射频消融治疗子宫肌瘤180例分析

射频消融治疗子宫肌瘤180例分析
目的:观察射频消融术治疗子宫肌瘤的效果。

方法:采用BBT97-A型妇科多功能治疗仪保守治疗子宫肌瘤180例,观察子宫肌瘤的变化。

结果:180例子宫肌瘤患者在治疗6个月后,有效144例(80%),30例行经腹子宫切除术。

结论:射频消融术是治疗子宫肌瘤最简单、快速、安全、有效的微创手术方法。

标签：子宫肌瘤;射频消融;效果
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。

在生育年龄妇女中的发病率为25%[1],可导致月经过多、痛经和压迫症状等,是妇女行(次)全子宫切除的主要原因之一,但手术可能造成无法弥补的副作用。

也有研究认为,子宫能产生多种生物活性物质,并有内分泌功能,参与体内生殖、生理及病理过程,绝经前切除子宫,即使保留卵巢,也常引起更年期症状[2]。

本院采用BBT97-A型妇科多功能治疗仪保守治疗子宫肌瘤,均收到满意效果。

现报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
本院2005～2009年应用BBT97-A型妇科过功能治疗仪保守治疗子宫肌瘤180例,B超确诊为子宫肌瘤最大径线在10 cm以内,年龄39～53岁,平均49岁,病程3个月~11年,诊断性刮宫排除恶性病变,对无急、慢性病史,无严重心血管及血液系统疾病,常规妇科检查、血常规、凝血四项、肝功能、心电图、有节育环者先取出节育环排除盆腔其他疾病,于月经干净3~7 d内进行治疗。

1.2 治疗及观察方法
治疗前测量血压、脉搏,应用镇静止痛药物或设备(杜非合剂半量;山莨菪碱,地西泮;氧化亚氮;丙泊酚),膀胱适度充盈,截石位常规消毒铺巾,暴露并消毒外阴宫颈,B超监视下应用肌瘤自凝刀,选择适当功率(30 W)进行治疗。

术后应用抗生素、止血助宫缩药物,于术后1周、1、2、3、6个月复诊,B超测量肌瘤大小及回声情况。

1.3疗效评价标准
有效:随访半年,治疗部位肌瘤变性、消失或缩小2~3 cm,全身症状改善。

无效:随访半年,治疗部位肌瘤无变化、继续生长、恶变。

2 结果
2.1治疗效果
180例子宫肌瘤患者在治疗6个月后,总体有效率为80%,不同类型肌瘤治疗效果见表1,除宫颈肌瘤、浆膜下肌瘤治疗例数尚少外,其余类型肌瘤效果满意。

随访6个月不同大小肌瘤的治疗情况见表2,无效病例情况见表3。

需要指出的是,无效病例中30例行经腹子宫切除术,1例采用栓塞治疗后1年,肌瘤体积无改变。

2.2 副作用
该治疗术时常见副反应为腹痛、腹胀、腹酸下坠、少量出血,多为一过性,不需特殊处理,为缓解疼痛,可给予镇痛治疗,偶见休克、类似人工流产综合征,抢救有效。

术后常见副反应为出血、感染、腹痛、腰酸、下坠,预防应用抗生素感染效果满意。

3 讨论
3.1 BBT射频治疗的优势
子宫肌瘤属于子宫增生性疾病,其病理解剖特点为性激素依赖性疾病,1995年Rein等[3]证实孕激素是子宫肌瘤发生的因素之一;具有全身、多个器官组织同类的受体;相对局限、独立;绝大多数为良性;外周性血管垂直分布,内部血管较细;含水量少,组织致密,神经分布少,耐热性能差,易脱水变性;超声影像清晰;经自然腔道易于接触。

BBT97-A妇科多功能射频治疗仪原理是选用频率为500 kHz的射频源,将射频局部定点地介入到子宫肌瘤内,仅使病变组织产生高热效应后,发生不可逆的凝固、变性、坏死,使肌瘤细胞死亡,血管损伤闭锁,肌瘤内神经被破坏,pH 值下降,激素受体被破坏[4],免疫系统特别是吞噬作用被激活,最后被机体吸收排出,以有效地缩小肌瘤体积[5],避免了正常组织的额外损伤,达到治疗目的。

