股骨粗隆间骨折护理
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外界阻力； IV级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱； V级：肌力正常。
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量
测量肢体的长度：是否有短缩
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定义
股骨粗隆间骨折： 股骨颈基底至小粗隆（小转子）
下缘之间的骨折。
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股骨近端解剖图
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股骨粗隆骨折
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4（1）每班检查牵引装置是否恒定，若有松脱随时 调整 （2）被服、用物不可压在牵弓绳上 （3）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一 条轴线上 （4）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑 动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去 身体的反牵引作用，应及时纠正。 （5）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松 或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或 旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。 （6）保持牵引皮肤的完整性，定时按摩骨突部位。
BP：115/70 mmHg
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病史介绍
左髋部轻度肿胀，左下肢外展外旋畸形，左髋部 扣痛明显，左髋关节主被动活动受限，左下肢远 端血运、感觉及活动正常
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护理简述：
病史介绍
Fra Baidu bibliotek
7月21日14：50予以持续左下肢踝套牵引 14：55病员诉排便不畅，遵医嘱给予开塞露
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叩诊
检查有无叩击痛 ——轴向叩击痛也就是传导痛
方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。 如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应 部位出现疼痛即为阳性。
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听诊
即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音。 一般病人骨折后疼痛不愿配合移动患肢，
很少能听到摩擦音。
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治疗
手术治疗：
第一类：钉-板类 第二类: 髓内固定系统 第三类: 多枚斯氏针或空心螺丝钉固定
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护理问题及护理措施
术 前：
S1 疼痛：与骨折有关 I1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时动作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、遵医嘱使用镇痛药物
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5、加强巡视，严格交接班 6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 O2患者未发生皮肤完整性受损
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皮牵引护理 1.应密切观察患肢的血循环，患肢肢端可因皮牵 引套缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿 胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细 检查，及时报告，或松开皮牵引套重新缠绕，可 解除压迫。在易受压的部位置棉垫加以保护 2．对皮肤牵引的患者，应随时注意皮牵引套有无 松散或脱落，并及时整理。 3． 为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引 抬高10～15cm．为保持牵引效能，经常检查有 无阻挡牵引的情况，并及时矫正
40ml塞肛 23：35诉患肢疼痛，遵医嘱给予特耐40mg肌注 7月22日23：00病员诉胸闷气紧，SpO2：85%予
以吸氧2L／分，通知值班医生，遵医嘱安置 心电监护及血氧饱和度监测
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护理简述：
病史介绍
7月25日11：20病员在腰麻下行左股骨粗隆间 骨折闭合复位内固定+植骨术，术后遵医嘱 予以抗感染，化痰止咳，解痉平喘对症治疗， 无不良反应
观察患者全身的皮肤情况
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触诊
检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、 程度、深度和性质 方法：先让患者用手指指明疼痛的部位 和范围，然后我们检查者用手做按压动作， 一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移 动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患 者痛苦。
触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管
O1 患者主诉疼痛较前缓解
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护理问题及护理措施
P2有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关 I2 1、向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因
素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用 翻身垫等辅助措施
2、保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单 3、翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及 患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫， 对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次 4、移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免 推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体 损伤或擦伤皮肤
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病因及危险因素
直接暴力：大粗隆受到直接打击。 间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外
展。 骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当出
现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年 人常见的损伤。
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临床表现
外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿 胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩 及外旋畸形明显，严重时外旋可达90°。
确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X 线
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非手术治疗 牵引疗法
治疗
适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳 定性骨折并有较严重内脏疾患不适合手术者 优点：控制患肢外旋，牵引8周，然后活动关节， 用拐下地，但患肢负重须待12周临床骨折愈合坚 实之后才可，以防髋内翻的发生
病例选择
床 号： 12床 姓 名： 刘XX 年 龄： 67岁 性 别： 女 诊 断：左股骨粗隆间粉碎性 骨折 慢性阻塞性肺疾病
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病史介绍
病史特点： 患者摔伤致左髋部疼痛伴活动障碍2天 X线示：左股骨粗隆间骨折 慢性支气管炎病史50余年，长期自服药物
（具体药名及剂量不详） 入科时查体: T：36.4 ℃ P: 85 次/分 R: 20次/分
7月26日拔除尿管，小便已自解
8月11日患者病情好转，未诉左髋部疼痛，生
命体征平稳，肢端感觉活动正常，遵医嘱出
院
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体格检查
骨科护理体格检查 —— 视、触、叩、听、动、量
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视诊
观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸 形
观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫 等
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动诊
检查关节的活动和肌肉的收缩力 方法：让患者主动移动或抬高患肢
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肌力分级六级：
0 级：肌力完全消失，无活动； I 级：肌肉能收缩，关节不活动； II 级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗
