏瓣膜置换术后监测
• 观察术后出血情况
①引流量多无凝血块：鱼精蛋白中和肝素不够。 ②引流量多有凝血块：注意有无心包填塞发生 （病人烦躁不安，心率快，CVP高，血压低且对升 压药反应差，尿少，引流液突然减少，末梢湿冷， 颈静脉怒张等）。 ③开胸止血指征：引流液≥4ml/(㎏·ｈ)，连续3 ｈ，用止血药无效。
2、二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖搏动弥散，可触及 舒张期震颤。听诊有心尖区隆隆样舒张期杂音，第一 心音亢进及开瓣音。
2020/12/7
并发症
• 充血性心力衰竭 • 心律失常 • 栓塞 • 亚急性心内膜炎 • 肺部感染 • 急性肺水肿
辅助检查
• 胸部X线： 左房右室大、梨形心、肺淤血 • 心电图：宽双峰P波、右室大、房颤 • 超声心动图：二尖瓣厚、运动异常、瓣口窄、
左室衰竭
供血
临床表现
1．症状
活动后呼吸困难、心绞痛、运动时晕厥
2．体 征
心尖搏动增强，向左下移位，主动脉瓣区有响亮 的喷射性收缩期杂音
并发症
• 充血性心力衰竭 • 栓塞 • 亚急性感染性心内膜炎
2020/12/7
辅助检查
• 胸部X线 左室大、主A根部常见狭窄后扩张 • 心电图 左室肥大劳损，可有心律失常 • 超声心动图 左室壁增厚.主A瓣口面积缩小，跨瓣
辅助检查
• 胸部X线 左室大呈靴型心、主A扩张、主A弓突出
，搏动明显
• 心电图 左室肥大劳损，可有心律失常 • 超声心动图 左室内经及流出道、主A根部内径增
大，左室侧全舒张期高速射流
• 主动脉造影 考虑手术时，造影可确诊
2020/12/7
心脏瓣膜病病人的治疗
1.内科治疗：
预防与治疗风湿活动 并发症的治疗 抗凝治疗
2.外科治疗：
瓣膜置换术 二尖瓣分离术
3.介入疗法
各种人工心脏瓣膜
2020/12/7
双 叶 机 械 瓣
2020/12/7
带支架生物瓣
2020/12/7
理想的人工心脏瓣膜应具备的标准
• 良好的血流动力学性能 • 不产生栓塞 • 耐久性强,不易磨损、变形 • 不损害血液有形成分 • 置入方便 • 噪音低
瓣膜置换术后监护 ppt课件
心脏瓣膜解剖
心脏有四个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动 脉瓣。瓣膜的作用是控制血液在心脏的流动方向。心
脏瓣膜的打开与关闭就产生心音。
2020/12/7
心脏瓣膜病
病因：主要风湿热，其他炎症、退行性变、 粘液性变、先天性、缺血性…
易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣
二尖瓣狭窄
术后第二天口服华法林，要求PPT24秒左右，观 察有无抗凝出血。
2020/12/7
复习思考题
1.心包填塞的临床表现有哪些？
、彩超显示跨二尖瓣口的彩色反流信号。
• 心导管检查 左房左室舒张压、肺毛嵌压、心搏
出量
主动脉瓣狭窄
• 主动脉瓣瓣口面积2~4cm2 • 轻度狭窄-瓣口面积<2.0cm2 • 中度狭窄-瓣口面积<1.2cm2 • 重度狭窄-瓣口面积0.8cm2
2020/12/7
病理生理
左室血
主动脉血
收缩
左室肥大
2020/12/7
心脏瓣膜置换术后监测
• 加强呼吸系统管理
术前合并肺高压，加强呼吸道管理，控制肺 部感染。
• 观察有无溶血现象
观察尿色，出现血红蛋白尿应碱化尿液，预 防肾衰。
2020/12/7
心脏瓣膜置换术后监测
• 术前房颤患者
术后应观察肢体活动，注意有无栓塞发生，并 加强功能锻炼。
• 抗凝治疗
阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。 2、咯血：
15﹪～30 ﹪的病例出现，一般为带血丝痰。 3、咳嗽：
常见，尤其在冬季明显，有的患者在平卧时干咳，可能 与支气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎或左心房增大压迫左 主支气管有关。
2020/12/7
临床表现
二、体征
1、重度二尖瓣狭窄 ：“二尖瓣面容”。
肺动脉高压及右室 肥大衰竭
临床表现
1．症状
轻度关闭不全可终身无症状。严重反流突出 症状是乏力、心慌、活动后气促。
2．体征
• 心尖搏动呈抬举性，向左下移位 • 典型杂音:心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音，向
左腋下和左肩胛下区传导
2020/12/7
辅助检查
• 胸部X线 左房左室大，肺淤血 • 心电图 左室肥大劳损、房颤 • 超声心动图 左房左室内经增大、二尖瓣运动异常
• 二尖瓣瓣口面积4~6cm2 • 轻度狭窄-瓣口面积>1.5~2.5cm2 • 中度狭窄-瓣口面积1~1.5cm2 • 重度狭窄-瓣口面积<1cm2
2020/12/7
二 尖 瓣 狭 窄病理生理
左房代偿期
左房肥大
左房失代偿期 右心受累期
肺淤血 肺动脉高压
右室肥大及衰竭
临床表现
一、症状
1、呼吸困难： 为最常见的症状，表现为劳力性呼吸困难，端坐呼吸、
心脏瓣膜置换术后监测
• 注意心率、心律的变化
严密观察心电变化，注意常见的心律失常，如：心动过缓、 房扑、房颤、室性早搏、室上速等。消除诱因：酸碱电解质紊 乱、低氧、容量过度充盈等并对症处理。
• 维持电解质平衡
瓣膜病术后对血钾要求很严格，控制血钾在⒋0 ～ 5.0mmol ／L，补钾浓3‰～ 30‰，注意补镁。
左房大、右室大
• 心导管检查：跨瓣压、左房压、肺毛细血管嵌
压、心搏出量
右室肥厚心电图表现
2020/12/7
左室肥厚心电图表现
2020/12/7
2020/12/7
X线表现
前后位胸片：
• 心影右缘扩大 左房 • 左心耳扩大形成
左心缘的局部膨 隆
二尖瓣关闭不全
病理生理
左室血
返流
左房
左室
肺血 肥大
扩大肥厚 衰竭