传统治疗用药物治疗、子宫切除术及宫腔镜、腹腔镜。

子宫切除术,手术损伤相对较大,手术时间较长,对卵巢功能有一定影响[6],远期并发症较多。

宫腔镜、腹腔镜下手术,属高风险、高难度手术,增加肝、肾等重要脏器的负担,有发生术中出血,体液超负荷等诸多并发症,需要住院观察,手术时间长。

采用药物治疗有副反应,治疗时间长,有复发的可能。

BBT射频治疗避免了这些不足,由于保留子宫对卵巢功能无影响,无切口,满足了患者的心理需求;无麻醉要求,无需住院,无需禁食;手术时间短,出血少,创伤小,痛苦小,恢复快;无毒副作用,无需特殊保护装置;操作简单、安全,具有一定经验的医师均可操作使用,疗效可靠,可望成为基层医院对子宫肌瘤进行微创治疗的新方法。

3.2 关于疗效问题
BBT治疗子宫肌瘤180例患者,总有效率为80%,影响疗效的因素:①肌瘤大小、部位,肌瘤体积越小,治疗时间越短,效果越好,<3.0 cm肌瘤可能在3~5个月间消失,3.0~5.0 cm肌瘤可能在3~5个月缩小60%,然后留有瘢痕;带蒂黏膜下肌瘤可能完全脱出,易一次性治愈,壁间肌瘤治疗风险小,痛苦小;浆膜下肌瘤术时风险大,子宫穿孔发生率高。

②术前预处理,米非司酮为孕激素受体拮抗剂,可使肌瘤体积明显缩小[7-8]。

术前1个月服用此药可降低手术难度,增加手术成功率。

③手术技巧,将治疗探头准确置入肌瘤内部是治疗成功的关键。

④手术时间,最长70 min,
平均23.21 min,与肌瘤部位、性质、熟练程度有关。

⑤无效36例中,30例行经腹子宫切除术,术后病理显示部分肌瘤组织变性或基本无变化,分析可能原因为肌瘤过大、穿刺点单一或治疗探头位置欠佳。

1例外院采用栓塞治疗后1年,肌瘤体积无改变。

3.3 手术适应证及禁忌证
适应证:①已婚,无生育要求的妇女;②采用B超检查确诊子宫肌瘤<10 cm 者。

禁忌证:①各种子宫恶性病变;②大于10 cm的子宫肌瘤,带蒂浆膜下肌瘤;③心、肺、肾功能不全;④极重度贫血;⑤严重感染;⑥凝血功能障碍;⑦有前次子宫内膜及子宫手术史。

相对禁忌证:①极度前倾前屈或后倾后屈的子宫;②前次剖宫产子宫;③固定不活动子宫;④正在接受皮质激素治疗的患者。

射频消融术治疗子宫肌瘤并发症发生率低,最严重者为子宫穿孔,肠热灼伤。

笔者所做的180例中有1例类人工流产综合征、休克,经抗休克治疗好转,尚无其他严重并发症出现,由于我们做的例数不多,随访时间不长,尚需进一步研究追访及在临床继续积累经验。

随着该项技术的不断改进和成熟,人类的摇篮——子宫将在更大程度上得到保护。

[参考文献]
[1]Buttran Vc Jr,Reiter Rc.Uterine leiomyoma:etiology<symptomatology and management[J].Fertil Steril,1981,36(4):433.
[2]尚丽新,张忠福,王德智,等.子宫肌瘤患者血清激素水平的变化[J].中华妇产科杂志,1995,30(4):233.
[3]Rein MS,Barbieri RJ,Friedman AJ,et al.Progession:a critical role in the athogenesis of uterine myomas[J].Am J obstet Gynecol,1995,172(1):14.
[4]宋雯雯,罗新.射频对子宫肌瘤病理学变化及表达的影响[J].郧阳医学院学报,2002,21,(5):257.
[5]宋雯雯,罗新.射频自凝刀治疗子宫肌瘤的临床观察[J].吉林大学学报(医学版),2002,28(4):74.
[6]李家福,刘永玉.子宫切除对卵巢功能的影响[J].中国实用妇科于产科杂志,1999,15(12):711.
[7]王惠群,靳家玉.米非司酮对子宫肌瘤及子宫肌层组织雌孕激素受体的影响[J].中华妇产科杂志,2000,35(2):97.
[8]Mutphy AA,Kettel LM,Morales AJ,et al. Regression of uterine leiomyomata in response to the antiprogesterone[J]. RU486.J Clin Endocrinol Metab,1993,76(3):513.。