人体运动学-上肢

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肩胛冈的触诊
触诊肩峰的后 部，沿着肩胛 骨冈嵴向内侧， 肩胛冈内侧逐 渐变细。 位于第3胸椎 棘突水平
60
61
从肩胛冈的内侧向 上移动，触及上角 （肩胛提肌附着处）
常有触痛
肩胛骨内侧缘触诊
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肘部和前臂
63
一、骨性标志 二、关节 三、肌肉
64
一、骨性标志
1.内上髁：屈肌上髁 外上髁：伸肌上髁
肩胛骨上旋2：1的比率
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运动范围
肩胛骨
盂肱关节
上抬：10cm
屈曲：180°
下降：3cm
伸展：50 °
外展：10cm
外展：180 °
内收：3cm
内收：0 °
上、下旋：60°（胸锁关节30 ° 外旋：90 °
肩锁关节30 ° ）
内旋：90 °
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肌肉
提肩 斜方肌上部纤维 肩胛提肌 菱形肌
人体运动学-上肢
1
肩复合体
肩部几乎无肌肉可单独活动， 而是肌肉群同时活动产生高度协 调的动作，呈复合多关节特征， 故称为肩部复合体。
2
一、骨 胸骨、锁骨、肩胛骨、肱骨
胸骨柄
3
4
5
6
7
8
大
三肱
9
10
11
12
13
14
15
二、关节 胸锁关节
锁骨的胸骨端与胸骨柄 的锁切迹
肩锁关节 锁骨的肩峰端和肩峰关 节面
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斜方肌触诊
站在受检者后面，观察该 肌外形。触上斜方肌纤维， 从枕骨粗隆外侧向锁骨的 外1/3向下外移动手指，将 拇指放在肌肉的后部、中 指放在前部触诊此肌 下斜方肌纤维从肩胛冈内 侧，向内下到下胸椎棘突， 让受检者肩胛骨下降此纤 维更明显 中斜方肌从肩胛骨到第7颈 椎及上胸椎棘突，让受检 者内收肩胛骨更明显
18
肩胛骨的活动
外展：肩胛骨内侧缘在胸 廓上向前外方滑动
内收：肩胛骨内侧缘在胸 廓上向后内方滑动
肩胛骨沿锁骨的运动轨迹 向前，肩锁关节在水平面 向外调整肩胛骨
19
肩胛骨的活动
上旋：肩胛骨的关节盂向上 下旋：肩胛骨的关节盂向下 在胸锁关节锁骨上抬，
在肩锁关节肩胛骨上旋
20
21
胸锁关节
水平外展 三角肌中·后部纤维、冈下肌、小圆肌
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胸锁关节的触诊
从胸骨上切迹的中 点稍向外移动手指 感到胸骨与锁骨间 的关节线止。当触 及关节时，让受检 者耸肩和向上活动 锁骨可更好地感觉 胸锁关节的真正位 置和稳定性。 应同时检查两侧关 节，比较其高度及 位置。
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肩峰的触诊
在肩锁关节外侧，用 食指和拇指可触及宽 的、扁平的肩胛骨面
沿着锁骨从 其凸面到最 外侧变为凹 面，刚好在 肩胛骨的内 侧继续向外 触诊，可以 触及肩锁关 节线，此处 锁骨在肩胛 骨的稍上方。 让受检者后 伸肩关节更
易触及。
肩锁关节的触诊
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肱骨大结节触诊
手指在肩 峰处向肩 胛骨的最 外侧、向 下滑出即 可触及
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喙突的触诊
从肩锁关节 手指斜向内 下移动，中 指轻轻放在 三角胸大肌 沟可确定喙 突的骨性隆 起，是胸小 肌、喙肱肌 和肱二头肌 短头的附着 部位，正常
胸小肌 前锯肌 斜方肌（上） 斜方肌（中） 斜方肌（下） 肩胛提肌 菱形肌
提肩 降肩 外展 内收
‫סס‬
‫סס‬
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∆
‫ס‬
‫ס‬
∆
‫ס‬
‫ס‬
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上旋
‫ס‬ ‫ס‬ ‫ס‬
下旋 ‫ס‬
∆ ‫ס‬
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盂肱关节－肌肉
屈曲 胸大肌锁骨头 三角肌前部 喙肱肌 肱二头肌
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盂肱关节－肌肉
伸展 背阔肌 大圆肌 肱三头肌长头 三角肌后部纤维
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盂肱关节－肌肉
外展 三角肌前、中部纤维 冈上肌 肱二头肌长头
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盂肱关节－肌肉
