非麻醉患者的镇静镇痛原则 ppt课件
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非麻醉患者的镇静镇痛 原则
诊断性检查及 介入性诊断治疗的麻醉
诊断性检查及介入性诊断治疗
气管、支气管镜（Bronchoscopy）
胃镜、肠镜（Gastroscopy）
食管镜 (Esophagoscopy)
CT、磁共振检查
心导管检查、心血管造影术及介入性治疗
脑血管造影术
关节复位
手术室外麻醉的特殊性 与麻醉工作指南
一、工作环境的特殊性
多在远离手术室的条件下进行麻醉，有些需在 暗室或Ｘ线下进行，能见度差，影响麻醉操作 和急救的顺利进行
Ｘ线机为高压电装置，禁用易燃、易爆麻醉药
Ｘ线， CT 和 MRI 检查，射线防护，麻醉医师 远离检查病人，应注意预防意外事故的发生
麻醉深度：
维持生命体征稳定、不呛咳、 不躁动 无需深麻醉，但必须讲究与检查步骤 密切配合
主动了解检查的进度，估计检查时间的 长短，灵活调节麻醉深度
强调术后清醒迅速、安全，恢复保护性反射，减少恶心、呕吐 等副作用
病人的选择
适应证（Indications）：
大多数病人均为ASA分级I~II级 近几年认为ASA分级III~IV级处于稳定或代偿状态病人、老年人也可考虑
四、手术室外麻醉指南
ASA关于手术室外麻醉推荐的指南
可靠的备用供氧 吸引装置 废气清除装置 必要的装备、药物和监护仪器 充分安全的电源插座 照明设备
空间要求
急救设备：除颤仪、急救药品，急救车 良好的沟通和协同救助能力 设备使用安全规范
麻醉处理原则
保障病人安全的前提下减少病人痛苦和不适
方法简便有效，心血管和呼吸抑制轻微
禁忌证（Contraindications）：
健康状态差于ASA III 级
困难气道，不易气管内插管
早产儿及伴有呼吸道疾病的儿童 手术出血量大的手术 术后严重疼痛 凝血功能障碍 近期内滥用药物者 心理缺陷者等
麻醉前准备和用药
根据病情作有关的化验检查
术前必须强调严格禁饮禁食
成人术前禁食12h，禁饮3h 过度肥胖、糖尿病、孕妇等禁食需更 严格，即术前禁食12h、禁饮4h 小儿遵循原则：2、4、6h
造影剂不良反应
造影剂本身毒副作用：碘造影剂，严重-过敏性休克 造影剂与麻醉药物和其它治疗用药之间的相互作用：肾功能不全
Biblioteka Baidu
三、技术操作的危险性
各种内镜检查与治疗，可造成脏器穿孔
心导管检查可引起大血管损伤，而致严重出血，亦可能引起气栓和 严重心律紊乱
快速加压注射造影剂或腹腔内注入CO2 都可能发生并发症
麻醉诱导快而平稳，可控性强，可满足手术、 检查和治疗的要求 苏醒迅速，在麻醉恢复室停留较短时间，即能 快速安全离院 术后恶心呕吐、尿潴留等并发症少
麻醉恢复质量高，很快恢复到正常状态
麻醉具体要求
认真做好麻醉前准备
消除病人紧张和恐惧心理，减少麻醉 并发症 对术中的病情变化及意外要有足够的 心理、药物和设备准备， 做好适时监测和处理，但又要避免反应过度
7.
Do you suffer with heart disease or high blood pressure?
8.
Do you ankles swell?
9.
Do you get breathless or have chest pain
on exercise or at night
10.
Do you have asthma or bronchitis?
3.
4.
Have you, or anybody in your family, ever
had any problems with general anesthetics?
5.
Do you have a cough or a cold?
6.
Have you had any serious illnesses in the past?
麻醉前用药
成人一般不用，短效苯二氮卓类药物及α2受体激动剂的应用
Please answer the following questions:
(NO Yes)
1.
Have you had anything to eat or drink in the last 4 hrs?
2.
Have you had any previous operations? Will you go home alone?
amounts
of
alcohol?
16.
Have you ever had liver disease or been
jaundiced?
17.
Are you allergic to anything?
Are you taking any drugs or medication? Do you have any loose or false teeth?
监护、急救设备及各种药品均不如手术室齐备 室内空气易被吸入麻醉药污染
体位的重力影响和突然改变体位，可严重干扰呼吸和循环稳定，造
成各种意外事故
二、造影剂或其它药物的不良反应
造影剂不良反应的发生率约为1/4万， 其中有5%属严重反应
Shehadi报道：302 083例中有18例死亡 近年来，由于制药工艺的改进，其发生率和死亡率已明显下降
11.
Do you smoke?
Do you have epilepsy? Do you have diabetes?
12.
13.
14.
Do you suffer from anaemia, bruise
or bleed excessively?
easily
15.
