坏死性筋膜炎病例分享.ppt

相关病例
• 艾梅·科普兰现年24岁，是西佐治亚大学心理学硕 士研究生，该女生掉到河里意外感染 患上坏死性 筋膜炎 左腿、腹部组织和手指被迫切除。因病情 严重，艾梅心脏一度停跳。艾梅的情况较为罕见， 感染的是嗜水气单胞菌。这种细菌有多种致病因 子，如毒素、蛋白酶、S层蛋白等，具有侵袭作 用，能引发淡水鱼等的败血症和人的腹泻等。据 专家说，关于嗜水气单胞菌感染的病例少有记载， 死亡率为60％。过去数十年里，它的治愈病例屈 指可数。
血常规:WBC 1.5X10^9/l NE27.1% LY 43% HGB 121g/l HCT0.34 PLT 20X10^9/l
入院后ห้องสมุดไป่ตู้疗及变症
患者入院后予以抗感染,保肝,营养 支持等治疗。病情明显加重，体温 升高到40℃，无尿，下肢疼痛剧烈， 肿胀感，血压无法测出，心率168 次/分，氧饱和度96%，考虑感染性 休克，DIC待排，转入重症医学科。
转入后病情进展
• 3：56转入重症医学科，患者神志清楚，乏力，双下肢疼 痛，心电监护仪示：氧饱和度100%,血压测不出，P 160 次/分，体温37.1℃，查体：心肺未见明显异常，腹部稍膨 隆，腹肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音 未闻及，双下肢散在青紫肿胀，多发张力性水泡，阴囊水 肿，四肢皮温低。入科后予以升压，扩容，补充蛋白质纠 正酸中毒等处理。6：00患者神志恶化，呈嗜睡，呼吸费 力，体温38.2℃，血压62/42mmHg，立即予以气管插管， 同时血常规回报WBC 0.8X10^9/l HGB 46g/l PLT 23X10^9/l，凝血像：PT测不出，INR测不出， APTT>130S，Fib0.52g/l，血气分析：PH 7.108 PCO2 30.5mmHg，PO2 173mmHg，SBC 10.1mmol/l 乳酸 6.1mmol/l，予以积极补充红细胞悬液，血浆，凝血因子， 血小板，碳酸氢钠纠正酸中毒等。
一例疑难病例分享
福州市第二医院 重症医学科
• 患者，男性，44岁，既往10余年前有 “肝硬化”病史。10前行“脾切除 术”，术后恢复良好。近4-5年来反复
出现“呕血、排黑便”多次就诊我院。 入院前2天前患者出现腹痛、腹泻，排 稀水样便5-6次/日，就诊我院急诊，
予以对症处理，症状无明显改善。今
晨出现双下肢红肿热痛，尤其以左大
腿红肿疼痛剧烈，无法站立，伴有发 热最高39℃，极度乏力，尿少。22： 17住我院肝科病房。
入院后检查
凝血:PT:32.3S INR 2.8 APTT 44.5S TT 25.5S Fib1.66g/l D-二聚体4262mg/L
生化全套:ALB 21.9g/l ALT 77U/L AST 115U/L CREA 111.2umol/l BUN 10.6mmol/l CHE 1247U/L CRP-S 69.4mg/l
• 患者血培养、皮肤水泡分泌物培养均提示： 嗜水气单胞菌。
坏死性筋膜炎
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离奇感染
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生命堪忧
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食肉细菌感染
• 坏死性筋膜炎又称“食肉细菌感染”，是一种细 菌侵入皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织 感染，常是多种细菌的混合感染，患者会出现全 身中毒性休克。坏死性筋膜炎发病急且进展快， 破坏力强，可累及全身各个部位，病死率较高。
转归
• 16：48患者心跳骤停，予心肺复苏术，17： 20患者家属办理自动出院手续。
病因？
患者虽有肝硬化，病史，但此次发病并无 大呕血，便血等食道胃底静脉破裂大出血 症状，为何血红蛋白迅速下降？ 患者发热T>38℃，R>25次/分，白细胞低， 血小板低，提示脓毒血症，感染病灶及细 菌是什么？
细菌学回报