肢体重力； III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能对抗
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量
测量肢体的长度：是否有短缩
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定义
股骨粗隆间骨折： 股骨颈基底至小粗隆（小转子）
下缘之间的骨折。
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股骨近端解剖图
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股骨粗隆骨折
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4（1）每班检查牵引装置是否恒定，若有松脱随时 调整 （2）被服、用物不可压在牵弓绳上 （3）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一 条轴线上 （4）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑 动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去 身体的反牵引作用，应及时纠正。 （5）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松 或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或 旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。 （6）保持牵引皮肤的完整性，定时按摩骨突部位。
BP：115/70 mmHg
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病史介绍
左髋部轻度肿胀，左下肢外展外旋畸形，左髋部 扣痛明显，左髋关节主被动活动受限，左下肢远 端血运、感觉及活动正常
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护理简述：
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Fra Baidu bibliotek
7月21日14：50予以持续左下肢踝套牵引 14：55病员诉排便不畅，遵医嘱给予开塞露
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叩诊
检查有无叩击痛 ——轴向叩击痛也就是传导痛
方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。 如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应 部位出现疼痛即为阳性。
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听诊
即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音。 一般病人骨折后疼痛不愿配合移动患肢，
很少能听到摩擦音。
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治疗
手术治疗：
第一类：钉-板类 第二类: 髓内固定系统 第三类: 多枚斯氏针或空心螺丝钉固定
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护理问题及护理措施
术 前：
S1 疼痛：与骨折有关 I1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时动作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、遵医嘱使用镇痛药物
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5、加强巡视，严格交接班 6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 O2患者未发生皮肤完整性受损
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皮牵引护理 1.应密切观察患肢的血循环，患肢肢端可因皮牵 引套缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿 胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细 检查，及时报告，或松开皮牵引套重新缠绕，可 解除压迫。在易受压的部位置棉垫加以保护 2．对皮肤牵引的患者，应随时注意皮牵引套有无 松散或脱落，并及时整理。 3． 为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引 抬高10～15cm．为保持牵引效能，经常检查有 无阻挡牵引的情况，并及时矫正
40ml塞肛 23：35诉患肢疼痛，遵医嘱给予特耐40mg肌注 7月22日23：00病员诉胸闷气紧，SpO2：85%予
以吸氧2L／分，通知值班医生，遵医嘱安置 心电监护及血氧饱和度监测
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护理简述：
病史介绍
7月25日11：20病员在腰麻下行左股骨粗隆间 骨折闭合复位内固定+植骨术，术后遵医嘱 予以抗感染，化痰止咳，解痉平喘对症治疗， 无不良反应
观察患者全身的皮肤情况
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触诊
检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、 程度、深度和性质 方法：先让患者用手指指明疼痛的部位 和范围，然后我们检查者用手做按压动作， 一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移 动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患 者痛苦。
触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管
O1 患者主诉疼痛较前缓解
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护理问题及护理措施
P2有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关 I2 1、向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因
素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用 翻身垫等辅助措施
2、保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单 3、翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及 患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫， 对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次 4、移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免 推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体 损伤或擦伤皮肤
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病因及危险因素
直接暴力：大粗隆受到直接打击。 间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外
展。 骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当出
现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年 人常见的损伤。
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临床表现
外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿 胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩 及外旋畸形明显，严重时外旋可达90°。
确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X 线
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非手术治疗 牵引疗法
治疗
适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳 定性骨折并有较严重内脏疾患不适合手术者 优点：控制患肢外旋，牵引8周，然后活动关节， 用拐下地，但患肢负重须待12周临床骨折愈合坚 实之后才可，以防髋内翻的发生
病例选择
床 号： 12床 姓 名： 刘XX 年 龄： 67岁 性 别： 女 诊 断：左股骨粗隆间粉碎性 骨折 慢性阻塞性肺疾病
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病史介绍
病史特点： 患者摔伤致左髋部疼痛伴活动障碍2天 X线示：左股骨粗隆间骨折 慢性支气管炎病史50余年，长期自服药物
（具体药名及剂量不详） 入科时查体: T：36.4 ℃ P: 85 次/分 R: 20次/分
7月26日拔除尿管，小便已自解
8月11日患者病情好转，未诉左髋部疼痛，生
命体征平稳，肢端感觉活动正常，遵医嘱出
院
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体格检查
骨科护理体格检查 —— 视、触、叩、听、动、量
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视诊
观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸 形
观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫 等
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动诊
检查关节的活动和肌肉的收缩力 方法：让患者主动移动或抬高患肢
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肌力分级六级：
0 级：肌力完全消失，无活动； I 级：肌肉能收缩，关节不活动； II 级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗
肢体重力； III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能对抗