内收 胸大肌 背阔肌 大圆肌 肩胛下肌 喙肱肌
50
盂肱关节－肌肉
外旋 冈下肌 小圆肌 三角肌后部纤维
51
盂肱关节－肌肉
内旋 肩胛下肌 大圆肌 胸大肌 背阔肌 三角肌前部纤维
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盂肱关节－肌肉
水平内收 三角肌前部纤维、胸大肌、喙肱肌、肩胛下肌
前方-肩胛下肌 防止肱骨前方半脱位
上方-冈上肌 限制内旋
后方-冈下肌、小圆肌 限制内旋
31
32
肱骨上或肩峰下关节
喙肩弓 由肩峰、喙突、喙肩韧带组成
肩峰下间隙（冈上肌出口）
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肱二头肌沟
肱二头肌长头腱 喙肱韧带和肱骨
横韧带固定
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肩肱节律
正常肩上升的同时伴有的精确协调运动 肩胛骨与肱骨共同参与 肩关节外展30°，前屈60 °后盂肱关节与
2.鹰嘴 3.桡骨头 4.尺神经沟
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二、肘部和前臂的关节
肱尺关节 肱桡关节 桡尺连接
可有触痛
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二
肱二头肌沟触诊
让受检者前臂处于旋前 和旋后的中点，上臂在 内外旋的中点。从喙突 向外移动手指到肱骨小 结节表面，最后到二头 肌沟，沟内有肱二头肌 长头及腱鞘。 如果三角肌过度肥大而 不易触及二头肌沟，则 可从肱骨中点向近端追 踪，如受检者内旋上臂， 会感到手指滚出此沟到 肱骨大结节表面
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肌肉
降肩 斜方肌下部纤维 背阔肌 胸小肌 锁骨下肌
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肌肉
肩胸关节外展 前锯肌 胸小肌
41
肌肉
肩胸关节内收 斜方肌中部纤维 菱形肌
42
肌肉
肩胸关节上旋 斜方肌 前锯肌
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翼状肩
前锯肌瘫痪 肩胛骨内侧缘后突 肩胛骨上旋不能
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肌肉
肩胸关节下旋 肩胛提肌 菱形肌
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肩胸关节的活动与肌肉
唯一连接上 肢与胸廓的 关节
鞍状关节， 内有关节盘
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胸锁关节
保持关节稳定的组织： 前·后胸锁韧带 锁骨间韧带 肋锁韧带 关节盘 胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌
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运动：提、降、前突、 后缩、横向旋转
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肩锁关节
平面关节 稳定关节的组织 ➢ 肩锁韧带 ➢ 喙锁韧带（斜方韧带、锥状韧带） ➢ 三角肌、斜方肌
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肩锁关节
肩锁关节产生的肩胛骨运动 ➢ 上旋，下旋 ➢ 水平面调整 ➢ 矢状面调整
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盂肱关节
球窝关节，运动性良 好但稳定性差
保持关节稳定的结构 旋转肌腱袖 韧带 肱二头肌长头腱 关节唇
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盂肱关节-韧带
主要有 喙肩韧带 盂肱韧带 喙肱韧带
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盂肱关节-旋转肌腱袖
肩胛下肌、冈上肌、 冈下肌、小圆肌构成
盂肱关节 肱骨头与肩胛骨的关节 盂
肩胸“关节”
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（一）肩胸“关节”
肩胛骨在 胸壁上的 活动（功 能性关节）
胸锁和肩 锁关节的 共同作用 构成肩胛 骨活动
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肩胛骨的活动
提肩：肩胛骨在胸廓 上向上滑走
降肩：肩胛骨在胸廓 上向下滑走
胸锁关节的锁骨上抬 和肩锁关节的肩胛骨 下旋所至（降肩相反）