Do
you
drink
excessive
逆 行 胰 胆 管 造 影 （ Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）
将内镜插至十二指肠降段，由内镜活检孔插入造影管至 十二指肠乳头开口部，注入造影剂，作胆胰管X线造影、 胆汁细菌学和细胞学、胆道压力及乳头括约肌功能测定 等检查 此外，可作乳头括约肌切开术、胆胰管碎石取石术、胆 胰管内支架安置引流术、鼻胆管引流术及胆道蛔虫取出 术等治疗 主要于胆总管下端结石、胰管结石、胆道肿瘤、急性胆 源性胰腺炎及胆道蛔虫症等疾病，与传统外科手术相比， 具有创伤小、恢复快、费用低等优点，已成为胆胰疾病 治疗的重要手段
诊断性检查及 介入性诊断治疗的麻醉
诊断性检查及介入性诊断治疗
气管、支气管镜（Bronchoscopy）
胃镜、肠镜（Gastroscopy）
食管镜 (Esophagoscopy)
CT、磁共振检查
心导管检查、心血管造影术及介入性治疗
脑血管造影术
关节复位
手术室外麻醉的特殊性 与麻醉工作指南
一、工作环境的特殊性
多在远离手术室的条件下进行麻醉，有些需在 暗室或Ｘ线下进行，能见度差，影响麻醉操作 和急救的顺利进行
Ｘ线机为高压电装置，禁用易燃、易爆麻醉药
Ｘ线， CT 和 MRI 检查，射线防护，麻醉医师 远离检查病人，应注意预防意外事故的发生
麻醉深度：
维持生命体征稳定、不呛咳、 不躁动 无需深麻醉，但必须讲究与检查步骤 密切配合
主动了解检查的进度，估计检查时间的 长短，灵活调节麻醉深度
强调术后清醒迅速、安全，恢复保护性反射，减少恶心、呕吐 等副作用
病人的选择
适应证（Indications）：
大多数病人均为ASA分级I~II级 近几年认为ASA分级III~IV级处于稳定或代偿状态病人、老年人也可考虑
四、手术室外麻醉指南
ASA关于手术室外麻醉推荐的指南
可靠的备用供氧 吸引装置 废气清除装置 必要的装备、药物和监护仪器 充分安全的电源插座 照明设备
空间要求
急救设备：除颤仪、急救药品，急救车 良好的沟通和协同救助能力 设备使用安全规范
麻醉处理原则
保障病人安全的前提下减少病人痛苦和不适
方法简便有效，心血管和呼吸抑制轻微
禁忌证（Contraindications）：
健康状态差于ASA III 级
困难气道，不易气管内插管
早产儿及伴有呼吸道疾病的儿童 手术出血量大的手术 术后严重疼痛 凝血功能障碍 近期内滥用药物者 心理缺陷者等
麻醉前准备和用药
根据病情作有关的化验检查
术前必须强调严格禁饮禁食
成人术前禁食12h，禁饮3h 过度肥胖、糖尿病、孕妇等禁食需更 严格，即术前禁食12h、禁饮4h 小儿遵循原则：2、4、6h
造影剂不良反应
造影剂本身毒副作用：碘造影剂，严重-过敏性休克 造影剂与麻醉药物和其它治疗用药之间的相互作用：肾功能不全
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三、技术操作的危险性
各种内镜检查与治疗，可造成脏器穿孔
心导管检查可引起大血管损伤，而致严重出血，亦可能引起气栓和 严重心律紊乱
快速加压注射造影剂或腹腔内注入CO2 都可能发生并发症
麻醉诱导快而平稳，可控性强，可满足手术、 检查和治疗的要求 苏醒迅速，在麻醉恢复室停留较短时间，即能 快速安全离院 术后恶心呕吐、尿潴留等并发症少
麻醉恢复质量高，很快恢复到正常状态
麻醉具体要求
认真做好麻醉前准备
消除病人紧张和恐惧心理，减少麻醉 并发症 对术中的病情变化及意外要有足够的 心理、药物和设备准备， 做好适时监测和处理，但又要避免反应过度
7.
Do you suffer with heart disease or high blood pressure?
8.
Do you ankles swell?
9.
Do you get breathless or have chest pain
on exercise or at night
10.
Do you have asthma or bronchitis?
3.
4.
Have you, or anybody in your family, ever
had any problems with general anesthetics?
5.
Do you have a cough or a cold?
6.
Have you had any serious illnesses in the past?
麻醉前用药
成人一般不用，短效苯二氮卓类药物及α2受体激动剂的应用
Please answer the following questions:
(NO Yes)
1.
Have you had anything to eat or drink in the last 4 hrs?
2.
Have you had any previous operations? Will you go home alone?
amounts
of
alcohol?
16.
Have you ever had liver disease or been
jaundiced?
17.
Are you allergic to anything?
Are you taking any drugs or medication? Do you have any loose or false teeth?
监护、急救设备及各种药品均不如手术室齐备 室内空气易被吸入麻醉药污染
体位的重力影响和突然改变体位，可严重干扰呼吸和循环稳定，造
成各种意外事故
二、造影剂或其它药物的不良反应
造影剂不良反应的发生率约为1/4万， 其中有5%属严重反应
Shehadi报道：302 083例中有18例死亡 近年来，由于制药工艺的改进，其发生率和死亡率已明显下降
11.
Do you smoke?
Do you have epilepsy? Do you have diabetes?
12.
13.
14.
Do you suffer from anaemia, bruise
or bleed excessively?
easily
15.
Do
you
drink
excessive
逆 行 胰 胆 管 造 影 （ Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）
将内镜插至十二指肠降段，由内镜活检孔插入造影管至 十二指肠乳头开口部，注入造影剂，作胆胰管X线造影、 胆汁细菌学和细胞学、胆道压力及乳头括约肌功能测定 等检查 此外，可作乳头括约肌切开术、胆胰管碎石取石术、胆 胰管内支架安置引流术、鼻胆管引流术及胆道蛔虫取出 术等治疗 主要于胆总管下端结石、胰管结石、胆道肿瘤、急性胆 源性胰腺炎及胆道蛔虫症等疾病，与传统外科手术相比， 具有创伤小、恢复快、费用低等优点，已成为胆胰疾病 治疗的重要手段